Полис ОМС: какие медицинские услуги вам должны оказать бесплатно в 2018 году

8996


Каждый гражданин России имеет право на бесплатную медицинскую помощь – это закон. Но не везде его соблюдают: пациентов отправляют на платные анализы, обследования в частные лаборатории или и вовсе отказывают в помощи.

Мы подготовили памятку о правах, который вам даёт полис ОМС. Пользуйтесь ими и помните: все эти услуги вы уже оплатили своими страховыми взносами.

Что вам положено бесплатно:

  1. Услуги скорой помощи;
  2. Профилактика, диагностика и лечение заболеваний в поликлинике и в дневном стационаре;
  3. Специализированная помощь, которая требует специальных методов и сложных медицинских технологий;
  4. Планирование и ведение беременности, принятие родов;
  5. ЭКО при наличии показаний (но техническая возможность есть не во всех городах);
  6. Помощь при отравлениях, травмах;
  7. Реабилитация после болезни;
  8. Диспансеризация раз в 3 года и плановая вакцинация;
  9. Обслуживание при неизлечимых заболеваниях (облегчение симптомов).

Болезни, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно:

  1. Инфекционные и паразитарные болезни;
  2. Новообразования;
  3. Болезни эндокринной системы;
  4. Расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  5. Болезни нервной системы;
  6. Болезни крови и кроветворных органов;
  7. Нарушения иммунитета;
  8. Болезни глаза и его придаточного аппарата;
  9. Болезни уха и сосцевидного отростка;
  10. Болезни системы кровообращения;
  11. Болезни органов дыхания;
  12. Болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  13. Болезни мочеполовой системы;
  14. Болезни кожи и подкожной клетчатки;
  15. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  16. Травмы и отравления;
  17. Врождённые аномалии (пороки развития);
  18. Деформации и хромосомные нарушения;
  19. Беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  20. Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  21. Психические расстройства и расстройства поведения;
  22. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям.

Это базовая программа, обязательная для всей России. Власти регионов могут расширить этот список и предложить бесплатно дополнительные услуги. Но урезать его они не могут.

Какие прививки можно сделать бесплатно:

По закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», вы можете получить вакцину от всех этих болезней:

  1. Гепатит В;
  2. Дифтерия;
  3. Коклюш;
  4. Корь;
  5. Краснуха;
  6. Полиомиелит;
  7. Столбняк;
  8. Туберкулёз;
  9. Эпидемический паротит;
  10. Гемофильная инфекция;
  11. Пневмококковая инфекция;
  12. Грипп.

Что не входит в бесплатные медицинские услуги:

  1. Лечение и консультации на дому (если только вы по состоянию здоровья не можете посещать медицинские учреждения);
  2. Медицинское освидетельствование, экспертиза и обследование по личной инициативе, без признаков болезни;
  3. Палаты повышенной комфортности, дополнительный уход и питание, телефон, сиделка, телевизор и т.д.;
  4. Анонимная помощь (но есть исключения);
  5. Прививки, которые не входят в государственную программу;
  6. Санатории (кроме пенсионеров и больных детей);
  7. Услуги косметолога и сексолога;
  8. Зубное протезирование, брекеты (тоже есть исключения).

Когда не нужен даже полис ОМС:

Ели человеку нужна экстренная помощь, он может обратиться в скорую помощь и травмпункт без предъявления полиса ОМС. Его могут попросить позже, когда жизни и здоровью ничего не будет угрожать.

Если в поликлинике говорят, что…

Нет оборудования/специалиста/реагентов в лаборатории. Значит, вас должны направить в учреждение, где они есть. Бесплатно.

Вы из другого города.  Всегда берите полис ОМС в поездки. По нему вам обязаны предоставить услуги базовой программы. Если отказываются, звоните в территориальный фонд ОМС в этом регионе.

Мы не работаем с вашей страховой компанией. Это незаконно, полис ОМС действует по всей стране. Если вам отказывают в помощи, ищите на обороте полиса телефон страховой и просите соединить с отделом защиты прав граждан.

Это не входит в стандарт. Вам всё равно должны оказать первую помощь.

Специалист сможет вас принять только через месяц. В Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  1. Неотложной помощи – 2 часа с момента обращения;
  2. Терапевта – 24 часа;
  3. Врача-специалиста –14 календарных дней;
  4. Диагностических и лабораторных исследований – 14 дней;
  5. Компьютерной томографии, магнитно-резонасной томографии и ангиографии – 30 дней;
  6. Госпитализации – 30 дней. С онкологическими заболеваниями – 14 дней.

Нам всё равно, делайте что хотите. Значит, жалуйтесь в Росздравнадзор или Минздрав. О том, что ваши права нарушили, можно рассказать любым из способов ниже:

  • В письме (обычном или электронном);
  • По факсу;
  • В сообщении, оставленном на сайте;
  • При личном посещении ведомства (в том числе и устно).

Любое обращение должны принять и зарегистрировать в течение трех дней.

А если вам всё же навязали услугу, сохраните чек и обратитесь в свою страховую компанию. Она обязана провести экспертизу и вынести решение о страховой выплате (или отказе от неё). Если страховая отказалась компенсировать убытки, но вы уверены, что ваши права нарушили, жалуйтесь в Территориальный фонд ОМС.

С 2011 года вы имеете право выбрать страховую компанию, поликлинику и специалиста, который будет вас лечить. Пользуйтесь этой возможностью и выбирайте того, кому бы вы могли без опасений доверить своё здоровье.  А мы поможем это сделать в статье «7 признаков хорошего врача».

Понравился наш материала? Расскажите друзьям:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ