Рак желудка

Злокачественные опухоли желудка – это опухоли, возникающие в стенке полого мышечного органа, расположенного в верхнем отделе брюшной полости чуть ниже ребер. Ваш желудок принимает и удерживает пищу, которую вы едите, а затем переваривает ее.

Злокачественные опухоли желудка часто называют раком желудка (это не совсем правильно, поскольку термин «рак» относится только к опухолям, происходящим из

эпителиальной ткани, а злокачественные опухоли желудка развиваются и из других видов тканей). Наиболее распространенным видом злокачественных опухолей желудка является аденокарцинома – опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка, вырабатывающих слизь, и имеет эпителиальное происхождение. Когда говорят о злокачественных опухолях желудка, чаще всего речь идет об аденокарциноме, поэтому может быть употреблен термин рак желудка.

Рак желудка редко встречается в Соединенных Штатах, а число людей, у которых выявляется это заболевание, каждый год уменьшается. Рак желудка гораздо чаще встречается в других странах.

Признаки и симптомы рака желудка могут включать в себя:

• Слабость
• Чувство вздутия живота после еды
• Чувство переполнения желудка после употребления небольшого количества пищи
• Сильная и стойкая изжога
• Стойкое расстройство пищеварения
• Стойкая и необъяснимая тошнота
• Боли в животе
• Повторяющаяся рвота
• Непреднамеренная потеря веса

Если у вас есть какие-либо симптомы, которые беспокоят вас, необходимо обратиться к врачу. Ваш врач, скорее всего, постарается в первую очередь исключить более распространенные причины появления этих симптомов.

Точно не известно, что вызывает рак желудка. Существует сильная корреляция между диетой с высоким содержанием копченых и соленых продуктов и развитием злокачественных опухолей желудка. Поскольку использование холодильных установок для консервирования пищевых продуктов увеличилось во всем мире, заболеваемость раком желудка снизилась.
Злокачественная опухоль развивается, когда в ДНК клетки возникает ошибка – мутация. Мутация вызывает быстрый рост и деление клетки. Такие клетке не погибают, в отличие от нормальных клеток, и продолжать жить. Накапливаясь, раковые клетки формируют опухоль, которая может прорастать в близлежащие анатомические структуры. Раковые клетки могут отрываться от опухоли и распространяться по всему организму.
 

Виды рака желудка злокачественных опухолей желудка
Для определения тактики лечения необходимо точно установить вид злокачественной опухоли. В зависимости от того, из клеток какой ткани стенки желудка развилась опухоль, выделяют следующие виды злокачественных опухолей желудка:

• Опухоли, развивающиеся из железистых клеток слизистой оболочки(аденокарцинома, рак желудка). Железистые клетки, выстилающие внутреннюю поверхность желудка, секретируют слой слизи, который защищает слизистую оболочку желудка от кислых пищеварительных соков. Аденокарцинома является наиболее распространенным видом злокачественных опухолей желудка.
• Опухоли, развивающиеся в клетках иммунной системы (лимфомы). Стенки желудка содержат небольшое количество клеток иммунной системы, из которых может развиваться рак. Лимфомы встречаются редко.
• Опухоли, развивающиеся из клеток нейроэндокринной системы (карциноид). Из клеток нейроэндокринной системы развиваются опухоли, которые называются карциноидами. Карциноид желудка встречается редко.
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО). Опухоль имеет признаки поражения как нервной, так и гладкомышечной ткани, и происходит из клеток стенки желудочно-кишечного тракта, которые называются интерстициальными клетками. ГИСО является редкой формой злокачественных опухолей желудка.

Большинство злокачественных опухолей желудка относятся к аденокарциномам. Поскольку другие типы встречаются редко, когда люди используют термин «рак желудка», они обычно имеют в виду аденокарциному.

Факторы, которые повышают риск развития рака желудка, включают в себя:

• Диету с высоким содержанием соли и копченостей
• Диету с низким содержанием фруктов и овощей
• Употребление в пищу продуктов, загрязненные афлатоксинами
• Семейный анамнез
• Инфекцию Helicobacter Pylori
• Длительный гастрит
• Злокачественную анемию
• Курение
• Полипы стенки желудка

Начните с посещения семейного врача, если у вас есть симптомы, которые беспокоят вас. Если ваш врач подозревает у вас проблемы с желудком, он может направить вас к врачу, который специализируется на заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологу). После того, как злокачественная опухоль желудка выявлена, Вы можете быть направлены к специалисту по онкологическим заболеваниям(онколог) или хирургу, который специализируется на хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
К приему врача желательно подготовиться заранее, поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое. Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться и подскажет, чего можно ожидать от вашего врача.
 

Что вы можете сделать

• Узнайте, как подготовиться к приему врача и обследованию, например, может потребоваться ограничение употребления некоторых продуктов.
• Составьте список симптомов, включая и те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы обращаетесь к врачу.
• Запишите основные сведения о состоянии вашего здоровья, в том числе перечислите сопутствующие заболевания.
• Запишите основные сведения о вашей жизни, в том числе укажите каких-либо серьезные перемены или стрессовые ситуации.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить все, что скажет доктор, поскольку иногда информации может быть очень много и запомнить ее трудно.
• Обратите внимание на то, что ухудшает или улучшает ваше состояние. Следите за тем, какие продукты, лекарственные препараты или другие факторы влияют на ваши признаки и симптомы.
• Составьте список вопросов к врачу.

Время приема врача ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам наиболее рационально этим временем распорядиться. Перечислите ваши вопросы в порядке убывания их важности на тот случай, если время приема врача истечет. Если у вас выявили злокачественную опухоль желудка, основные вопросы, которые вы должны задавать своему врачу, включают в себя:

• Какой тип злокачественной опухоли желудка у меня?
• Какая у меня стадия заболевания?
• Какие обследования мне еще нужно пройти?
• Каковы мои варианты лечения?
• Насколько успешным может быть лечение?
• Каковы преимущества и риски каждого варианта лечения?
• Как по-вашему, какой вариант лечения будет наилучшим для меня?
• Как это лечение повлияет на мою жизнь? Могу ли я продолжать работать?
• Должен ли я обратиться за "вторым мнением"? Сколько это будет стоить, и покрывает ли  это моя страховка?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать любые другие, которые возникли во время приема.
 

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит сэкономить время для обсуждения того, что волнует вас. Ваш врач может попросить:

• Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы?
• Симптомы присутствуют время от времени или постоянно?
• Насколько значительно выражены ваши симптомы?
• Что ухудшает или улучшает ваше состояние?

Методы исследования, используемые для диагностики рака желудка включают в себя:

Эзофагогастродуоденоскопия. Гастроскоп – гибкий инструмент, содержаний волоконно-оптическую систему, вводится через глотку в желудок. С помощью гастроскопа врач осматривает стенки желудка. Если при осмотре выявляются какие-либо подозрительные участки, из них берется фрагмент ткани для исследования в лаборатории (биопсия).

Визуализирующие исследования. Визуализирующие исследования, используемые в диагностике злокачественных опухолей желудка, включают компьютерную томографию (КТ) и специальный тип рентгеновского исследования – рентгеноскопию с приемом внутрь сульфата бария.
 

Определение стадии заболевания
Для выбора тактики лечения врачу необходимо определить стадию заболевания. Для определения стадии онкологического заболевания используются:

• Визуализирующие исследования. Они включают компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• Хирургическое вмешательство с диагностической целью. Врач может рекомендовать проведения оперативного вмешательства для того, чтобы выявить, насколько распространилась опухоль в брюшной полости. Обычно оно выполняется лапароскопически. Хирург выполняет несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке и вводит через них специальные видеокамеры, которые передают изображение на монитор в операционной.

В зависимости от ситуации могут применяться другие методы исследования.

Стадии рака желудка
Стадии аденокарциномы желудка включают:

• Стадия I. На этой стадии опухоль ограничена слизистой оболочкой желудка. Раковые клетки могут также распространиться в ограниченное число близлежащих лимфатических узлов.
• Стадия II. Опухоль распространяется глубже, прорастает в мышечный слой стенки желудка. Поражается большее количество лимфатических узлов.
• Стадия III. Опухоль может прорастать стенку желудка и распространяться на близлежащие анатомические структуры. К этой же стадии относятся меньшие по размеру опухоли с большим поражением лимфатических узлов.
• Стадия IV. Указывает на наличие отдаленных метастазов.

Вид лечения злокачественной опухоли желудка зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья и ваших предпочтений.
 

Хирургическое лечение
Целью операции является удаление опухоли в пределах здоровых тканей, когда это возможно. Варианты включают в себя:

• Удаление опухоли слизистой желудка на ранней стадии. Маленькие опухоли, не прорастающие за пределы слизистой оболочки, могут быть удалены эндоскопически. Эта операция называется эндоскопической резекцией слизистой оболочки желудка. Эндоскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система. Эндоскоп проводится через глотку в желудок. С помощью специальных инструментов врач удаляет опухоль из слизистой желудка в пределах здоровых тканей.
• Удаление части желудка (субтотальная резекция желудка). Во время этой операции хирург удаляет только часть желудка, пораженную опухолью.
• Удаление всего желудка (тотальная гастрэктомия). Тотальная гастрэктомия включает в себя удаление всего желудка и некоторых окружающих тканей. Пищевод подшивается непосредственно к тонкой кишке, что позволяет пище двигаться через пищеварительную систему.
• Удаление лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием. Хирург осматривает и удаляет лимфатические узлы, которые затем исследуют для обнаружения раковых клеток.
• Операции, целью которых является уменьшение симптомов. При обширных опухолях удаление части желудка может облегчить состояние больного. В этом случае хирургическое вмешательство не может вылечить, но позволяет уменьшить дискомфорт.

Хирургические операции связаны с риском кровотечений и инфекционных осложнений. После удаления желудка или его части у вас могут возникнуть проблемы с пищеварением.
 

Лучевая терапия
Лучевая терапия – это использование мощных излучений, таких как рентгеновское излучение или энергия положительно заряженных частиц – протонов, для уничтожения раковых клеток. Источник излучения движется вокруг вас, в то время как вы лежите на столе.
Лучевая терапия может быть использована до операции (неоадъювантная лучевая терапия), чтобы уменьшить опухоль желудка и сделать ее удаление более легким. Лучевая терапия также может быть использована после операции (адъювантная лучевая терапия), чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться после операции. Лучевая терапия часто применяется в сочетании с химиотерапией. При распространенных опухолях лучевая терапия может быть использована, чтобы уменьшить симптомы.
Лучевая терапия может вызвать диарею, расстройство желудка, тошноту и рвоту.
 

Химиотерапия
Химиотерапия подразумевает использование лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Химиотерапевтические препараты воздействуют системно на весь организм, убивая раковые клетки, которые могут распространиться за пределы желудка.
Химиотерапия может быть проведена до операции (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, или после операции (адъювантная химиотерапия), чтобы убить раковые клетки, которые могут остаться в организме. Химиотерапия часто используется в сочетании с лучевой терапией.             Химиотерапия может быть использована отдельно у людей с распространенным раком желудка, чтобы облегчить симптомы.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от используемых препаратов. Какие химиотерапевтические препараты вы будете получать, зависит от типа опухоли желудка.

Таргетная терапия
Таргетные препараты направленно воздействуют на специфические биохимические процессы, протекающие в раковых клетках. Для лечения злокачественных опухолей желудка используются:

• Трастузумаб (Герцептин) – воздействует на раковые клетки, которые вырабатыают избыточные количества HER2.
• Рамуцирумаб (Цирамза) – применяется на поздних стадиях заболевания, когда нет ответа на другие виды лечения.
• Иматиниб (Гливек) – применяется при лечении редкого вида опухолей желудка – желудочно-стромальных опухолей.
• Сунитиниб (Сутент) – применяется для лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта.
• Регорафениб (Стиварга) – применяется для лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Исследование клеток опухоли показывает, насколько эффективны будут эти препараты в каждом конкретном случае.

Клинические испытания
Клиническими испытаниями называются исследования новых методов лечения и новых способов применения существующих методов лечения. Участие в клиническом испытании может дать вам возможность попробовать новейшие методы лечения. Но клинические испытания не могут гарантировать излечение. В некоторых случаях исследователи могут не располагать информацией о побочных эффектах новых методов лечения.\
Спросите своего врача, можете вы участвовать в клинических исследованиях и . обсудите их преимущества и риски.

Паллиативная помощь
Паллиативная помощь является видом специализированной медицинской помощи, направленным на облегчение боли и других симптомов тяжелой болезни. Специалисты по оказанию паллиативной помощи будут работать с вами, вашей семьей и лечащими врачами, чтобы обеспечить необходимый уход и симптоматическую терапию, которые дополнят ваше основное лечение. Паллиативная помощь может быть использована во время прохождения  курсов таких агрессивных методов лечения, как химиотерапия или лучевая терапия. а также в до и после операции.
Когда паллиативный уход используется наряду со всеми другими соответствующими процедурами, люди с онкологическим заболеванием чувствуют себя лучше и живут дольше.
Паллиативная помощь осуществляется группой врачей, медсестер и других специально подготовленных медиков. Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни людей, больных онкологическими заболеваниями, и их семей. Паллиативная помощь дополняет основное лечение.

Узнав о своем диагнозе, вы можете быть подавлены и напуганы. Оправившись от первоначального шока, вы можете обнаружить, что вам будет легче, если вы сосредоточитесь на том, чтобы преодолеть заболевание. Например, попробуйте:

• Как можно больше узнать о заболевании, чтобы принимать решения по различным вопросам, связанным с лечением. Попросите вашего врача написать вам ваш диагноз, указав тип опухоли, стадию заболевания и варианты лечения. Используйте эти данные, чтобы найти подробную информацию о вашей болезни и преимуществах и рисках каждого варианта лечения.
• Общаться с другими людьми, перенесшими онкологическое заболевание. Узнайте у своего врача о группах поддержки в вашем регионе или найдите в интернете информацию о группах поддержки, например, на сайте Американского онкологического общества.
• Оставаться активным. Диагноз онкологического заболевания не означает, что вы должны прекратить делать то, что вы любите или обычно делаете. Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, делайте то, что хотите делать!

Поскольку пока не ясно, что именно вызывает появление злокачественных опухолей желудка, способов профилактики не существует, однако вы можете принять меры, чтобы снизить риск их развития, внеся небольшие изменения в вашу повседневную жизнь. Например, попробуйте:

• Регулярно заниматься физическими упражнениями. Регулярная физическая активность способна снизить риск развития злокачественных опухолей желудка. Постарайтесь заниматься большинство дней в неделю.
• Ешьте больше фруктов и овощей. Попробуйте включить как можно больше разнообразных больше фруктов и овощей в ваш ежедневный рацион.
• Уменьшите количество соленых и копченых продуктов в вашем рационе. Защитите свой желудок, ограничивая употребление этих продуктов.
• Не курите. Если вы курите, бросайте. Если вы нет, то не начинайте. Курение увеличивает риск развития злокачественных опухолей желудка, а также многих других видов онкологических заболеваний. Бросить курить может быть очень трудно, поэтому обратитесь к своему врачу за помощью.
• Узнайте у вашего врача о риске развития рака желудка. Обсудите с ним, если у вас есть повышенный риск развития рака желудка. Возможно, вам потребуется периодически проходить гастроскопию для выявления признаков онкологического заболевания.