Мания

Мания в типичных случаях характеризуется не соответствующей реальным жизненным событиям, бьющей через край веселостью, чрезмерной физической активностью, ускорением движений и речи. Легкая форма мании – гипомания.

В течение жизни у одного больного могут отмечаться как одни депрессивные фазы (рекуррентное депрессивное расстройство), так и чередование депрессивных и маниакальных или только маниакальных эпизодов со светлыми промежутками (интермиссиями) между ними. В последнем случае заболевание обозначается как биполярное аффективное расстройство (в отечественной традиции – маниакально-депрессивный психоз). Однако, когда речь идет о первом эпизоде и неизвестно, возникнут ли повторные, устанавливается диагноз «депрессивный» или «маниакальный» эпизод.

Больные, у которых наблюдаются только маниакальные эпизоды, могут в течение одного и того же эпизода переживать легкие депрессивные состояния в виде снижения активности. В то же время иногда и в структуре депрессивной фазы в течение нескольких дней бывают повышенная активность и речевой напор. Мания и гипомания менее распространены, чем депрессия. Пациенты зачастую не осознают болезненности своего состояния и изменения в поведении, поэтому повышенное настроение намного реже, чем его снижение, служит поводом для обращения за медицинской помощью. При диагностике состояния больного, у которого мания диагностируется впервые, а предыдущий эпизод депрессии отсутствовал, врач должен исключить соматическую болезнь как причину расстройства.

Cимптомы мании обычно развиваются быстро в течение нескольких дней. В ранних (более умеренных) стадиях мании человек находится в лучшем настроении, чем обычно, и часто выглядит более ярким, молодым и энергичным.

Человек в состоянии мании, как правило, эйфоричен, но может также быть раздражительным, придирчивым или откровенно враждебным к окружающим. Больной обычно полагает, что с ним все в порядке. Недостаток критики по отношению к своему состоянию, наряду с огромной активностью, часто делает больного манией нетерпеливым, бестактным и назойливым. Попытки корректировать его поведение вызывают раздражение. Умственная активность возрастает и возникает состояние, называемое «скачкой идей». Больной легко отвлекается и постоянно перескакивает в разговоре с одной темы на другую. Могут возникать ложные преувеличенные представления относительно своего богатства, власти, изобретательности, способностей и вообще масштаба собственной личности – иногда больной начинает верить, что он является Богом (бредовая мания).

Больной манией иногда полагает, что ему помогают или преследуют другие люди; в отдельных случаях возникают галлюцинации (слуховое или зрительное восприятие существ или вещей, которых нет на самом деле). Потребность в сне уменьшается. Человек в маниакальном состоянии непрерывно, чрезмерно и импульсивно принимает участие в различных видах деятельности (например, в опасном бизнесе, азартных играх), его сексуальное поведение часто имеет рискованный характер. При этом больной не осознает опасности, которую несет такой образ жизни. В тяжелых случаях умственная и физическая активность настолько высока, что утрачивается всякая связь между настроением и поведением и возникает своего рода бессмысленное возбуждение (делириозная мания). В этом случае требуется немедленное лечение, поскольку человек может умереть просто от физического истощения. При менее серьезной мании госпитализация часто необходима, чтобы защитить человека и его семью от деструктивного финансового или сексуального поведения.

• При возникновении эпизодов гнева, длительного возбужденного состояния, резко повышенного настроения, снижения длительности сна, повышения аппетита.
• При возникновении бреда.
• При возникновении галлюцинаций.

Чаще всего мания становится проявлением маниакально-депрессивного психоза (биполярного аффективного расстройства).

Другие причины мании:

• Инфекционное поражение головного мозга.
• Токсическое поражение головного мозга.
• Психоз при органическом поражении головного мозга.
• Наркотики (психостимуляторы, кокаин).
• Психотропные средства (антидепрессанты).
• Тетурам (средства для лечения алкогольной зависимости).
• Кортикостероиды.

Мания диагностируется на основании симптомов, которые обычно очевидны для наблюдателя. Однако врачи часто вынуждены получать информацию о состоянии больного от членов его семьи, поскольку человек, страдающий манией, как правило, отрицает, что с ним что-то не так. По этой причине и анкетные опросы не используются при мании так широко, как при депрессии.

Без лечения эпизоды мании обрываются более резко, чем эпизоды депрессии. Их продолжительность обычно короче – от нескольких недель до нескольких месяцев.

При гипомании лечение проводится амбулаторно или в дневном стационаре. При мании как с психотическими синдромами, так и без них лечение осуществляется в стационаре.

Соли лития обычно уменьшают симптомы мании, но, так как этот препарат начинает действовать лишь через 4-10 суток, для купирования возбуждения одновременно назначают лекарство, которое действует быстро, например галоперидол. Последний препарат может вызывать спазмы мышц, дрожание пальцев рук, судорогу взора и другие нарушения, поэтому его дают в маленьких дозах и в комбинации с транквилизаторами, которые расширяют потенциал активности галоперидола, одновременно уменьшая его нежелательные побочные эффекты.