Хронический менингит

Хронический менингит - вызванное инфекцией воспаление мозговых оболочек, которое продолжается месяц или более.

Хронический менингит обычно поражает людей, иммунная система которых угнетена из-за СПИДа, онкологического заболевания, других тяжелых болезней, а также в результате длительного лечения злокачественной опухоли или использования преднизолона.

Некоторые микробы могут проникать в мозговые оболочки и размножаться там в течение длительного времени, постепенно приводя к их повреждению и развитию соответствующих симптомов. Среди таких микроорганизмов надо в первую очередь назвать гриб криптококк (Cryptococcus), вирус цитомегалии, вирус иммунодефицита человека (вызывающий СПИД) и бактерии - возбудители туберкулеза, сифилиса и болезни Лайма (боррелиоза).

Хронический менингит могут вызывать неинфекционные болезни, раздражающие мозговые оболочки, например саркоидоз, и некоторые онкологические заболевания. Среди неинфекционных причин наиболее распространены поражения мозговых оболочек при лимфоме и лейкозах. Лекарства, используемые при лечении злокачественных опухолей, при трансплантации органов и даже нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен также могут вызывать воспаление мозговых оболочек.

Симптомы хронического и бактериального менингита похожи, но при хроническом менингите болезнь развивается медленнее (как правило, в течение нескольких недель), а повышение температуры тела обычно менее выражено. Характерны головная боль, cпутанность сознания, расстройства функции нервов (например, слабость, покалывание, онемение и паралич лицевого нерва) и даже боль в пояснице.

Врач подозревает у больного хронический менингит на осно­вании симптомов, однако его можно спутать с бактериальным менингитом, недолеченным из-за неправильно подобранных антибиотиков, а также с опухолью или абсцессом мозга. Чтобы убедиться в диагнозе, врач обычно назначает компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) черепа и люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости. При данном заболевании количество лейкоцитов в ней выше нормы, но ниже, чем при бактериальном менингите, при этом они представлены в основном лимфоцитами, а не нейтрофилами. Возбудителей заболевания можно обнаружить под микроскопом. Чтобы точно их идентифицировать, цереброспинальную­ жидкость всегда отправляют на посев. Могут быть назначены также дополнительные исследования, чтобы проверить, не болен ли пациент туберкулезом или сифилисом, нет ли у него некоторых грибковых или вирусных заболеваний.

При лечении хронического менингита, вызванного неинфекционными причинами, например саркоидозом, обычно применяют преднизолон. Лечение хронического инфекционного менингита зависит от его возбудителя.

Хронический менингит грибковой природы, как правило, лечат противогрибковыми лекарствами, назначаемыми внутривенно. Чаще всего используют амфотерицин B, флуцитозин и флуконазол. В особо тяжелых случаях амфоте­рицин B иногда вводят непосредственно в цереброспинальную жидкость: либо при повторных люмбальных пункциях, либо через специальное устройство, введенное под кожу черепа, которое позволяет вливать лекарство в желудочки головного мозга. При лечении криптококкового менингита амфотерицин B, как правило, комбинируют с флуцитозином.

Рецидивирующий менингит, вызванный вирусом простого герпеса, поддается лечению ацикловиром, а менингит, вызванный вирусом цитомегалии, - ганцикловиром. В большинстве случаев вирусный менингит проходит сам по себе и не требует специального лечения.