Атопический дерматит: почему он возникает и при чем здесь психосоматика?

Каждый год 14 сентября отмечается Всемирный день атопического дерматита. Его задача — привлечь внимание к одному из самых распространенных хронических заболеваний кожи, рассказать о современных методах лечения и поддержать людей, которые годами живут с зудом, сухостью и воспалением кожи.

Но вокруг атопического дерматита до сих пор существует огромное количество мифов. Один из самых популярных — что болезнь появляется из-за психологических проблем.

В интернете можно встретить объяснения вроде: «кожа показывает страх близости», «ребенку не хватает материнских прикосновений» или «высыпания — это способ отгородиться от окружающего мира».

Подобные идеи появились не вчера.

Что такое «чикагская семерка»?

В середине XX века врач и психоаналитик Франц Александер пытался объяснить развитие некоторых заболеваний через определенные психологические конфликты.

Так появилась знаменитая «чикагская семерка». В нее включали:

язвенную болезнь;
бронхиальную астму;
гипертонию;
гипертиреоз;
ревматоидный артрит;
атопический дерматит;
язвенный колит.

Каждому заболеванию приписывали свой психологический конфликт.

Например, язвенную болезнь связывали с неудовлетворенной потребностью в любви и защите, гипертонию — с подавленным гневом, бронхиальную астму — с чрезмерной зависимостью от матери.

А атопический дерматит объясняли скрытой потребностью человека в физическом контакте и ласке при одновременном страхе близости.

Сегодня подобные объяснения могут звучать эффектно, но современная медицина не считает психологический конфликт причиной атопического дерматита.

Мы гораздо лучше понимаем, что на самом деле происходит в коже человека с этим заболеванием.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит, который также часто называют атопической экземой, — это хроническое воспалительное заболевание кожи.

Оно особенно часто начинается в детстве, но может сохраняться во взрослом возрасте или впервые проявиться уже у взрослого человека.

Главные его признаки — сухость кожи, воспаление и сильный зуд.

Болезнь обычно протекает волнообразно: периоды относительно спокойной кожи сменяются обострениями.

И дело здесь не в том, что человек кого-то «не хочет подпускать к себе».

В основе заболевания лежит сочетание генетической предрасположенности, нарушения защитного барьера кожи и неправильной активации иммунной системы.

Почему кожа перестает защищать организм?

Наша кожа — не просто оболочка.

Ее наружный слой можно представить как кирпичную стену. Клетки кожи — это «кирпичи», а окружающие их липиды помогают скреплять эту конструкцию.

Такая стена выполняет две важнейшие функции: не дает воде слишком быстро испаряться из организма и мешает раздражителям и микроорганизмам проникать внутрь.

При атопическом дерматите эта защита нарушается.

У части пациентов важную роль играют генетические изменения, влияющие на белки кожного барьера, в частности филаггрин. Меняются также липидный состав кожи и ее способность удерживать влагу.

В результате кожа становится сухой и более проницаемой.

Через поврежденный барьер легче воздействуют раздражающие вещества, аллергены и микроорганизмы. Одновременно иммунная система поддерживает воспалительную реакцию.

Возникает замкнутый круг:

нарушение барьера → сухость и воспаление → зуд → расчесы → еще большее повреждение барьера → усиление воспаления.

Именно поэтому один из важнейших принципов лечения атопического дерматита — восстановление и постоянное поддержание кожного барьера.

Главный враг — зуд

Зуд при атопическом дерматите может быть очень сильным.

Иногда настолько, что человек буквально не способен думать ни о чем другом.

Особенно тяжело становится ночью. Человек чешет кожу, повреждает ее, плохо спит, утром чувствует усталость, а воспаление становится еще сильнее.

У детей постоянный зуд и нарушение сна могут влиять на настроение, учебу и повседневную жизнь всей семьи.

Поэтому атопический дерматит — это не просто «немного красная кожа».

Это хроническое заболевание, способное существенно снижать качество жизни.

Как выглядит атопический дерматит?

Проявления заболевания зависят от возраста и особенностей конкретного человека.

У младенцев высыпания часто появляются на лице, щеках и волосистой части головы.

У детей старшего возраста характерные участки воспаления нередко возникают в локтевых и подколенных сгибах.

У взрослых могут поражаться кисти, лицо, шея, сгибательные поверхности конечностей и другие участки тела.

Кожа становится сухой, воспаленной, шелушащейся. При длительном расчесывании она может утолщаться, становиться более грубой, появляться трещины.

А из-за повреждения кожного барьера возрастает риск присоединения некоторых кожных инфекций.

Как ставят диагноз?

В большинстве случаев для диагностики атопического дерматита не требуется один специальный анализ.

Врач оценивает внешний вид и расположение высыпаний, наличие зуда, историю заболевания, возраст появления симптомов, течение болезни и другие признаки.

То есть диагноз прежде всего клинический.

А вот сдавать всем пациентам огромные панели анализов «на все аллергены» не нужно.

Атопический дерматит действительно часто сочетается с другими атопическими заболеваниями, включая пищевую аллергию, аллергический ринит и астму. Но наличие атопического дерматита еще не означает, что его причиной обязательно является какой-то продукт.

Исследование специфических IgE или кожные аллергопробы нужны в определенных ситуациях, когда история болезни действительно заставляет подозревать конкретную аллергию.

Бессистемный поиск «аллергена по крови» может привести к ложноположительным результатам и ненужному исключению продуктов из рациона. Современные рекомендации предостерегают от массового скринингового тестирования на пищевую аллергию только из-за наличия атопического дерматита. AAAAI

Как лечат атопический дерматит?

Современное лечение можно представить как лестницу.

Чем тяжелее заболевание и чем хуже оно контролируется предыдущей ступенью, тем более серьезная терапия может понадобиться.

Но основа лечения остается одной и той же практически для всех пациентов.

Первая ступень — восстановить защиту кожи

Эмоленты и увлажняющие средства — фундамент лечения атопического дерматита.

Их задача — уменьшить потерю влаги, поддержать поврежденный кожный барьер и снизить сухость.

Использовать их нужно не только тогда, когда появились красные пятна.

Уход за кожей должен быть регулярным, в том числе в периоды, когда заболевание находится под контролем.

Американская академия дерматологии дает сильную рекомендацию в пользу использования увлажняющих средств при атопическом дерматите. Американская академия дерматологии

Вторая ступень — погасить воспаление

Когда начинается обострение, одного увлажнения может быть недостаточно.

Для лечения воспаленных участков кожи применяют наружные противовоспалительные препараты.

Одними из основных средств остаются топические глюкокортикостероиды — противовоспалительные кремы и мази, которые врач подбирает с учетом возраста пациента, участка тела и тяжести заболевания.

Также используются топические ингибиторы кальциневрина, например такролимус и пимекролимус.

Сегодня существуют и более новые наружные препараты с другими механизмами действия.

Современные рекомендации рассматривают наружную противовоспалительную терапию как одну из основ лечения атопического дерматита. Американская академия дерматологии

Если кремов недостаточно

За последние годы лечение среднетяжелого и тяжелого атопического дерматита изменилось особенно сильно.

Появились препараты, которые воздействуют на конкретные звенья воспалительного процесса.

Один из наиболее известных — дупилумаб. Это моноклональное антитело, блокирующее сигнальные пути интерлейкинов, участвующих в воспалении при атопическом дерматите.

Существуют и другие биологические препараты.

Еще одно современное направление — ингибиторы JAK, к которым относятся упадацитиниб, аброцитиниб и барицитиниб. Они вмешиваются во внутриклеточную передачу сигналов, участвующих в воспалении.

Американская академия дерматологии дает сильные рекомендации в пользу ряда биологических препаратов и JAK-ингибиторов при среднетяжелом и тяжелом атопическом дерматите. Выбор конкретного средства зависит от возраста, тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и доступности терапии. Американская академия дерматологии

А что с фототерапией?

Фототерапия также остается одним из вариантов лечения.

Это не солярий.

При медицинской фототерапии кожа получает контролируемую дозу ультрафиолетового излучения определенного спектра под наблюдением специалистов.

Такое воздействие способно уменьшать воспаление и зуд.

Современные рекомендации допускают фототерапию, в частности когда наружной терапии недостаточно или поражены большие участки кожи. Американская академия дерматологии

А системные гормоны?

Здесь подход современной медицины особенно важен.

Системные глюкокортикостероиды — таблетки или инъекции, действующие на весь организм, — не считаются подходящим средством для длительного лечения атопического дерматита.

Американская академия дерматологии рекомендует против их систематического использования при атопическом дерматите. Причина — риск серьезных побочных эффектов и возможность обострения после прекращения терапии. Американская академия дерматологии

Поэтому сегодня при тяжелом заболевании существуют более целенаправленные варианты системной терапии.

Так при чем здесь стресс?

Стресс действительно способен влиять на течение атопического дерматита.

У некоторых людей эмоциональное напряжение может усиливать зуд и провоцировать или усугублять обострение. А сам атопический дерматит, в свою очередь, вызывает стресс: человек плохо спит, стесняется своей кожи, испытывает постоянный зуд и дискомфорт.

Получается двусторонняя связь.

Поэтому психологическая помощь некоторым пациентам действительно может быть полезна — например, чтобы справляться со стрессом, тревогой или последствиями хронического зуда.

Но это совершенно не то же самое, что утверждать:

«Атопический дерматит появился, потому что вам не хватает любви и прикосновений».

Современная медицина не объясняет атопический дерматит подобными психологическими конфликтами.

У болезни есть реальные биологические механизмы: нарушенный кожный барьер, генетическая предрасположенность и хроническое воспаление.

И самое главное — сегодня на эти механизмы можно воздействовать.

Атопический дерматит можно контролировать

Атопический дерматит — хроническое заболевание. Пока медицина не умеет гарантированно вылечить его раз и навсегда.

Но возможности лечения за последние годы изменились радикально.

Постоянный уход за кожей, правильно подобранные наружные препараты, фототерапия, современные биологические препараты и JAK-ингибиторы позволяют контролировать заболевание даже у многих пациентов с тяжелым течением. Американская академия дерматологии

Поэтому человеку с атопическим дерматитом не нужно искать в своем прошлом «недостаток материнской любви», подавленные эмоции или страх близости.

Нужно обратиться к врачу, поставить правильный диагноз и подобрать современное лечение.

Потому что атопический дерматит — это не характер человека и не его психологическая ошибка. Это заболевание кожи, которое сегодня можно и нужно лечить.