Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана или аортальный стеноз – это сужение аортального клапана. Это сужение препятствует полному раскрытию клапана, что затрудняет поток крови из сердца в аорту и далее ко всему остальному телу.
Когда аортальный клапан сужен, ваше сердце должно больше работать, чтобы передать кровь всему организму. В конце концов, это чрезмерная работа изнуряет сердца и уменьшает количество крови, которое оно может перекачать.
Если у вас есть тяжелый стеноз аортальный клапан, то вам скорее всего потребуется операция по замене клапана. Без лечения, стеноз аортального клапана может привести к серьезным проблемам с сердцем.

Стеноз аортального клапана может быть легкой степени и тяжелой. Признаки и симптомы стеноза аортального клапана обычно развиваются, когда сужение достигает тяжелой степени, и могут включать:

• Боль в груди (стенокардия) или чувство сжатия
• Чувство слабости или обмороки при нагрузке
• Одышка, особенно при нагрузке
• Усталость, особенно в периоды повышенной активности
• Учащенное сердцебиение — ощущение быстрого сердцебиение, трепетание сердца
• Шумы в сердце

Ослабляющие влияние стеноза аортального клапана на сердце может привести к сердечной недостаточности. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают усталость, одышку, отекшие лодыжки и ступни.

Стеноз аортального клапана обычно сразу никак не проявляется, что затрудняет его обнаружение на первых этапах. Кроме того, вы можете просто не понять, что испытываете эти симптомы.

Это состояние часто диагностируется во время обычного осмотра, когда врач слышит ненормальный звук сердца (шум в сердце). Этот шум может возникать задолго до того, как появятся другие признаки и симптомы.

В зависимости от величины сужения, младенец или ребенок со стенозом аортального клапана может не иметь никаких симптомов, может быстрее уставать или чувствовать боль в груди в периоды повышенной активности.

Стеноз аортального клапана, как правило, поражает взрослых, но может возникать и у детей. У младенцев и детей с этим заболеванием могут возникать симптомы, похожие на симптомы взрослых. Если вы или ваш ребенок испытывает такие симптомы, обратитесь к врачу — особенно если у вас или вашего ребенка есть диагностированные заболевания сердца.

Стеноз аортального клапана – это сужение аортального клапана. Многие вещи могут сузить проход между вашим сердцем и аортой. Причины стеноза аортального клапана включают в себя:

Врожденный порок сердца. Аортальный клапан состоит из трех плотно прилегающих друг к другу створок треугольной формы. Некоторые дети рождаются с аортальным клапаном, который имеет только одну (одностворчатый), две (двустворчатый) или четыре (четырехстворчатый) створки – не три. Эта деформация может не вызывать каких-либо проблем до зрелого возраста, по достижении которого клапан может начать сужаться или протекать. В таком случае может потребоваться операция по замене клапана.
Наличие врожденной аномалии аортального клапана требует регулярного осмотра врача, чтобы контролировать появление признаков сужения клапана. В большинстве случаев врачи не знают, почему сердечный клапан не развиваться должным образом, так что это не то, что вы могли бы предотвратить.

Отложения кальция на клапане. С возрастом кальций может оседать на клапанах сердца (кальциноз аортального клапана). Кальций – это минерал, который содержится в вашей крови. Кровь неоднократно проходит через аортальный клапан, что позволяет кальцию откладываться на поверхностях створок аортального клапана. Эти отложения могут никогда не вызывать никаких проблем. Эти отложения кальция не связаны с приемом кальций в таблетках или употреблением напитков, обогащенных кальцием.
Тем не менее, у некоторых людей — особенно с врожденной аномалией аортального клапана, такой как двустворчатый аортальный клапан — отложения кальция приводят к огрубению створок клапана. Такое повышение жесткости сужает аортальный клапан может возникнуть и в более молодом возрасте. Однако, стеноз аортального клапана, связанный с возрастом и накоплением отложений кальция на створках является наиболее распространен у мужчин старше 65 лет и женщин старше 75.

Ревматизм – это осложнение стрептококковой инфекции горла, которое может привести к появлению рубцовой ткани на аортальном клапане. Рубцовая ткань может самостоятельно сужать аортальный клапан и приводить к его стенозу. Рубцовая ткань также может создать шероховатую поверхность на которой кальцию будет проще откладываться, способствуя сужению аортального клапана позже в жизни.

Ревматизм может повредить больше, чем один сердечный клапан, и более чем одним способом. Поврежденный сердечный клапан не может полностью открываться или закрываться – или и то и то. На данный момент ревматизм встречается редко, но некоторые пожилые люди могли переболеть в детстве, а проблемы с сердцем появляются сейчас.

Как работает ваше сердце
Ваше сердце – центр вашей кровеносной системы – состоит из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь. Две нижние камеры (желудочки) выбрасывают кровь органам.
Кровь возвращается обратно в сердце, в правую верхнюю камеру (правое предсердие).
Оттуда, кровь переходит в правый желудочек, находящийся ниже. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие, где она насыщается кислородом.
Кровь из легких возвращается в сердце, но на этот раз в левую сторону – в левую верхнюю камеру (левое предсердие). Затем кровь поступает в левый желудочек – главный насос сердца. С каждым ударом сердца, левый желудочек направляет кровь через аортальный клапан в аорту, крупнейшую артерию организма.
Кровь течет по сердцу, направляемая четырьмя клапанами. Эти клапаны открываются и закрываются так, чтобы поток крови шел только в одном направлении через сердце:

• Трикуспидальный клапан
• Легочный клапан
• Митральный клапан
• Аортальный клапан

Аортальный клапан – сердечные ворота в аорту – состоит из трех плотных створок треугольной формы. Эти створки соединяются с аортой с помощью кольца.
Клапаны сердца открываются только в одну сторону. Створки аортального клапана вынуждены открыться, когда левый желудочек сжимается и выталкивает кровь в аорту.
Когда вся кровь вышла из левого желудочка через клапан, и левый желудочек расслабился, створки закрываются, чтобы предотвратить возвращение крови, которая только что перешла в аорту.
Дефектный сердечный клапан это тот, который либо полностью не открывается либо полностью не закрывается. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может протекать назад. Этот обратный ток через клапан называется регургитация. Когда клапан сужается, состояние называется стенозом.

Стеноз аортального клапана не считается предотвратимой болезнью, и в настоящее время точно не известно, почему у некоторых людей развивается это состояние. Некоторые факторы риска включают в себя:

• Деформированный аортальный клапан. Некоторые люди рождаются с уже суженным аортальным клапаном или стеноз клапана аорты развиться позже в жизни, потому что они родились с двустворчатым аортальным клапаном — клапан с двумя створками вместо трех. Стеноз аортального клапана может развиваться и если они человек родился с одной створкой (одностворчатый аортальный клапан) или четырьмя створками (четырехстворчатый аортальный клапан), но это происходит гораздо реже.
• Двустворчатый аортальный клапан является одним из основных факторов риска развития стеноза аортального клапана. Это состояние можете передаваться по наследству, поэтому важно знать историю вашей семьи. Если у вас есть родственник первой степени — родитель, брат, сестра или ребенок — с двустворчатым аортальным клапаном, целесообразно провериться, чтобы узнать, если у вас есть это аномалия.
• Возраст. Стеноз аортального клапана может быть связан с возрастом и отложениями кальция на створках клапана.
• Ревматизм. Ревматическая лихорадка может сделать створки клапана более плотными и сросшимися друг с другом, что в конечном итоге приведет к стенозу аортального клапана.
• Хроническая болезнь почек. Стеноз аортального клапана ассоциирован с хронической болезнью почек.

Факторы риска стеноза аортального клапана и атеросклеротической болезни сердца схожи — высокое давление, высокий уровень холестерина, сахарный диабет 2 типа и курение — что может указывать на связь между ними.

Вот некоторая информация, чтобы помочь вам подготовиться к встрече с врачом, и понять, каких вопросов стоит ожидать от него.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
• Составьте список с вашей главной медицинской информацией, включая другие недавние проблемы со здоровьем и названия всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете.
• Позовите с собой члена семьи или друга на прием врача, если это возможно. Тот, кто сопровождает вас, может помочь запомнить, что скажет доктор.
• Запишите все свои вопросы, чтобы не забыть спросить их у врача

Вопросы, которые следует задать вашему врачу на первом приеме:

• Какова причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины этих симптомов?
• Какие анализы мне нужно сдать?
• Нужно ли мне обратиться к специалисту в этой области?
• Я должен придерживаться каких-либо ограничений в период до приема кардиолога?

Вопросы, которые надо спросить, если вас направили к кардиологу:

• Каков мой диагноз?
• Какой метод лечения вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, какие возможны побочные эффекты?
• Если вы рекомендуете операцию, какая процедура будет наиболее успешной в моем случае? Почему?
• Если вы рекомендуете операцию, как будет проходить восстановление?
• Если Вы не думаете, что я нуждаюсь в немедленном лечении, как вы будете определять нужное время для лечения моего состояния?
• Как часто я должен встречаться с вами для контролирования моего состояния?
• Каков мой риск долгосрочных осложнений?
• Какие ограничения мне нужно соблюдать?
• Может ли физическая активность, включая сексуальную активность, увеличить мой риск осложнений?
• Какие изменения в диете и в образе жизни я должен сделать?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом управлять ими вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время встречи.

Что ожидать от вашего врача
Врач, который видит вас из-за возможного стеноза аортального клапана может задать эти вопросы:

• Какие у вас симптомы?
• Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы?
• Стали ли ваши симптомы хуже со временем?
• Есть ли у вас быстрое сердцебиение? Головокружение?
• Вы когда-нибудь падали в обморок?
• Вы когда-нибудь кашляли кровью?
• Вызывают ли упражнения или другая физическая нагрузка ухудшение симптомов?
• Знаете ли вы о каких-либо проблемах с сердцем в вашей семье?
• Была ли у вас когда-нибудь ревматическая лихорадка?
• Лечитесь ли вы сейчас или лечились недавно по поводу каких-либо других проблем?
• Вы курите или курили? Сколько?
• Пьете ли вы алкоголь или кофеин? Сколько?
• Планируете ли вы забеременеть в будущем?

Чтобы диагностировать проблему с клапаном сердца, ваш врач опросит вас и проведет физический осмотр. В частности, он будет использовать стетоскоп, чтобы послушать, как работает ваше сердце и есть ли дополнительные, аномальные шумы.
Если доктор обнаружит такой шум, то он обсудит это с вами. Многие заболевание сердца имеют дополнительные шумы, включая и стеноз аортального клапана. В данном случае шум вызван турбулентным потоком крови через узкий клапан.
Если врач подозревает у вас или у вашего ребенка наличие деформированного или суженного аортального клапана, то вам могут потребоваться дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз и определить степень тяжести. Вас могут направить к специалисту в данной области – кардиологу, чтобы пройти следующие обследования:

• Эхокардиография. Этот тест использует звуковые волны для создания изображения вашего сердца. Это главное обследование для диагностики порока клапан сердца. При обследование звуковые волны направляются на ваше сердце из датчика, которые врач прижимает к груди. Звуковые волны отскакивают от вашего сердца, отражаются через грудную стенку, обрабатываются датчиком. В результате получается видео изображение вашего сердца.

Эхокардиография позволяет врачу внимательно осмотреть сердце и сердечные клапаны, чтобы проверить, нет ли проблем или отклонений. Этот тест помогает врачу диагностировать стеноз аортального клапана, оценить его тяжесть и определить наиболее подходящее лечение. Эхокардиограмма будет также использоваться для контроля вашего состояния с течением времени.
В некоторых случаях ваш врач может ввести трубку с датчиком на ней через горло в пищевод (чрезпищеводная эхокардиография), пока вы находитесь под наркозом. Этот тип эхокардиографии может показать более детальное изображения сердца.
Врач может назначить вам эхокардиографию для контролирования аортального клапана и вашего состоянием каждые три-пять лет, если у вас умеренный стеноз аортального клапана. Если у вас более тяжелый стеноз, то эхокардиографию придется проходить каждый год.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). При этом обследовании, пластыри с проводами (электродами) крепятся к вашей коже, чтобы измерить электрические импульсы, выделяемые вашим сердцем. Импульсы регистрируются в виде волн, отображаемых на экране монитора или на бумаге. ЭКГ может дать подсказки о том, утолщена ли стенка левого желудочка, проблема, которая может быть связана со стенозом аортального клапана.
• Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок груди позволяет врачу увидеть размер и форму вашего сердца, чтобы определить увеличен ли левый желудочек — возможный показатель стеноза аортального клапана.
• Рентген грудной клетки может также выявить отложения кальция на аортальном клапане. Кроме того, рентген грудной клетки помогает врачу проверить состояние ваших легких. Стеноз аортального клапана может привести к застою крови и жидкости в легких, что будет видно на рентгене.
• Катетеризация сердца. Ваш врач может назначить эту процедуру, если неинвазивные тесты не предоставили достаточно информации, чтобы точно диагностировать тип и степень тяжести вашей болезни сердца. При этой процедуре, врач пропускает тонкую трубочку (катетер) через артерию в руке или паховой области и направляет ее в артерию сердца.
• Врачи могут ввести контрастное вещество через катетер, что поможет сделать ваши артерии видимыми на рентгеновском снимке (коронарная ангиография). Этот тест поможет найти любую закупорку в артериях сердца, которые могут сосуществовать со стенозом аортального клапана. Это может потребовать хирургического лечение наряду со стенозом аортальным клапана.
• Стресс тест. При стресс тесте врач даст вам физическую нагрузку, что увеличить частоту сердцебиений и заставить сердце работать больше. Если у вас стеноз аортального клапана тяжелой степени, но вы не испытываете симптомов, ваш врач может назначить это обследование, чтобы оценить, как сердце и вы реагируете на нагрузки.
• Компьютерная томография (КТ). При КТ совершается множество рентгеновских снимков, которые складываются вместе и дают детализированное изображение сердца и его клапанов. Врачи используют это обследование, чтобы измерить размер аорты и лучше рассмотреть аортальный клапан. Иногда врачи могут вводить контрастное вещество в кровь, чтобы увидеть, как она течет (КТ ангиография)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует сильные магниты и радиоволны, что создать детализированную картину вашего сердца и его клапанов. Врачи могут вводить контрастное вещество в кровь, чтобы выделить сердце и его сосуды на снимках (МРТ ангиография). Врачи используют это обследование, чтобы определить размер аорты.

Эти и другие обследования помогают врачу определить на сколько сужен ваш аортальный клапан, и как работает сердце в целом. Если стеноз аортального клапана обнаружен, врач либо порекомендует лечение, либо посоветует тщательное наблюдение.

Иногда лекарства могут облегчить симптомы стеноза аортального клапана. Однако, единственный способ устранить болезнь – операция: исправить или заменить клапан и открыть проток крови.
Операция не всегда нужна сразу. Если обследования покажут, что у вас умеренный стеноз аортального клапана и у вас нет никаких симптомов, ваш врач назначит регулярные обследования, чтобы внимательно следить за аортальным клапаном, так чтобы сделать операцию в нужное время. В последующие встречи, ваш врач будет обсуждать с вами вашу историю болезни и проводить физическое обследование. Врач может также обсудить симптомы и что ожидать, если ваше состояние прогрессирует.
Если у вас тяжелая форма стеноза аортального клапана, ваш врач может назначить осмотры каждые три-шесть месяцев. Ваш врач может назначить ультразвук каждые шесть или 12 месяцев, чтобы контролировать сердечный клапан и следить за вашим состоянием. В некоторых случаях, ваш врач может назначить дополнительные обследования.
Как правило, операция необходима тогда, когда сужение становится серьезным и развиваются симптомы. В некоторых случаях, ваш врач может порекомендовать операцию, если у вас тяжелая степень стеноза аортальный клапана даже при отсутствие симптомов.

Лекарства
К сожалению, нет лекарств, которые могут вылечить стеноз аортального клапана. Однако, врач может выписать некоторые препараты, которые помогут контролировать симптомы, уменьшить застой жидкости, уменьшить частоту сердцебиений. Снижение артериального давления может предотвратить или замедлить прогрессию аортального стеноза. Узнайте у врача, нужно ли вам принимать препараты для снижения давления.

Операции
Вам может потребоваться операция, чтобы исправить или заменить деформированный клапан.
Существует несколько возможных операций:

Баллонная вальвулопластика. В некоторых случаях это операция является оптимальной. При этом используется мягкая тонкая трубочка (катетер) с надувным шариком на кончике. Врач проводит катетер через кровеносный сосуд в области паха к сердцу и к суженому аортальному клапану. Когда катетер доходит до нужного места – баллончик надувается и растягивает суженный клапан, улучшая кровоток. После этого баллончик сдувается и катетер выводится из тела. Баллонная вальвулопластика убирает аортальный стеноз и его симптомы, особенно у младенцев и детей. Однако, у взрослых клапан может опять сузиться, даже после успешной операции. По этой причине врачи редко используют этот метод лечения у взрослых, кроме тех, кто слишком болен для полноценной операции или ждет транскатетерной имплантации аортального клапана.

Замена аортального клапана. Это главный хирургический метод лечения аортального стеноза тяжелой степени. Хирург убирает суженный клапан и заменяет его на механический или биологический искусственный клапан. Это происходит во время открытой операции на сердце.

• Механические клапаны делаются из метала. Они прочные, но несут риск образования тромбов на клапане. Если у вас будет механический клапан, то вам придется принимать антикоагулянт (Варфарин) всю жизнь, что предотвратить образование тромбов.
• Биологические клапаны, которые могут быть свиными, коровьими или человеческими, часто сужаются со временем, и их придется заменять. Другой вариант – это использовать ваш собственный клапан из легочной артерии, но это менее вероятно у пожилых людей. Ваш доктор обсудит с вами риски и пользу каждого типа клапана. Замена аортального клапана может избавить вас от стеноза и его симптомов.

Транскатетерная имплантация аортального клапана. Это менее инвазивный способ замены аортального клапана. При этом аортальный клапан заменяется на протез через бедренную артерию в вашей ноге или через верхушку левого желудочка.
Врач вводит катетер с шариком на конце в артерию ноги или маленький разрез на груди и проводит его до аортального клапана. Шарик, на котором находится свернутый искусственный клапан надувается, растягивает суженый клапан и ставит искусственный клапан на это место. Потом шарик сдувается, и врачи выводят катетер из тела.
Транскатетерная имплантация аортального клапана обычно проводится людям с тяжелой степенью аортального стеноза, у которых повышены риски осложнений при операции. Это процедура облегчит аортальный стеноз и его симптомы. Но, транскатетерная имплантация аортального клапана имеет большие риски инсульта и сосудистых осложнений по сравнению с открытой операцией по замене аортального клапана. Этот метод относительно новый и очень быстро развивается. Постоянно появляются новые типы клапанов и показаний.

Хирургическая вальвулопластика. В редких случаях, хирургическая вальвулопластика может быть более эффективной, чем баллонная вальвулопластика. Например, у новорожденных с врожденным пороком аортального клапана, когда створки срослись друг с другом. С помощью традиционных хирургических инструментов, кардиохирург разъединяет створки, чтобы уменьшить сужение и улучшить кровоток.
Стеноз аортального клапан эффективно лечиться хирургическими методами. Однако, вам потребуется регулярно обследоваться и встречаться с врачом, чтобы контролировать ваше состояние. Вы можете иметь риск аритмий даже после вылеченного аортального стеноза. Вам могут потребоваться дополнительные препараты, чтобы снизить этот риск. Если ваше сердца ослабло из-за аортального стеноза, вам могут потребоваться препараты для лечения сердечной недостаточности.
Если вам сделали операцию по замене аортального клапана, вам потребуется принимать профилактически антибиотики перед некоторыми стоматологическими и медицинскими процедурами из-за риска воспаления тканей сердца (эндокардит).

Стеноз аортального клапана – это серьезное заболевание. Если аортальный клапан сужается, левый желудочек должен работать больше, чтобы перекачивать достаточное количество крови в аорту и далее ко всему остальному телу. Из-за этого левый желудочек может утолщаться и увеличиться. Поначалу это помогает левому желудочку перекачивать кровь с большей силой. Но в конце концов сердцу все-таки тяжело перекачивать кровь через суженный клапан. Тогда вы начнете испытывать симптомы. В конце концов, лишняя работа сердца ослабит левый желудочек и сердце в целом.

• Без лечения стеноз аортального клапана может привести к угрожающим жизни проблемам с сердцем, в том числе:
• Боль в груди (стенокардия)
• Обмороки (синкопальные состояния)
• Сердечная недостаточность
• Нарушения сердечного ритма (аритмии)
• Остановка сердца

Некоторые возможные способы предотвращения стеноза аортального клапана включают в себя:

• Меры по предотвращению ревматической лихорадки. Вы можете сделать это, обратившись к врачу, если у вас болит горло. Не леченая ангина может перерасти в ревматизм. К счастью, острый фарингит, как правило, можно легко вылечить с помощью антибиотиков. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей и молодых взрослых.
• Устранение факторов риска для заболевания коронарной артерии. Они включают в себя: высокое артериальное давление, ожирение и высокий уровень холестерина. Эти факторы могут быть связаны со стенозом аортального клапана, так что лучше контролировать свой вес, артериальное давление и уровень холестерина.
• Забота о зубах и деснах. Существует связь между воспалением десен (гингивит) и воспалением тканей сердца (эндокардит). Воспаление тканей сердца в результате может привести к сужению артерии и усугубить стеноз аортального клапана.

Как только вы узнаете, что у вас стеноз аортального клапана, ваш врач может порекомендовать ограничение физической активности, чтобы избежать переутомления сердца.

Если вы женщина детородного возраста со стенозом аортальным клапана, обсудите беременность и планирование семьи с врачом, прежде чем забеременеть. Ваше сердце работает интенсивнее во время беременности. Как сердце со стенозом аортального клапана перенесет эту дополнительную работу зависит от степени стеноза и от того насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. Если вы забеременели, вам потребуется оценка вашего кардиолога и акушера во время всей беременности, схваток, родов и после родов.