Острый респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (респираторный дистресс-синдром взрослых) - тяжелое нарушение функции легких, следствие многих заболеваний, при которых происходит накопление жидкости в легких (отек легких).

Острый респираторный дистресс-синдром - неотложное состояние. Оно может возникать у людей, не имевших ранее заболеваний легких. Несмотря на то что его иногда называют респираторным дистресс-синдромом взрослых, это состояние встречается и у детей.

Причиной синдрома может быть любое заболевание, которое непосредственно или косвенно повреждает легкие. Примерно у 30% пациентов синдром развивается как следствие тяжелой распространенной инфекции (сепсиса).

Когда в легких повреждены альвеолы (маленькие воздушные пузырьки) и капилляры, кровь и жидкость просачиваются в пространство между альвеолами, а затем и непосредственно в них. При этом развивается воспаление, которое может вести к формированию рубцовой ткани. В итоге легкие перестают функционировать нормально.

Острый респираторный дистресс-синдром обычно развивается в течение 24-48 часов от начала исходного повреждения или болезни. Сначала человек испытывает одышку, обычно сопровождаемую быстрым поверхностным дыханием. При выслушивании легких врач может определить крепитацию (звук, возникающий при раскрытии альвеол, похожий на хруст снега под ногами) или хрипы в легких. Из-за снижения содержания кислорода в крови кожа покрывается пятнами или синеет; нарушаются функции органов, в частности сердца и мозга.

Анализ газов артериальной крови показывает низкое содержание в ней кислорода, а на рентгеновском снимке грудной клетки видна жидкость, заполняющая пространства, которые должен занимать воздух. В подобных случаях необходимо дальнейшее обследование, чтобы убедиться, что причиной состояния не является сердечная недостаточность.

Острый респираторный дистресс-синдром вызывает гипоксию (кислородное голодание), которая может стать причиной осложнений вскоре после развития синдрома или, если ситуация не улучшается, через несколько дней или недель.

Длительная гипоксия чревата таким серьезным осложнением, как почечная недостаточность. Без срочной медицинской помощи тяжелая гипоксия вызывает смерть в 90% случаев. Однако при надлежащем лечении около половины всех людей с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом выживают.

Поскольку такие пациенты менее способны бороться против возбудителей инфекций, попавших в легкие, у них возможно развитие бактериальной пневмонии.

Пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Терапия кислородом жизненно необходима, чтобы скорректировать снижение его уровня в крови. Если кислород, поступающий через маску, не исправляет положения, используют аппарат искусственного дыхания. По трубке, введенной через нос или рот в трахею, под давлением нагнетается кислород, насыщающий кровь. Давление регулируют так, чтобы конечные отделы бронхов (бронхиолы) и альвеолы оставались открытыми и при этом легкие не получали бы чрезмерного количества кислорода. Это очень важно, поскольку слишком большая концентрация кислорода может повредить легкие и усугубить острый респираторный дистресс-синдром.

Пациенту необходимо поддерживающее лечение, например внутривенное введение жидкости или питательных веществ, поскольку обезвоживание или недостаточное питание увеличивают вероятность нарушения функций сразу нескольких органов. Такое состояние называется полиорганной недостаточностью.

Другие виды лечения, определяющие общий результат, зависят от причины острого респираторного дистресс-синдрома. Так, антибиотики назначают для борьбы с возбудителями инфекции.

При быстром эффекте от лечения функции легких восстанавливаются, отдаленные последствия отсутствуют или незначительны. Если человек долгое время находился на аппарате искусственного дыхания, более вероятно развитие фиброза легочной ткани (замещения ее на грубую волокнистую). Степень фиброза может уменьшаться через несколько месяцев после того, как пациент начал дышать без помощи аппарата искусственного дыхания.