Желудочковая тахикардия

160

Описание

Желудочковая тахикардия – это нарушение ритма сердца (аритмия), которая возникает, когда очаг возбуждения, генерирующий электрические импульсы находится в нижних камерах сердца (желудочках) или межжелудочковой перегородке.
В норме частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 раз в минуту в состоянии покоя. Электрические импульсы возникают в верхних камерах сердца (предсердиях) и распространяются по миокарду, вызывая его сокращения.

При желудочковой тахикардии (ЖТ) аномальные электрические сигналы возникают в  желудочках и заставляют сердце биться быстрее, чем обычно, как правило, 100 или более ударов в минуту, не синхронно с верхними камерами.
При ЖТ нарушается насосная функция сердца, потому что его камеры сокращаются слишком быстро и не синхронно, поэтому они не успевают достаточно наполниться кровью.
В одних случаях эпизод ЖТ может быть кратким, всего несколько секунд, и, возможно, не сопровождающимся появлением каких-либо симптомов, в других – более долгим, вызывающим такие симптомы, как головокружение, дурнота, учащенное сердцебиение или даже потеря сознания.

В некоторых случаях, ЖТ может вызвать остановку сердца (внезапная остановка сердца) –  опасное для жизни состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи. Внезапная остановка сердца возникает у людей с заболеваниями сердца, например, постинфарктным кардиосклерозом или кардиомиопатией.

Фибрилляция желудочков
Опасным состоянием, связанным с желудочковой тахикардией, является фибрилляция желудочков, при которой желудочки сокращаются очень быстро и несинхронно.
В фибрилляцию желудочков могут перейти желудочковая тахикардия и отдельные сердечные сокращения, исходящие из желудочков (желудочковые экстрасистолы). Фибрилляция желудочков возникает чаще всего у людей с заболеваниями сердца или перенесших инфаркт миокарда, при нарушениях электролитного баланса (например, при слишком высоком или низком уровнях калия в крови) или, реже, у здоровых людей.

Фибрилляция желудочков является самой часто встречающейся формой остановки сердца. Если реанимационные мероприятия не были начаты своевременно, клиническая смерть может перейти в биологическую.

Симптомы

У одних людей краткие эпизоды желудочковой тахикардии могут не вызывать никаких симптомов, другие могут испытывать:

  • Головокружение
  • Одышку
  • Ощущение, как будто сердце колотится (учащенное сердцебиение)
  • Боль в груди (стенокардия)
  • Судороги

Более длительные и тяжелые эпизоды желудочковой тахикардии могут привести к:

  • Потере сознания
  • Остановке сердца (внезапная смерть)
Когда обратиться к врачу

Ряд состояний может привести к желудочковой тахикардии. Важно, чтобы быстро был поставлен правильный диагноз и начато лечение. Обратитесь к врачу, если вы или ваш ребенок имеете какие-либо симптомы ЖТ.

Если у вас возникли внезапная слабость, затруднение дыхания или боль в груди, которые длятся более нескольких минут, обратитесь за неотложной помощью или позвоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи. Обратитесь за неотложной помощью, если кто-либо из окружающих имеет подобные симптомы.

Причины

Причиной ЖТ является нарушение нормального распространения электрических импульсов по проводящей системе сердца, которые вызывают сокращение камер сердца.

На проводящую систему сердца могут влиять различные факторы. К ним относятся:

  • Недостаток поступления кислорода к тканям сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях
  • Наличие врожденных патологических проводящих путей сердца (врожденные сердечные заболевания, включая синдром длительного интервала QT)
  • Структурные заболевания сердца (кардиомиопатии)
  • Побочные эффекты лекарственных препаратов
  • Воспалительные заболевания, поражающее кожу или другие ткани (саркоидоз)
  • Употребление наркотиков, например, кокаина
  • Нарушение баланса электролитов, необходимых для нормального проведения электрического импульса

В некоторых случаях точная причина желудочковой тахикардии не может быть определена (идиопатическая желудочковая тахикардия).


Электрическая система сердца

Для того, чтобы понять механизмы развития нарушений ритма, в том числе желудочковой тахикардии, нужно понять, как работает проводящая система сердца.
Сердце состоит из четырех камер: двух верхних камерах (предсердий) и две нижние (желудочков). Ритм сокращений сердца в норме контролируется нормальным водителем ритма, который называется синусовым узлом. Он располагается в правом предсердии.  Синусовый узел генерирует электрические импульсы, которые, распространяясь по проводящей системе сердца, вызывают сокращение камер сердца.
Возникнув в синусовом узле, электрические импульсы проходят через предсердия, вызывая сокращение их миокарда и поступление крови в желудочки.
Затем электрические импульсы поступают в скопление клеток, называемых атриовентрикулярным узлом (AV-узлом). Это единственный путь, по которому в норме электрические импульсы попадают из предсердий в желудочки.
В AV-узле происходит замедление электрического импульса перед его отправкой в ​​желудочки. Эта небольшая задержка позволяет желудочкам наполняются кровью. Когда электрические импульсы достигают миокарда желудочков, происходит их сокращение,  в результате чего кровь поступает в систему легочной артерии (малый круг кровообращения) или аорту (большой круг кровообращения).
Когда что-либо нарушает эту сложную систему, сердце начинает сокращаться слишком часто (тахикардия), слишком редко (брадикардия) или нерегулярно.

Факторы риска

Любое состояние, которое увеличивает нагрузку на сердце или повреждает ткани сердца, может увеличить риск развития желудочковой тахикардии. Изменения в образе жизни или лечение могут уменьшить риск, связанных с:

  • Сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, постинфарктный кардиосклероз, гипертрофическая кардиомиопатия, воспалительные заболевания сердца или генетические заболевания)
  • Использованием наркотиков
  • Тяжелыми нарушениями электролитного баланса
  • Побочными эффектами лечения

Другие факторы риска
Если у вас есть семейный анамнез желудочковой тахикардии или других нарушений сердечного ритма, вы можете иметь повышенный риск развития желудочковой тахикардии.

Осложнения желудочковой тахикардии различаются по степени тяжести в зависимости от таких факторов, как длительность эпизода желудочковой тахикардии, частоты сердечных сокращений и наличия других заболеваний сердца. Возможные осложнения включают в себя:

  • Неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови (сердечная недостаточность)
  • Частые эпизоды потери сознания
  • Внезапная смерть в результате остановки сердца

Заранее запишите информацию, которую необходимо сообщить врачу. Запишите:

  • Симптомы, которые вы испытываете, в том числе и те, что могут показаться несвязанными с причиной обращения к врачу
  • Основных сведений о состоянии здоровья, в том числе каких-либо серьезных стрессах или недавних изменениях в жизни
  • Лекарственных препаратов, в том числе витаминов или биодобавок
  • Вопросы, которые следует задать врачу

Расположите вопросы в порядке убывания важности (если время приема истечет). Основные вопросы, которые следует задать врачу:

  • Что является наиболее вероятной причиной аритмии?
  • Какие обследования мне нужно пройти?
  • Какое лечение будет наиболее подходящим?
  • Какие риски создает мое заболевание?
  • Как вы будете контролировать состояние моего сердца?
  • Как часто мне будет нужно проходить обследование?
  • Как мои сопутствующие заболевания и лекарственные препараты, которые я принимаю, влияют на состояние моего сердца?
  • Нужно ли мне ограничивать мою активность?
  • Есть ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит уделить больше времени обсуждению того, что вас волнует. Ваш врач может спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Как часто у вас бывают эпизоды быстрого сердцебиения?
  • Как долго длятся эпизоды?
  • Есть ли что-нибудь, например, физические упражнения, стресс или кофеин, что, как вам кажется, может спровоцировать или усилить аритмию?
  • Кто-нибудь в вашей семье страдал болезнями сердца или аритмией?
  • Кто-нибудь в вашей семье перенес инфаркт миокарда или внезапно умер?
  • Вы курите?
  • Сколько алкоголя или кофеина вы обычно употребляете?
  • Используете ли вы наркотики?
  • Вы получаете лечение по поводу высокого артериального давления, повышенного уровня холестерина или других заболеваний, которые могут повлиять на вашу кровеносную систему?
  • Какие лекарственные препараты вы принимаете, и принимаете ли вы их, как назначено?

Для диагностики желудочковой тахикардии врач изучит ваши симптомы, индивидуальный и семейный анамнез и истории болезни и проведет осмотр.
Ваш врач может назначить ряд исследований, чтобы диагностировать ЖТ, установить причину и степень тяжести вашего состояния, а также определить наиболее подходящее лечение.
В некоторых случаях ЖТ требует неотложной медицинской помощи – постановки диагноза и начала лечения.

Для диагностики желудочковой применяют следующие методы:

Электрокардиография (ЭКГ)
Электрокардиография является наиболее распространенным методом, используемым для диагностики желудочковой тахикардии. Этот безболезненный метод обследования позволяет регистрировать электрическую активность вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), которые прикрепляют к грудной клетке и конечностям.
ЭКГ регистрирует частоту и силу электрических импульсов, распространяющихся по проводящей системе сердца. Врач оценивает полученные кривые, чтобы определить, какой тип тахикардии у вас есть и какие заболевания сердца могут способствовать ее развитию.

Ваш врач может также назначить вам ношение портативных устройств, позволяющих регистрировать ЭКГ в домашних условиях, чтобы получить более подробную информацию о вашем сердечном ритме. Эти устройства включают:

  • Суточное мониторирование ЭКГ. Это портативное устройство, регистрирующее ЭКГ, можно носить в кармане, на поясе или плечевом ремне. Оно записывает активность вашего сердца в течение всего 24-72-часового периода, что позволяет врачу наиболее полно оценить работу вашего сердца. Ваш врач, скорее всего, попросит вас вести дневник в течение холтеровского мониторирования. Вы будете должны записывать, какие симптомы у вас возникли и когда.
  • Event-рекордер. Это портативное устройство предназначено для мониторинга сердечной деятельности в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Вы носите его весь день, но он записывает только в течение нескольких минут за один раз. Вы должны будете активировать event-рекордер, нажав на кнопку, когда вы испытываете симптомы тахикардии. Некоторые аппараты автоматически распознают нарушения сердечного ритма и начинают запись. Они позволяют вашему врачу оценить ваш сердечный ритм во время появления симптомов.
  • Транстелефонной цифровой ЭКГ-комплекс. Это устройство обеспечивает непрерывный мониторинг сердечного ритма, его нужно носить постоянно. Он может быть проводным или беспроводным.
  • Имплантируемый петлевой регистратор. Это имплантируемое устройство, которое не имеет проводов и может находиться под кожей до трех лет, позволяет постоянно контролировать сердечный ритм.

Томография сердца
Чтобы определить, есть структурные аномалии, которые влияют на кровоток и способствует развитию ЖТ, могут быть выполнены визуализирующие исследования.

Методы визуализации сердца, используемой для диагностики ЖТ, включают:

  • Эхокардиография (Эхо). Эхокардиография позволяет получать изображения сердца в динамике с помощью звуковых волн, которые излучает и принимает датчик, расположенный на грудной клетке. Этот метод исследования позволяет выявить патологию сердечных клапанов и сердечной мышцы, которые способствуют нарушению кровотока.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ сердца позволяет получить неподвижные или движущиеся изображения тока крови и выявить различные патологические изменения. МРТ часто используется для диагностики потенциальных причин желудочковой тахикардии.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ комбинирует несколько рентгеновских изображений, чтобы получить детальное изображение поперечного сечения сердца.
  • Коронарография. Этот  метод может быть использован для оценки тока крови через сердце и кровеносные сосуды. Ваш врач может использовать коронарографию с целью выявления различных причин нарушения проходимости сосудов. Для этого используется рентгеноконтрастное вещество и рентгеновские лучи, которые позволяют оценить проходимость коронарных артерий.
  • Рентгенография грудной клетки. Это безболезненное исследование используется для получения изображений сердца и легких и может выявить увеличение размеров сердца.

Стресс тест
Ваш врач может порекомендовать стресс-тест, чтобы увидеть, как работает сердце во время физической нагрузки или после введения лекарственного препарата, вызывающего учащение сердечных сокращений.
Для этого на груди располагают электроды, регистрирующие электрическую активность сердца во время физической нагрузки, как правило, при ходьбе по беговой дорожке. В сочетании со стресс-тестом могут быть выполнены другие виды исследования.

Электрофизиологическое тестирование
Ваш врач может рекомендовать электрофизиологическое тестирование, чтобы подтвердить диагноз или определить аритмогенный очаг.
Во время исследования врач вводит тонкие, гибкие трубки (катетеры) с электродами на конце в вену, как правило, в области паха или шеи, и направляет их через кровеносные сосуды участки сердца.

Дополнительные исследования
Ваш врач может назначить дополнительные исследования по мере необходимости для диагностики основного заболевания, которое способствует возникновению ЖТ, и получения информации о состоянии вашего сердца.

Целью лечения ЖТ является восстановление нормального сердечного ритма, контроль частоты сердечных сокращений и профилактика повторных эпизодов.
Лечение ЖТ во многом зависит от того, что вызывает аритмию, а также ее типа и тяжести.

Выделяют два основных типа желудочковой тахикардии: неустойчивая, приступы которой проходят в течение 30 секунд, и устойчивую, при которой приступы длятся более 30 секунд, нарушают кровообращение или требуют медицинского вмешательства для купирования.

Неотложная помощь при ЖТ
Устойчивые ЖТ могут привести к внезапной смерти и требуют неотложного медицинского вмешательства.
Неотложная помощь, как правило, включает восстановление нормального сердечного ритма с помощью дефибрилляци или кардиоверсии, а также введение лекарственных препаратов перорально или внутривенно.
Дефибрилляция может быть выполнена с помощью автоматического внешнего дефибриллятора кем-либо из окружающих при наличии признаков остановки сердца, или медицинскими работниками в условиях стационара при помощи плоских электродов. Кардиоверсия выполняется в условиях стационара с использованием дефибриллятора с монитором, которая контролирует ваш сердечный ритм до и после нанесения разряда.
Для купирования эпизода устойчивой желудочковой тахикардии и восстановления нормального сердечного ритма могут быть использованы антиаритмические лекарственные препараты, такие как лидокаин.

Предотвращение повторных эпизодов ЖТ
При неустойчивой или устойчивой ЖТ могут применяться различные методы лечения, чтобы предотвратить будущие эпизоды и связанных с ними осложнений. Лечение ЖТ включают:

  • Катетерную абляцию. Эта процедура проводится после электрофизиологического исследования, когда определен дополнительный путь проведения, который ответственен развитие ЖТ. Для выполнения процедуры врач вводит катетер в вену в области паха или шеи, и направляет его через кровеносные сосуды к сердцу. На концах катетера расположены электроды, на которые подается тепло, сильный холод или радиочастотную энергию, с помощью которых повреждают (производят абляции) дополнительный путь проведения электрического импульса.
  • Лекарственные препараты. Антиаритмические препараты могут предотвратить развитие приступов ЖТ при регулярном приеме.
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Если у вас есть риск развития эпизода желудочковой тахикардии, угрожающей жизни, ваш врач может рекомендовать имплантацию ИКД. Это устройство, размером с пейджером, которое имплантируются в области грудной клетки. ИКД постоянно отслеживает ритм вашего сердца, обнаруживает увеличение частоты сердечных сокращений и, в случае необходимости, наносит разряд тока со строго определенной мощностью разряда для восстановления нормального сердечного ритма.
  • Хирургические операции. В некоторых случаях может потребоваться операция на открытом сердце для лечения заболевания, способствующего желудочковой тахикардии (например, если есть тромбоз кровеносных сосудов). К хирургическим операциям прибегают только тогда, когда другие методы лечения не работают или когда необходима операция для лечения другого заболевания сердца.

Лечение основного заболевания
Если другое заболевание способствует развитию ЖТ, его лечение может предотвратить или свести к минимуму эпизоды аритмии.

Если у вас есть план действий на случай развития эпизода ЖТ, вы можете чувствовать себя спокойнее и лучше контролировать ситуацию во время эпизода. Обсудите с вашим врачом:

  • Каков ваш пульс и какова нормальная частота пульса для вас
  • Когда и как использовать различные маневры или принимать дополнительные лекарственные препараты
  • Когда вызывать врача
  • Когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью

Наиболее эффективным способом профилактики ЖТ является снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если у вас уже есть болезнь сердца, следует контролировать ее и придерживаться плана лечения, чтобы снизить риск развития ЖТ.
В некоторых случаях ЖТ может возникнуть в отсутствие болезни сердца (идиопатическая желудочковая тахикардия).

Профилактика болезней сердца
Для лечение или устранение факторов риска, которые могут привести к болезни сердца, придерживайтесь следующих правил:

  • Выполняйте регулярно физические упражнения и ешьте здоровую пищу. Ведите здоровый образ жизни, регулярно выполняйте физические упражнения, придерживайтесь рациона с низким содержанием жиров и богатого фруктами, овощами и цельными злаками.
  • Поддерживайте нормальный вес. Избыточный увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина в крови. Внести изменения в образ жизни и принимайте лекарственные препараты, как назначено врачом, чтобы снизить высокое артериальное давление или высокий уровень холестерина.
  • Не курите. Если вы курите и не можете бросить курить самостоятельно, поговорите со своим врачом по поводу стратегий или программ, которые помогут вам преодолеть эту привычку.
  • Употребляйте алкоголь в умеренных количествах. Если вы решили пить алкоголь, делать это в умеренных количествах. Это означает для здоровых взрослых до одной стандартной дозы алкоголя в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет, и до двух стандартных доз алкоголя в день для мужчин в возрасте 65 лет и моложе. При некоторых заболеваниях рекомендуется полностью избегать употребления алкоголя.
  • Спросите врача, сколько алкоголя можно употреблять вам. Если вы не можете контролировать потребление алкоголя, обсудите с врачом, как бросить пить и управлять своими поведенческими реакциями, связанными с злоупотреблением алкоголем.
  • Не употребляйте наркотики. Не используйте стимуляторы, такие как кокаин. Поговорите со своим врачом о соответствующей программе для вас, если вам нужна помощь в отказе от наркотиков.
  • Используйте отпускающиеся без рецепта лекарственные препараты с осторожностью. Некоторые препараты от простуды и кашля содержат стимуляторы, которые могут вызвать быстрое сердцебиение. Узнайте у вашего врача, каких лекарственных препаратов вам нужно избегать.
  • Ограничьте употребление кофеина. Если вы пьете напитки с кофеином, сделайте это в умеренных количествах (не более одного-двух напитков в день).
  • Управляйте стрессом. Избегайте ненужного стресса и научитесь справляться с напряжением здоровыми способами.
  • Проходите плановые профилактические осмотры. Проходите плановые осмотры и сообщайте о любых настораживающих симптомах своему врачу.

Наблюдение и лечение заболеваний сердца
Если у вас уже есть заболевание сердца, вы можете принять меры, чтобы снизить риск развития ЖТ или другой аритмии:

  • Следуйте плану лечения. Убедитесь, что вы понимаете ваш план лечения и принимайте все лекарственные препараты, как назначено врачом.
  • Немедленно сообщайте врачу об изменениях вашего состояния. Если ваши симптомы изменились или появились новые, если ваше состояние ухудшилось, сообщите своему врачу немедленно.