Рак груди

Рак груди – это рак, который развивается из клеток молочных желез.

После рака кожи рак молочных желез – самое частое злокачественное онкологическое заболевание, диагностируемое у женщин.

Раком груди болеют как женщины, так и мужчины, но женщины гораздо чаще.

В настоящее время раку молочной железы уделяют много внимания, сил и средств, что позволило значительно улучшить диагностику и результаты лечения рака молочной железы. Выживаемость при раке груди возросла, и постепенно уменьшается смертность. Это происходит благодаря ряду факторов: ранней диагностике, персональному подходу к лечению и углублению понимания сущности заболевания.

При раке груди могут появиться следующие симптомы:

• Узел в молочной железе или утолщение, которое на ощупь отличается от окружающей ткани
• Кровянистые выделения из соска
• Изменение размера, формы или внешнего вида молочной железы
• Изменение кожи над опухолью, например, появление ямочек
• Втяжение соска, которое раньше не наблюдалось
• Шелушение, слущивание кожи или появление чешуек на темной коже вокруг соска (ареоле) или на коже молочной железы
• Покраснение или изменение кожи, похожее на корку лимона

Если вы обнаружили узел или другое изменение молочной железы – даже если на последней маммограмме не было никаких признаков опухоли – запишитесь на прием, чтобы оценить его.

Причины рака груди не совсем ясны. Врачи знают, что рак возникает, когда часть клеток молочной железы патологически разрастается. Эти клетки быстрее, чем в норме, размножаются и формируют комплекс в виде узла или клеточной массы. Эти клетки могут распространяться (метастазировать) из молочной железы в лимфатические узлы или в другие участки тела.

Чаще всего рак возникает из клеток, формирующих протоки молочных желез (инвазивная протоковая карцинома). Также дать начало раку могут и клетки, синтезирующие молоко (инвазивная дольковая карцинома) или другие клетки, расположенные в молочной железе.

Исследователи выяснили, что гормоны, образ жизни и окружающая среда могут увеличивать риск рака молочной железы. Но непонятно, почему рак развивается и у тех, кто не подвержен факторам риска, и, с другой стороны, не всегда развивается у тех, кто им подвержен. По-видимому, важную роль играет взаимодействие факторов риска с генетической предрасположенностью.

Наследуемый рак молочной железы

По оценкам врачей, только 5-10% случаев рака груди связаны с генетическими мутациями, которые передаются по наследству.

Известно несколько мутаций, которые повышают риск рака груди. Самые частые из них – это BRCA1 и BRCA2, каждая из них значительно увеличивает риск развития рака обеих молочных желез и яичников.

Если в вашей семье часты случаи рака молочной железы, то врач может порекомендовать пройти анализ крови, чтобы выяснить, не ли у вас мутации гена BRCA или других генов, связанных с раком и передающихся по наследству.

Врач также может направить вас к клиническому генетику, который может проследить историю заболевания в вашей семье, а также объяснит, каковы возможности, риски и ограничения генетического исследования и как интерпретировать его результаты.

Факторы риска – это все, что увеличивает риск возникновения рака груди. Если вы подвержены одному или нескольким факторам риска, то это не значит, что у вас непременно появится рак. У многих женщин, страдающих раком груди, не было никаких факторов риска, кроме женского пола.

• Женский пол. У женщин рак молочной железы развивается значительно чаще, чем у мужчин.
• Возраст. Риск рака возрастает с возрастом.
• Наличие рака молочной железы в анамнезе. Если у вас уже был рак в одной молочной железе, то у вас повышен риск развития рака в другой.
• Наличие рака молочной железы у родственников. Если у вашей матери, сестры или дочери обнаружен рак молочной железы, особенно в раннем возрасте, то и у вас риск повышен. Тем не менее, у большинства людей, болеющих раком груди, родственников с таким же заболеванием не было.
• Гены, повышающие риск рака груди. Некоторые мутации могут быть переданы детям от родителей. Наиболее частые из них – это мутации BRCA1 и BRCA2. Эти мутации значительно повышают риск развития рака груди и других типов рака, но и они не гарантируют неизбежность его возникновения.
• Воздействие радиации. Если вы проходили лучевую терапию области грудной клетки в детском или юношеском возрасте, то риск рака груди у вас повышен.
• Ожирение. Ожирение увеличивает риск рака молочной железы.
• Раннее начало менструаций. Если менструации начались до 12 лет, то риск повышен.
• Поздняя менопауза. Если менопауза наступила позже, чем обычно, то у вас выше вероятность заболеть раком молочной железы.
• Поздний ребенок. У женщин, которые родили первого ребенка после 35 лет, повышен риск.
• Отсутствие беременностей. Риск значительно повышен у тех женщин, которые никогда не были беременны.
• Гормональная терапия в постменопаузе. Женщины, которые принимают комбинацию эстрогена и прогестерона для облегчения симптомов менопаузы, предрасположены к раку молочной железы. Риск снижается, когда женщина прекращает гормональное лечение.
• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя повышает риск рака груди.

Женщина с раком груди может консультироваться не только со своим лечащим врачом, но и с рядом других специалистов:

• Маммолог (врач, занимающийся болезнями молочных желез)
• Хирург-маммолог
• Врач-рентгенолог, специализирующийся на проведении и анализе маммограмм
• Онколог (врач, который специализируется на лечении опухолей)
• Радиационный онколог (врач, который лечит опухоли с помощью ионизирующей радиации)
• Клинический генетик
• Пластический хирург

Что вы можете сделать?

• Запишите свои симптомы, в том числе те, что кажутся не связанными с целью обращения к врачу.
• Запишите ключевую информацию о себе, в том числе запишите эпизоды сильного стресса или значительные изменения в жизни, которые недавно произошли.
• Запишите все онкологические заболевания, которыми страдали ваши родственники. Запишите каждого кровного члена семьи, тип опухоли, возраст, в котором она была обнаружена, и результат лечения.
• Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Держите при себе все выписки и документы, связанные с вашим заболеванием и лечением. Сложите их в папку или файл, чтобы удобнее было взять с собой.
• Захватите с собой члена семьи или друга. Иногда трудно сразу запомнить всю полученную информацию. Если с вами будет кто-то еще, то он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Какие вопросы задать врачу?
Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Расположите вопросы от самых важных к менее важным на случай, если вы не успеете задать их все. Вот перечень, который вам поможет:

• Какой тип рака груди у меня?
• Какова стадия рака?
• Можете ли вы объяснить мне патоморфологическое заключение? Не могу ли я сделать копию заключения, чтобы оставить ее в своей папке с прочими документами?
• Нужно ли мне пройти еще какие-нибудь тесты?
• Какое лечение существует?
• Каковы преимущества каждого из них?
• Каковы побочные эффекты каждого из них?
• Приведет ли лечение к менопаузе?
• Как лечение повлияет на мою повседневную жизнь? Смогу ли я продолжать работать?
• Какое лечение подходит лучше всего?
• Как вы сможете оценить, помогает ли мне это лечение?
• Что вы порекомендуете делать моим друзьям и близким?
• Как быстро мне следует принять окончательно решение о лечении?
• Что произойдет, если я не буду лечиться?
• Сколько будет стоить лечение?
• Покрывает ли стоимость лечения мой полис ОМС или моя страховка?
• Нужно ли мне спросить совета у другого врача? Платно ли это?
• Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой? Нет ли сайтов или книг, которые вы рекомендуете прочесть?
• Есть ли клинические испытания или новые методы лечения, которые вы порекомендуете мне?

Кроме того, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые появятся у вас во время разговора с врачом.

Чего ожидать от врача?
Врач задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы на них ответить, чтобы сэкономить время и уделить внимание обсуждению. Врач может задать следующие вопросы:

• Как давно появились симптомы?
• Симптомы проявляются постоянно или время от времени?
• Насколько выражены симптомы?
• Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
• Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?

Для диагностики рака молочной железы существует ряд диагностических методов:

• Осмотр молочных желез. Врач проверит обе молочные железы и лимфатические узлы в подмышечных впадинах на предмет узлов или других аномалий.
• Маммография. Маммография – это рентгенография молочных желез. Этот метод очень широко применяют для диагностики рака молочной железы. Если на скрининговой маммгорамме обнаруживают какие-либо подозрительные участки, врач порекомендует пройти диагностическую маммограмму, чтобы оценить изменения.
• УЗИ молочных желез. В течение УЗИ ультразвуковые волны помогают увидеть структуру молочных желез и различить плотные узлы и кисты, заполненные жидкостью. Обычно УЗИ назначают при выявлении нового узла.
• Биопсия (взятие образца ткани из узла). Этот образец отправляют в лабораторию, где специалисты выясняют, является ли узел злокачественным. Также по этому образцу можно понять, из каких клеток растет рак, насколько он агрессивен и есть ли у клеток рецепторы, что влияет на тактику лечения.
• МРТ (магнитно-резонансная томография молочных желез). Аппарат для МРТ представляет собой большой магнит, который с помощью радиоволн позволяет выяснить структуру молочных желез. Перед МРТ вам введут инъекцию красящего вещества.

Также для диагностики рака молочной железы применяют и некоторые другие методы.
Читайте еще: Как обследовать свою грудь?

Определение стадии рака молочной железы
После установки диагноза врач должен установить стадию процесса. Стадия определяет прогноз и тактику лечения.
В некоторых случаях точно установить стадию можно только после хирургической операции.
Следующие тесты помогают оценить стадию рака груди:

• Анализ крови
• Маммография второй молочной железы
• МРТ молочных желез
• Сканирование костей скелета
• КТ (компьютерная томография)
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)

Все эти методы нужны не в каждом случае. Врач выберет наиболее подходящие, исходя из особенностей вашего индивидуального случая и симптомов.
Для рака молочной железы выделяют 5 стадий: от 0 до 4. Стадия 0 – это неинвазивный рак или рак, ограниченный протоками. Стадия 4 – это метастатический рак, при котором рак молочной железы распространился на другие части тела.

Учитывая тип, стадию, степень злокачественности и восприимчивость к гормонам рака, врач определит тактику лечения. Также он учтет общее состояние вашего здоровья и ваши предпочтения.
Большинству женщин проводят хирургическое удаление опухоли и дополнительное (химиотерапевтическое, гормональное или лучевое) лечение до или после операции.
Существует много способов лечения, поэтому зачастую трудно сориентироваться во всем многообразии и принять решение. Вы можете спросить совета еще у одного специалиста. Поговорите также с другими женщинами, которые столкнулись с такой же проблемой.

Хирургическое лечение рака молочной железы
Для лечения рака груди применяют следующие виды операций:

• Удаление опухолевого узла (лампэктомия). Эта операция сохраняет молочную железу. Хирург удаляет только опухолевый узел и небольшой участок здоровой ткани вокруг него. Эту операцию проводят, если опухоль небольшого размера.
• Удаление всей молочной железы (мастэктомия). Эта операция подразумевает удаление молочной железы полностью: железистой ткани с дольками и протоками, жировой ткани, фрагмента кожи, соска и ареолы. В некоторых случаях кожу молочной железы оставляют нетронутой, чтобы достичь лучшего косметического эффекта. В зависимости от локализации опухоли и ее размера сосок могут удалить или сохранить.
• Удаление нескольких лимфатических узлов (удаление сторожевого лимфоузла). Чтобы выяснить, начал ли рак распространяться в лимфатические узлы, врач может удалить так называемый сторожевой узел – тот лимфатический узел, который первым фильтрует лимфу, поступающую от молочной железы. Если в этом узле опухоль не обнаружена, то маловероятно, что рак распространился дальше, и тогда нет необходимости удалять остальные лимфоузлы.
• Удаление нескольких лимфатических узлов (диссекция аксиллярных лимфоузлов). Если в сторожевом лимфоузле рак был обнаружен, то нужно удалить еще несколько лимфоузлов из подмышечной впадины.
• Удаление обеих молочных желез. Некоторые женщины, страдавшие раком молочной железы, предпочитают удалить и вторую – здоровую (контралатеральная профилактическая мастэктомия), если у них очень высок риск возникновения рака во второй молочной железе из-за генетической предрасположенности или осложненного семейного анамнеза. У большинства женщин, болевших раком груди, во второй железе рак не развивается. Обсудите с врачом, насколько высок риск у вас, пользу и риск данной процедуры.

Осложнения хирургического лечения зависят от выбранного метода. В целом, операция может осложниться кровотечением или присоединением инфекции.
Некоторые женщины идут на операцию по восстановлению молочной железы. Эту возможность вам нужно обсудить с хирургом.
Вы можете проконсультироваться с пластическим хирургом еще до проведения лечебной операции. Восстановить молочную железу можно с помощью импланта (силиконового или водного) или из ваших собственных тканей. Восстановление молочной железы может быть проведено во время операции по удалению опухоли или после нее через некоторое время.

Лучевая терапия
Лучевая терапия – это метод лечения с использованием высокоэнергетических излучений, например, рентгеновского, чтобы разрушить клетки рака. Обычно ее проводят с помощью специального большого аппарата, который направляет излучение на опухоль. Помимо этого, иногда в опухоль вводят излучающие мелкие частицы (брахитерапия).
Лучевую терапию применяют обычно после лампэктомии (удаления небольшой опухоли с сохранением молочной железы) на ранней стадии рака. Врач также может порекомендовать лучевую терапию после мастэктомии в случае более крупной опухоли или рака, распространившегося в лимфатические узлы.
Побочные эффекты лучевой терапии включают усталость, покраснение, сыпь на коже, похожую на сыпь от солнечного ожога в месте воздействия. Ткань молочной железы может отечь или уплотниться. В редких случаях возникают более серьезные осложнения, например, повреждение сердца или легких или, в очень редких случаях, появление нового рака в месте воздействия.

Химиотерапия
Химиотерапия – это лечение рака с помощью лекарств. Если высок риск рецидива или распространения в другие части тела, то врач может порекомендовать химиотерапию для профилактики. Такое лечение называют системной адъювантной химиотерапией.
Иногда химиотерапию проводят до операции женщинам с крупной опухолью. Цель – уменьшить размер опухоли и облегчить хирургическое лечение.
Химиотерапию применяют также тогда, когда рак распространился по организму. Ее используют в попытке контролировать развитие болезни и уменьшить симптомы.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какое именно лекарство вы принимаете. Самые частые побочные эффекты это выпадение волос, тошнота, рвота, усталость и повышенный риск присоединения инфекции. В редких случаях возникает преждевременная менопауза, бесплодие, поражение сердца, почек, нервов и, в очень редких случаях, возникновение злокачественного заболевания крови.

Гормональная терапия
Гормональную терапию применяют для лечения рака, чувствительного к гормонам. Такие опухоли имеют рецепторы к эстрогену (ER-позитивные опухоли) и/или к прогестерону (PR-позитивные опухоли).
Гормональную терапию можно проводить после хирургического лечения или в сочетании с другими методами, чтобы снизить риск рецидива. Если рак уже распространился, то гормональная терапия поможет уменьшить его размеры и держать под контролем.
Существует несколько видов гормональной терапии:

• Препараты, блокирующие прикрепление гормонов к опухолевым клеткам. Селектиновые модуляторы эстрогеновых рецепторов не дают молекулам эстрогена соединиться с рецепторами эстрогена на раковых клетках, что тормозит рост опухоли и разрушает ее клетки. В эту группу препаратов входит тамоксифен, ралоксифен и торемифен. Побочные эффекты включают приливы, ночную потливость и сухость влагалища, а также более опасные последствия (тромбоз, инсульт, рак матки и катаракта).
• Препараты, которые останавливают синтез эстрогена после менопаузы. Эти лекарства называют ингибиторами ароматазы, к ним относятся анастрозол, летрозол и эксеместан. Они блокируют работу фермента, который превращает мужские половые гормоны в эстроген. Эти препараты эффективны только для лечения женщин в постменопаузе. Побочные эффекты включают приливы, ночную потливость, сухость влагалища, боль в мышцах и суставах и повышение риска остеопороза (хрупкости костей).
• Препараты, разрушающие рецепторы эстрогена. К ним относится фульвестрант. Он блокирует рецепторы эстрогена и посылает сигнал клетке о разрушении этого рецептора. Этот препарат назначают женщинам в постменопаузе. В качестве побочных эффектов можно назвать тошноту, приливы и боль в суставах.
• Операция или препараты, останавливающие синтез гормонов яичниками. У женщин в постменопаузе удаление яичников или лекарства, останавливающие образование эстрогена, могут оказать положительный эффект.

Таргетная терапия
Таргетная терапия направлена на особенные молекулы, специфичные для раковых клеток. Для лечения рака молочной железы применяют следующие таргетные препараты:

• Трастузумаб. В некоторых раках содержится большое количество рецепторов, которые называют HER2 – они способствуют росту и выживанию опухоли. Если в вашей опухоли много HER2, можно применять трастузумаб: он блокирует этот белок и разрушает раковые клетки. Побочные эффекты включают головную боль, диарею и проблемы с сердцем.
• Пертузумаб. Пертузумаб направлен на HER2, было доказано, что он эффективен при лечении метастазирующего рака в комбинации с трастузумабом и химиотерапией. Эту комбинацию применяют в том случае, если женщина не получала другого лекарственного лечения опухоли. Побочные эффекты включают диарею, выпадение волос и проблемы с сердцем.
• Адо-трастузумаб. Это комбинация трастузумаба с лекарством, разрушающим клетки. Трастузумаб помогает достичь раковых клеток (поскольку он связывается с HER2), и второй компонент действует точно на опухоль. Этот препарат могут принимать женщины, которые уже пробовали лечение трастузумабом и химиотерапевтическими препаратами.
• Лапатиниб. Лапатиниб связывается с HER2 и применяется для лечения поздней и метастатической стадии рака. Его можно применять в комбинации с химиотерапией или гормональной терапией. Возможные побочные эффекты включают диарею, боль в руках и ногах, тошноту и проблемы с сердцем.
• Бевацизумаб. В США этот препарат на данный момент не применяют. Исследователи считают, что хотя он и замедляет рост рака молочной железы, он не повышает выживаемость.

Альтернативная медицина
Ни один из методов альтернативной медицины не лечит рак молочной железы. Но методы комплементарной (то есть вместе с традиционной) и альтернативной медицины помогают перенести побочные эффекты основного лечения, назначенного врачом.

Лечение усталости методами альтернативной медицины
Множество женщин, победивших рак груди, испытывают слабость, которая может длиться годами. В сочетании с лечением, назначенным врачом, методы альтернативной и комплементарной медицины помогут уменьшить этот симптом.
Обсудите с врачом следующие возможные варианты:

• Небольшая физическая нагрузка. Если врач не против, начните с нетяжелых упражнений несколько раз в неделю. Подойдут ходьба, плавание, йога или тай-чи.
• Управление стрессом. Контролируйте стресс, с которым вы сталкиваетесь в течение дня. Попробуйте релаксацию мышц, визуализацию, проводите больше времени с семьей или друзьями.
• Выражайте свои чувства. Найдите способ записать или обсудить свои эмоции, например, ведите дневник, запишитесь в группу поддержки или поговорите с психологом.

Диагноз «рак молочной железы» может быть шокирующим. И как раз в то время, когда вы пытаетесь совладать с шоком и страхом за будущее, от вас требуют решения о лечении.

Каждая женщина находит свой способ справиться с этим диагнозом. Пока вы не найдете то, что работает именно для вас, попробуйте следующие способы:

• Поймите, какой информацией вы должны обладать. Если вы хотите узнать о своем раке больше, то расспросите врача о деталях: типе, стадии и наличии/отсутствии рецепторов к гормонам. Узнайте, где искать информацию о возможных методах лечения. Если вы будете знать о своем заболевании и его лечении достаточно, то вы будете более уверены в своем выборе метода лечения. Тем не менее, некоторые женщины предпочитают не знать «лишних» подробностей. Если вы относитесь к ним, то известите об этом врача.
• Поговорите с теми, кто успешно излечился от рака молочной железы. Вас может успокоить и вдохновить пример других женщин. Узнайте, есть ли в вашем регионе соответствующие группы поддержки.
• Найдите человека, с которым вы можете поговорить о своих чувствах. Поговорите с другом или членом семьи, который умеет выслушать, или поговорите со священником или психологом. Попросите врача посоветовать психолога, который занимается людьми с онкологическими заболеваниями.
• Больше общайтесь с семьей и друзьями. Родные и друзья могут оказать ощутимую поддержку, пока вы проходите лечение. Если вы расскажете о своем диагнозе, то многие захотят помочь вам. Подумайте, какая помощь вам нужна, будь то разговор или приготовление еды.
• Будьте близки со своим партнером. В Западной культуре женская грудь ассоциируется с привлекательностью, женственностью и сексуальностью. Из-за этого рак молочной железы может повредить вашему самовосприятию и испортить интимную жизнь. Поговорите с партнером о своей неуверенности и чувствах.

Профилактика рака молочной железы у женщин в группе среднего риска
Коррекция образа жизни может снизить риск развития рака груди:

• Обсудите с врачом скрининг рака груди. Узнайте, когда начать проходить профилактические исследования, например, осмотр молочных желез и маммографию. Обсудите преимущества и недостатки скрининга. Вместе вы сможете решить, какой режим скрининга наиболее подходит.
• Изучите свои молочные железы. Для этого регулярно проводите самостоятельное обследование молочных желез, чтобы вовремя заметить изменения, узлы или другие необычные признаки и обратиться к врачу. Такая настороженность не уменьшает риск возникновения рака, но помогает вовремя замечать необычные симптомы и отличать их от нормальных изменений.
• Не злоупотребляйте алкоголем или вовсе не пейте. Если вы не готовы полностью отказаться от алкоголя, то пейте не больше бокала вина (кружки пива, стопки водки) в день.
• Занимайтесь спортом не реже 4 раз в неделю. Ваша цель – заниматься не менее 30 минут в большую часть дней недели. Если в последнее время вы не занимались, посоветуйтесь с врачом, можете ли вы начать сейчас, и начинайте постепенно.
• Не злоупотребляйте гормональной терапией симптомов постменопаузы. Комбинация гормонов для лечения симптомов менопаузы увеличивает риск рака груди. Обсудите с врачом возможную пользу и риски гормонального лечения. Некоторых женщин очень беспокоят симптомы менопаузы, в таком случае для облегчения симптомов необходимо принять возможный риск. Чтобы риск возрос минимально, принимайте самую маленькую дозу из возможных на протяжении короткого времени.
• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас здоровый вес, работайте над тем, чтобы его сохранить. Если вам нужно сбросить лишние килограммы, попросите врача помочь составить план похудения. Уменьшите количество потребляемых калорий и постепенно наращивайте физическую нагрузку.
• Ешьте здоровую пищу. Женщины, которые придерживаются средиземноморской диеты с оливковым маслом и орехами, реже болеют раком молочной железы. В средиземноморской кухне основу блюд составляют растения (овощи и фрукты), цельнозерновые продукты, бобовые и орехи. Вместо сливочного масла используют оливковое, а вместо красного мяса – рыбу.

Профилактика рака молочной железы у женщин в группе высокого риска
Если врач выяснил, что у вас высокий риск рака молочной железы, то вы можете прибегнуть к следующим методам профилактики:

• Превентивное лечение (химиопрофилактика). Препараты, блокирующие эстроген (тамоксифен и ралоксифен), могут понизить риск рака. Также положительный эффект оказывают ингибиторы ароматазы. Эти препараты имеют побочные эффекты, поэтому их применяют только в случае очень высокого риска рака молочной железы. Обсудите возможную пользу и вред от такого лечения с вашим врачом.
• Превентивная хирургия. Некоторые женщины с очень высоким риском рака предпочитают пройти удаление молочных желез (профилактическую мастэктомию). Также можно удалить яичники (профилактическая оофорэктомия), чтобы снизить риск рака яичников.