24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. Как оказалось, и сегодня спустя 130 лет с момента открытия немецким ученым Робертом Кохом возбудителя этого опасного заболевания, туберкулез представляет реальную угрозу из-за распространения неизвестных ранее форм.
Медики признают – современная медицина, несмотря на все ее достижения, не может полностью справиться с туберкулезом. Дело в том, что все время, пока человечество ведет борьбу с этим заболеванием, бактерии туберкулеза непрерывно мутируют, приобретая устойчивость к известным методам лечения.
Российский туберкулез поражает богатых
Оказывается, у туберкулеза в России есть своя особенность. В отличие от государств так называемого «третьего мира», где это заболевание в основном носит ярко выраженный социальный характер и присутствует в местах компактного проживания беднейших слоев населения, у нас случаи туберкулеза все чаще встречаются и среди относительно благополучных граждан. А Россия вот уже многие годы стабильно входит в число стран с наибольшей распространенностью этого заболевания.
Всемирный день борьбы с туберкулезом (World Tuberculosis Day) отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза.
В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
В настоящее время ежегодно туберкулез уносит жизни 1,6 миллионов человек, большинство из которых – жители развивающихся стран.
При этом полностью изолировать общество от существующих устойчивых очагов инфекции просто невозможно. К примеру, ежегодно из мест заключения освобождаются тысячи больных туберкулезом, многие из которых одновременно с этим событием прекращают получать систематическое лечение. Понятно, что после выхода на свободу они отнюдь не исчезают с бескрайних просторов нашей Родины, а возвращаются в места проживания, продолжая служить источником заражения для своих родных, соседей, попутчиков в общественном транспорте и т.п. В этой ситуации застраховаться от контакта с носителями инфекции очень сложно.
В России самый опасный туберкулез
Ситуация усугубляется и тем, что в России распространяется наиболее опасная в эпидемиологическом отношении форма туберкулеза, устойчивая к воздействию большинства известных препаратов. При такой разновидности заболевания человек продолжает оставаться источником заражения для окружающих, несмотря на любые курсы лечения – и, таким образом, сводит к нулю возможность полностью локализовать распространение болезни даже в отдаленной перспективе.
Эта проблема находится сегодня в центре внимания не только российских специалистов, но и Всемирной организации здравоохранения. Вот уже несколько лет эксперты ВОЗ бьют тревогу: растет число случаев заболевания туберкулезом с лекарственной устойчивостью. В ряде регионов мира такая форма развивается у каждого четвертого заболевшего.
России принадлежит печальный рекорд
Именно в России был зафиксирован самый высокий уровень заболеваний туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, когда-либо отмеченный ВОЗ. Так, на северо-западе страны у 28% из всех людей, у которых в 2008 году был диагностировано это заболевание, выявлена резистентная к лекарствам форма. (Ранее самый высокий уровень этой формы заболевания туберкулезом – 22 % – был зарегистрирован в 2007 году в Баку).
Специалисты ВОЗ утверждают, что непродуманное лечение и нехватка или отсутствие лекарственных препаратов являются главными причинами быстрого распространения этого вида заболевания. В новом докладе ВОЗ «Туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью: глобальный доклад 2010 года об эпидемическом надзоре и ответных действиях» отмечается, что во всем мире в 2008 году было зарегистрировано 440 тысяч случаев этой формы туберкулеза, из которых примерно 47 тысяч приходится на Россию – единственную из развитых стран, из года в год демонстрирующую столь неблагополучную эпидемиологическую ситуацию по этому заболеванию.
Россия находится под особым вниманием ВОЗ
Степень озабоченности проблемой туберкулеза в нашей стране со стороны международного сообщества лишний раз подчеркивает и особая форма сотрудничества, которую развивает Всемирная организация здравоохранения с Россией. Созданная совместная рабочая группа экспертов, куда, с одной стороны, вошли представители российского Минздравосцразвития, Академии медицинских наук и Федеральной службы исполнения наказаний, а с другой – специалисты ВОЗ, по сути, не имеет аналогов ни в одной другой стране мира. Задача рабочей группы – контроль над ситуацией и выработка возможных мер по ее исправлению. Заседания специалистов проходят дважды в год – причем последнее состоялось в середине марта этого года.
Как рассказал корреспонденту сайта «Здоровье-инфо» директор ЦНИИ туберкулеза РАМН, член-корреспондент РАМН Владислав Всеволодович Ерохин, в центре внимания таких встреч традиционно стоят меры противодействия мультирезистентным формам туберкулеза – учитывая то, что в России не только имеется обширная клиническая база для изучения этого заболевания, но и присутствует научный и организационный потенциал для проведения соответствующих исследований в данной сфере.
– По мнению наших коллег из ВОЗ, сегодня это направление науки находится в «периоде ожидания», – говорит Владислав Ерохин. – Распространение заболевания идет по нарастающей, при этом появления принципиально новых препаратов, способных радикально повысить эффективность лечения, можно ожидать только через несколько лет. На последней встрече мы детально обсудили ситуацию с лекарственно устойчивой формой туберкулеза в мире, в Европе и в России, и пришли к общему мнению, что необходимо максимально полно использовать потенциал немедикаментозных методов лечения. В том числе – методам фтизиохирургии, патогенетической терапии и другим.
При этом, отметил наш собеседник, международные эксперты здравоохранения достаточно высоко оценивают научные разработки по созданию инновационных форм препаратов для лечения мультирезистентных форм туберкулеза, которые проводятся в нашей стране. Речь, в частности, идет о нанолекарствах, создаваемых в рамках совместных проектов ЦНИИ туберкулеза РАМН и Всероссийского научного центра молекулярных методов диагностики и лечения.
Нанотехнологии – последняя надежда
По словам заместителя директора ЦНИИ туберкулеза РАМН по науке, профессора Ольги Владимировны Демиховой, дополнительным стимулом для научных изысканий по созданию нанопрепаратов от туберкулеза послужило то, что в России (как, впрочем, и в других странах мира), распространяется эпидемия ВИЧ-инфекции.
– Эти два социально обусловленных заболевания имеют много общего и в патогенезе, и в клинической практике, и в эпидемиологии, взаимно «дополняя и усиливая» друг друга. Все чаще нам приходится сталкиваться с сочетанными формами заболеваний, когда туберкулез одновременно сопровождается ВИЧ-инфекцией. Причем, по данным международных исследований, подтвержденным и нашим анализом, именно в этой категории больных чаще всего встречается туберкулез, резистентный к традиционной лекарственной терапии, – говорит профессор Демихова. – Понимание этого факта заставило нас обратиться к поиску новых лекарственных форм ранее известных противотуберкулезных препаратов, способных не только преодолеть резистентность возбудителя болезни, но и снизить токсические эффекты от лечения.
Эту возможность, поясняет Ольга Владимировна, предоставляют нанотехнологии, позволяющие создавать лекарства с заданной молекулярной структурой. Основное достоинство таких препаратов – способность доставлять лекарственные и диагностические вещества непосредственно к больным клеткам.
Кроме того, важнейшим достижением наномедицины было получение лекарственных средств с пролонгированным действием, которое достигается благодаря дозированному высвобождению активных компонентов. Такие лекарственные формы отличаются высокой биодоступностью, стабильностью и возможностью использования как гидрофильных, так и гидрофобных субстанций. Они способны проникать непосредственно в очаг поражения, что дает возможность снижать как дозировку, так и частоту приема лекарств.
Начиная с 2000 года, удалось создать четыре наноформы наиболее известных противотуберкулезных препаратов первого ряда и несколько – второго. На стадии доклинических испытаний на животных они уже подтвердили свою эффективность, и теперь ученые собирают данные относительно безопасности нанолекарств при лечении мультирезистентных форм туберкулеза.
– Уже можно с уверенностью сказать, что в плане предотвращения возможных нежелательных эффектов нанопрепараты однозначно будут предпочтительнее по сравнению с традиционными формами, – говорит профессор Демихова. – При том, что их эффективность уже доказана: срок жизни лабораторных животных, проходивших курс терапии этими лекарствами, был вдвое выше, чем у тех, кого лечили старыми лекарственными формами того же рифампицина или изониазида. Причем терапевтическая концентрация активного вещества при приеме нанолекарств в пораженных тканях и органах достигалась быстрее и держалась значительно дольше. Иными словами, на курс лечения требовалось гораздо меньше приемов препарата, чем при использовании традиционных схем…
Туберкулез – маркер общей ситуации в здравоохранении
И все же, как уже отмечалось, разработка новых препаратов – лишь одна грань проблемы. Борьба с туберкулезом должна вестись не на уровне отдельно взятых ЛПУ или институтов, а на уровне государства. По мнению Владислава Ерохина, туберкулез в Российской Федерации – маркер общей ситуации в здравоохранении. В последние 10 лет, несмотря на все принимаемые меры, ситуация лишь ухудшается. Средний показатель заболеваемости туберкулезом в России крайне высок: 85 человек на 100 тыс. населения. При этом самые пораженные территории – Дальний Восток (140 человек на 100 тыс.), Сибирь (130 на 100 тыс.) и Урал (100 человек на 100 тыс.).
Для сравнения: в странах Западной Европы туберкулезом болеют 8-10 человек из 100 тыс. В последнее время этот недуг пожилых добрался и до группы молодых людей 27–30 лет, а также стал поражать детей и подростков. Смертность от туберкулеза также держится на стабильно высоком уровне: в год на территории России гибнет около 18 взрослых и 16 детей на 100 тыс. населения…
Отсутствие денег приведет к вымиранию России?
Есть и серьезные проблемы с финансированием. Каждый выявленный случай туберкулеза, устойчивого к воздействию лекарств, означает огромные расходы для системы здравоохранения. При этом из более чем 27 тысяч больных такой формой туберкулеза только 7,5 тыс. обеспечены современными препаратами «второго ряда». Правительство в рамках нацпроекта «Здоровье» обеспечивает туберкулезных больных частью препаратов «первого ряда», но, по мнению специалистов, выделяемых 800–900 млн рублей при такой заболеваемости недостаточно. Оптимальная сумма – 2-3 млрд рублей. Тем более что к 2011 году закончится проект Глобального фонда борьбы с туберкулезом, обеспечивавшего препаратами российскую пенитенциарную систему.
– Если ситуация с финансированием не изменится, то, по расчетам математиков Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им И.М.Сеченова, к 2015 году количество больных в России будет составлять 100-120 человек на 100 тыс. населения, и от туберкулеза будут умирать в год до 35-36 тыс. человек, – говорит директор ВНИИ туберкулеза…
