Заложило нос, появилась тяжесть в голове, начало давить в области щек — и диагноз уже почти поставлен самостоятельно: «У меня гайморит. Нужен антибиотик».
Но именно здесь чаще всего и начинается неправильное лечение. Синусит далеко не всегда вызван бактериями, гайморит — лишь одна из его разновидностей, а антибиотики нужны далеко не каждому пациенту.
Разбираемся, что действительно происходит с пазухами и как сегодня лечат синусит.
Синусит и гайморит – это одно и то же?
Не совсем.
В костях черепа вокруг носа расположено несколько околоносовых пазух. В норме они заполнены воздухом и сообщаются с полостью носа.
Синусит — воспаление слизистой оболочки этих пазух.
Гайморит — воспаление только верхнечелюстных, или гайморовых, пазух.
Получается, что любой гайморит — это синусит, но далеко не любой синусит — гайморит.
Если воспаление продолжается 12 недель и дольше, речь уже может идти о хроническом риносинусите.
Почему при синуситете болит голова?
При воспалении слизистая оболочка пазух отекает. Естественные отверстия, через которые пазухи сообщаются с носом, могут сужаться, нарушается отток секрета.
Отсюда характерные ощущения давления и распирания.
Человек может испытывать:
— заложенность носа;
— выделения из носа или стекание слизи в горло;
— снижение обоняния;
— давление или боль в области щек, лба и вокруг глаз.
Причиной воспаления могут быть вирусные и бактериальные инфекции, аллергия, полипы и другие состояния.
Главный вопрос: нужен ли антибиотик?
Не всегда.
Это принципиальный момент. Многие случаи острого риносинусита возникают на фоне вирусной инфекции. Антибиотики на вирусы не действуют.
Поэтому начинать самостоятельно пить амоксициллин, кларитромицин или другой антибиотик при первых признаках «гайморита» — плохая стратегия.
У антибиотиков есть побочные эффекты, а их необоснованное применение способствует антибиотикорезистентности — ситуации, когда бактерии перестают реагировать на препараты.
При хроническом риносинусите важную роль в лечении играют промывания носа солевыми растворами и интраназальные глюкокортикостероиды. А необходимость антибиотика определяет врач в зависимости от конкретной ситуации.
Может ли синусит дойти до мозга?
Может, но такие осложнения встречаются редко.
Околоносовые пазухи расположены рядом с глазницами и структурами головного мозга. Поэтому инфекционный процесс в отдельных случаях способен распространяться за пределы пазух.
Особенно опасны поражение тканей глазницы и внутричерепные осложнения, включая менингит и абсцесс.
Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо, если на фоне синусита возникли отек вокруг глаза, нарушение зрения или двоение, необычно сильная головная боль, выраженное ухудшение состояния, ригидность шеи или спутанность сознания.
Это уже не ситуация для домашних экспериментов с каплями в нос.
Причем здесь изжога?
Есть еще одна интересная связь — между хроническим риносинуситом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
При рефлюксе содержимое желудка забрасывается в пищевод. Исследователи предполагают, что кислота, пепсин и другие компоненты желудочного содержимого могут способствовать раздражению слизистых верхних дыхательных путей.
Исследования действительно обнаруживают связь между ГЭРБ и хроническим риносинуситом.
Но есть важное «но».
Связь еще не означает, что рефлюкс является непосредственной причиной заболевания пазух. Поэтому лечить ГЭРБ «на всякий случай» каждому пациенту с синуситом не нужно.
Если у человека действительно диагностирована ГЭРБ, врач может рекомендовать изменение образа жизни и питания, снижение веса при его избытке и при необходимости препараты, уменьшающие кислотность желудочного содержимого.
Что же в итоге лечить?
Не существует одной волшебной комбинации «антибиотик + гормон + промывание», которая подойдет всем.
Сначала нужно понять, какой именно синусит перед нами.
Острый или хронический? Вирусный или бактериальный? Есть ли аллергия? Полипы? Анатомические особенности? Другие заболевания?
И только после этого подбирается лечение.
Главная ошибка — лечить не причину заболевания, а собственное представление о том, каким должен быть «гайморит».
Источники
- American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis
https://www.entnet.org/quality-practice/quality-products/clinical-practice-guidelines/cpg-adult-sinusitis/ - European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020)
https://www.rhinologyjournal.com/Documents/Supplements/supplement_29.pdf - American Journal of Rhinology & Allergy. Association Between Chronic Rhinosinusitis and Reflux Diseases in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37908086/ - Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. Relation between chronic rhinosinusitis and gastroesophageal reflux in adults: systematic review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27470496/ - Ear, Nose & Throat Journal. Comparison of Medical Treatments for Chronic Rhinosinusitis
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0145561319892460/
