Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – заболевание аутоиммунного характера; при нем резко снижено число тромбоцитов в крови по той причине, что их разрушают патологические антитела.
Среди женщин это заболевание в 3 раза более распространено, чем среди мужчин.

Проявления идиопатической тромбоцитопнической пурпуры:
Кожные кровоизлияния.
Кровоизлияниями в слизистые оболочки.
Кровотечения (носовые, десневые, маточные, реже – кишечные, почечные).

Антитела к тромбоцитам от матери могут попадать к плоду, тогда количество тромбоцитов у него до и немедленно после рождения снижается до опасного уровня. В результате возникает кровотечение у плода во время родов, что иногда приводит к его повреждениям или смерти, особенно если кровотечение внутричерепное.

Во время беременности чаще всего возникает обострение тромбоцитопенической пурпуры, причем в первой ее половине, реже – после окончания беременности. Обострение возможно и после абортов. И, как правило, не в первые дни, а через 1-2 месяца после окончания беременности.

Во 2 и 3 триместрах беременности обострения менее вероятны.

При возникновении у беременной женщины спонтанных кровоизлияний, кровотечений.

Факторы риска развития тромбоцитопенической пурпуры:
Воздействие факторов внешней среды (стресс, фотосенсибилизация, радиация, нерациональное питание и др.).
Наследственность.
Гормональные изменения.
Вирусные инфекции.

Анализ крови на тромбоциты.

Исследование костного мозга.

Выявление в крови антител к компонентам тромбоцитов.

У беременных женщин на анализ берется небольшое количество крови из пуповины, чтобы определить число тромбоцитов у плода. Если антитела проникли к плоду, то для предотвращения родовой травмы, которая может сопровождаться кровотечением из сосудов головного мозга ребенка, проводится кесарево сечение. Антитела исчезают в течение 21 дня, и после этого кровь ребенка свертывается нормально.

Кортикостероиды улучшают свертывание крови у беременных женщин, но это улучшение бывает продолжительным только в половине случаев. Чтобы временно улучшить свертывание крови, безопасно вызвать роды и создать условия для влагалищного родоразрешения без опасности развития неконтролируемого кровотечения, внутривенно вводят высокие дозы гамма-глобулина. Тромбоциты переливают только в тех случаях, когда для безопасности ребенка необходимо родоразрешение путем кесарева сечения и когда число тромбоцитов у матери настолько снижено, что может развиться тяжелое кровотечение. В редких случаях, когда, несмотря на лечение, количество тромбоцитов остается опасно низким, женщине удаляют селезенку (то есть проводят спленэктомию), которая захватывает и разрушает тромбоциты. Лучшее время для этой операции – второй триместр беременности. Удаление селезенки улучшает свертываемость крови на долгое время приблизительно у 80% людей, болеющих идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.