Окклюзия периферических артерий

Окклюзия периферических артерий – это перекрытия кровотока периферических артерий, в частности тромбами – тромбоз периферических артерий. Развивается, как правило, в артериях нижних конечностей и проявляется перемежающейся хромотой (синдром Шарко).
По статистике, ставится диагноз и проводится лечение только трети больных этим заболеванием. У остальных оно протекает бес- или малосимптомно.
Мужчины поражаются чаще, чем женщины.

Первый симптом при постепенном сужении артерий ноги – болезненность, боли, судороги или ощущение усталости в мышцах ноги во время физической нагрузки; это состояние называется перемежающейся хромотой. Мышцы болят при ходьбе. Если человек идет быстро или в гору, боль появляется быстрее и усиливается. Чаще она локализуется в икроножной мышце, но возникает также в стопе, бедре или ягодицах, в зависимости от расположения сужения. Боль может уменьшаться во время отдыха. Посидев или постояв 1-5 минут, человек вновь способен пройти то же самое расстояние до нового появления боли. Такую же боль при физической нагрузке в руках вызывает сужение артерий рук.

По мере того как болезнь прогрессирует, все меньшее расстояние человек может пройти без боли. В конечных стадиях мышцы болят даже в покое. Боль сильная и постоянная, начинается чаще в голени или стопе и усугубляется, если поднять ногу. Часто боль не дает спать. Чтобы облегчить состояние, человек свешивает ноги с кровати или спит сидя, опустив ноги.

Стопа, кровоснабжение которой значительно уменьшено, обычно холодная и нечувствительная. Кожа выглядит сухой и чешуйчатой, а ногти и волосы плохо растут. По мере того как сужение сосудов усугубляется, развиваются язвы на пальцах ноги или пятке, а иногда на голени, особенно после повреждения. Нога может уменьшаться в объеме. В тяжелых случаях возможна гибель ткани (гангрена).

При внезапной полной закупорке артерии ноги или руки человек чувствует сильную боль, похолодание и онемение. Нога или рука становятся бледными или синюшными (цианотичными). Пульс ниже места закупорки может не определяться.

 Лечение

Люди с перемежающейся хромотой должны стараться ходить по крайней мере 30 минут в день. Когда возникает боль, нужно остановиться, пока она не стихнет, и затем продолжить ходьбу. Со временем пациент обычно бывает в состоянии постепенно увеличивать расстояние, которое способен пройти без появления болей. Вероятно, физическая нагрузка улучшает функцию мышц и заставляет расти другие кровеносные сосуды, снабжающие мышцы. Люди с обструктивными заболеваниями не должны курить. Рекомендуется поднять изголовье кровати, чтобы увеличить кровоток к ногам.

Врач может назначить лекарство, например дипиридамол (курантил), чтобы улучшить обеспечение мышц кислородом. Иногда рекомендуются другие средства, такие как блокаторы кальциевых каналов или аспирин. Бета-адреноблокаторы, которые помогают больным, страдающим коронарной болезнью, замедляя ритм сердца и уменьшая потребность в кислороде, иногда ухудшают самочувствие пациентов с сужением артерий ног.

Уход за стопами

Язвы стопы требуют тщательного ухода, чтобы предупредить дальнейшее ухудшение, которое может привести к необходимости ампутации стопы. Следует соблюдать чистоту в области язвы: кожу вокруг нее ежедневно мыть мягким мылом или раствором соли и накладывать чистую сухую повязку. Человек с язвой стопы может нуждаться в полном постельном режиме; изголовье кровати должно быть приподнято.

Больные сахарным диабетом должны, насколько возможно, контролировать уровень сахара в крови. Людям, страдающим плохим кровообращением в стопах или сахарным диабетом, необходимо обращаться к врачу при появлении язвы на стопе, которая не излечивается в течение 7 дней. Во многих случаях врач назначает мазь с антибиотиком. Если язва инфицируется, как правило, назначают антибиотики для приема внутрь (перорально). Заживление может занять недели или даже месяцы.

• При мышечной слабости, утомляемости, болях в конечности, принуждающих останавливаться и отдыхать.
• При снижении чувствительности в стопе.

К окклюзирущим, то есть вызывающим нарушение проходимости, болезням артерий относятся ишемическая болезнь сердца, которая может вести к инфаркту, и ­болезни периферических артерий, поражающие брюшную аорту, ее главные ветви и артерии ног. К болезням периферических артерий относят также болезнь Бюргера и болезнь Рейно.

Большинство болезней периферических артерий сопровождается или вызывается атеросклерозом. Так называется процесс, при котором во внутренней оболочке артериальной стенки накапливаются жировые отложения, из-за чего постепенно происходит сужение артерии. Однако частичная или полная окклюзия (закупорка) артерии может быть следствием и других причин, например тромбоза. Когда артерия сужается, органы, которые она снабжает, не получают достаточно крови. В результате уменьшается обеспечение кислородом и наступает ишемия – (острая ишемия) или постепенно (хроническая ишемия).

Для профилактики болезней периферических артерий нужно уменьшить количество факторов риска развития атеросклероза, к которым относятся курение, ожирение, повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина в крови. Сахарный диабет – одна из главных причин болезней периферических артерий, и соответствующее лечение может замедлять повреждение артерий. Лечение болезней периферических артерий направлено на борьбу с их осложнениями. К ним относятся тяжелые судороги мышц ног при ходьбе, стенокардия, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт и почечная недостаточность.

 Врач подозревает закупорку на основании симптомов, которые описывает пациент, и характера пульсации на артериях ноги. Пульс слабый или отсутствует ниже определенного уровня.

Кровоток в ногах оценивают несколькими способами, в том числе сравнивая артериальное давление, измеренное в области лодыжки (голеностопного сустава), с артериальным давлением, измеренным на руке. Обычно давление у лодыжки составляет по крайней мере 90% от давления на руке, но при выраженном сужении оно может составить менее 50%.

Диагноз подтверждают рядом исследований. При допплеровском ультразвуковом исследовании на кожу над местом сужения помещают датчик. Цветовое допплеровское исследование позволяет получить изображение кровотока, причем потоки, имеющие различную скорость, отображаются разным цветом. Поскольку для этого исследования не требуется пункция сосудов, его используют вместо ангиографии всякий раз, когда это возможно.

При ангиографии в артерию вводят раствор, непроницаемый для рентгеновских лучей. Затем выполняют рентгенографию, которая показывает скорость кровотока, диаметр артерии и любые сужения. Ангиографию производят перед ангиопластикой, которая позволяет расширить артерию.

Операция очень часто позволяет уменьшить проявление симптомов, приводит к излечению язв и устраняет необходимость ампутации. Сосудистый хирург иногда просто удаляет тромб, если блокирован только маленький участок сосуда. В противном случае хирург создает шунт, в качестве которого использует трубку, сделанную из синтетического материала или вены самого пациента, и присоединяет его к заблокированной артерии выше и ниже преграды. Другой метод – удалить блокированную или суженную часть сосуда и поставить вместо нее трансплантат. Пересечение нервов вблизи места сужения (операция, называемая симпатэктомией) предотвращает спазмы артерии и может быть очень эффективно у некоторых больных.

Когда необходима ампутация, чтобы удалить инфици­рованную ткань, устранить постоянную боль или остано­вить гангрену, хирурги удаляют ткани в минимальном объе­ме, особенно если планируется, что человек будет носить протез.

Ангиопластику часто делают немедленно после ангиографии. В ходе ангиопластики в суженную часть артерии вводят катетер с баллоном на кончике и затем раздувают его, чтобы расширить сосуд. Для проведения ангиопластики пациент должен находиться в больнице только 1-2 дня; это вмешательство может помочь человеку избежать более сложной операции. Вмешательство не болезненное, скорее несколько неприятное, потому что человек должен лежать достаточно долго на твердом рентгеновском столе. При ангиопластике используют легкие седативные (успокаивающие) средства, но не наркоз. Позже пациенту обычно назначают гепарин, чтобы предупредить формирование тромбов в области проведения вмешательства. Многие врачи предпочитают давать пациентам антитромбоцитарные средства, например аспирин, чтобы предотвратить свертывание крови. С помощью ультразвука врач проверит результаты ангиопластики и удостоверится, что сужение не рецидивирует.

Ангиопластика невозможна, если сужение протяженное или если артерия сильно и обширно кальцинирована. Операция показана в следующих случаях: если над суженной областью произошло формирование тромба, часть сгустка оторвалась и блокирует более отдаленную артерию; кровь проникает в оболочку артерии, вызывая образование аневризмы и создавая препятствие кровотоку; у человека развилось кровотечение (обычно из-за гепарина, назначаемого, чтобы предотвратить свертывание).

Чтобы уменьшить сужение сосудов, помимо баллонов используют другие устройства: лазеры, механические боры, ультразвуковые катетеры, стенты и ротационные аблаторы. Ни одно из этих устройств не доказало своего абсолютного преимущества перед другими.