Дивертикулит

Дивертикулит - воспаление одного или нескольких дивертикулов. Дивертикул - мешковидное выпячивание в любой части желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулит чаще встречается у людей старше 40 лет, хотя в тяжелой форме возможен у пациентов любого возраста. Среди людей младше 50 лет, которые нуждаются в оперативном лечении при дивертикулите, мужчин втрое больше, чем женщин; в группе лиц старше 70 лет женщины по численности превосходят мужчин в три раза.

Обычные начальные симптомы - боль, болезненность при пальпации (обычно в нижней левой части живота) и повышение температуры тела.

Если врач знает, что у человека имеется дивертикулез, дивертикулит может быть диагностирован почти всецело на основании симптомов. Введение бария и последующая рентгенография позволяет подтвердить диагноз, но исследование может спровоцировать повреждение или разрыв воспаленного кишечника, так что его обычно делают позднее, через несколько недель.

При дивертикулите иногда ошибочно ставят диагноз аппендицита или рака толстой кишки или яичника. Компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяют удостовериться, что нет аппендицита или абсцесса. Чтобы исключить злокачественную опухоль, врач может выполнить колоноскопию, особенно если есть кровотечение. Для подтверждения диагноза иногда делают диагностическую операцию.

Воспаление при дивертикулите может вести к образованию патологических сообщений (свищей) между толстой кишкой и другими органами. В большинстве случаев свищи формируются между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, но хирургическое удаление (экстирпация) матки увеличивает риск возникновения свища у женщин. При его образовании кишечное содержимое, включая бактерии, поступает в мочевой пузырь и вызывает инфекционный процесс в мочевых путях. Свищи могут развиваться между толстой и тонкой кишками, маткой, влагалищем, брюшной стенкой или даже бедром или грудной полостью.

Другие возможные осложнения дивертикулита - воспаление окружающих тканей, распространение воспаления по кишечной стенке, разрыв стенки дивертикула (перфорация), абсцесс, воспаление брюшной полости (перитонит), кровотечение и кишечная непроходимость.

Легкий дивертикулит можно лечить дома. Рекомендуются покой, диета в основном из жидких блюд и прием антибиотиков. Симптомы обычно исчезают быстро. После нескольких дней лечения человек может переходить на щадящую, с низким содержанием растительных волокон, диету и ежедневно принимать семя подорожника. Через месяц в рацион включают продукты с высоким содержанием растительных волокон. Пациентов с болью в определенном месте живота, повышением температуры тела и другими признаками тяжелого инфекционного процесса или осложнениями, как правило, госпитализируют. Им назначают внутривенное введение жидкости и антибиотиков, постельный режим; пациентам запрещают есть и пить, пока не стихнут симптомы.

Если состояние не улучшается, решается вопрос об операции, особенно если боль в животе и повышение температуры тела нарастают. Приблизительно 20% пациентов, которые имеют дивертикулит, нуждаются в хирургическом лечении из-за того, что их состояние не улучшается; из них у 70% отмечаются сильная боль и признаки воспаления, у других - кровотечение, образование свищей или кишечная непроходимость. Иногда для лечения дивертикулита врач рекомендует операцию, хотя у человека нет никаких признаков воспаления или осложнений. Это бывает в случаях, когда высок риск развития тяжелого осложнения, которое потребует срочного хирургического вмешательства, а профилактическая операция является более простым и безопасным методом лечения.

Экстренная операция необходима пациентам, которые госпитализированы в связи с перфорацией (прободением) кишечника и перитонитом. Хирург, как правило, удаляет поврежденный сегмент кишки и создает сообщение между толстой кишкой и поверхностью кожи, называемое колостомой. Рассеченные концы кишечника сшивают в ходе последующей операции, и колостому закрывают.

Когда возникает массивное кровотечение, его источник определяют, вводя контрастное вещество в артерии, которые снабжают толстую кишку, затем делают рентгенологическое исследование, называемое ангиографией. Введение вазопрессина (лекарства, которое сужает артерии) может остановить кровотечение, но это потенциально опасно, особенно в пожилом возрасте. В некоторых случаях кровотечение рецидивирует в течение нескольких дней, что требует оперативного вмешательства. Удаление пораженного отдела кишечника возможно только в том случае, если установлен источник кровотечения. В противном случае удаляют намного большую часть кишечника - такая операция называется субтотальной колэктомией. Если кровотечение прекращается (или значительно уменьшается) без лечения, то самый лучший способ определить его причину - колоноскопия.

Лечение свища заключается в удалении части толстой кишки, где расположен свищ, и соединении рассеченных концов.