Внутричерепное кровоизлияние

Внутричерепное кровоизлияние возникает при повреждении сосуда, проходящего внутри мозга или между мозгом и внутренней поверхностью черепа. Образующееся при этом скопление крови (гематома) сдавливает ткани мозга.

Внутричерепное кровоизлияние может возникать, когда амортизирующая жидкость, окружающая мозг, не способна смягчить внезапный удар. При этом происходит повреждение мозга, в частности, его сосудов, о внутреннюю поверхность черепа.

Повреждения головы, даже те, которые вызывают лишь кратковременную потерю сознания (сотрясения), могут быть незначительными, однако образовавшееся в результате внутричерепное кровоизлияние подчас является жизнеугрожающим состоянием и часто требует немедленной медицинской помощи.

В некоторых случаях внутричерепного кровоизлияния необходимо хирургическое вмешательство для удаления излившейся крови.

Признаки внутричерепного кровоизлияния могут проявиться сразу же после травмы головы, однако в части случаев симптомы возникают лишь через несколько недель. Вы можете прекрасно себя чувствовать после удара головы (так называемый светлый промежуток)). Однако с течением времени давление на ткани мозга скопившейся кровью возрастает и развиваются следующие симптомы:

• Нарастающая головная боль
• Рвота
• Сонливость
• Помутнение сознания
• Разный размер зрачков
• Несвязная речь
• Повышенное артериальное давление

Чем больше объем излившейся крови и чем выше давление на ткани мозга, тем серьезнее становятся симптомы:

• Летаргия
• Судороги
• Потеря сознания

Внутричерепное кровоизлияние – это жизнеугрожающее состояние, поэтому необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

После травмы головы следует обратиться к врачу в том случае, если:

• Вы теряли сознание
• У вас возникали указанные выше симптомы внутричерепного кровоизлияния

Симптомы внутричерепного кровотечения могут появиться не сразу, поэтому наблюдайте за своим физическим, психическим и эмоциональным состоянием в течение некоторого времени. Например, если кто-то хорошо себя чувствует и без проблем разговаривает после травмы головы, однако его сознание через время становится спутанным, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Таким образом, даже если у вас отличное самочувствие после удара головой, попросите кого-нибудь присмотреть за вами, так как вследствие травмы у вас может ухудшиться память, и вы перестанете отслеживать появление возможных симптомов. Ваш близкий с большей вероятностью заподозрит неладное и вызовет бригаду скорой помощи.

Причиной внутричерепного кровоизлияния обычно является повреждение головы, которое часто происходит вследствие инцидентов на дороге, падений, драк, спортивных травм. Незначительная травма головы также может вызвать внутричерепное кровоизлияние, особенно у пожилых людей и тех, кто принимает антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин. Возможно возникновение серьезного внутричерепного кровоизлияния даже при отсутствии ран, синяков и других признаков повреждения головы.

Гематома (скопление крови) может быть субдуральной, эпидуральной и паренхиматозной.

Субдуральная гематома
Субдуральная гематома возникает при разрыве сосудов, чаще венозных, проходящих между головным мозгом и внешней мозговой оболочкой – твердой мозговой оболочкой. Излившаяся кровь формирует гематому, которая оказывает давление на близлежащие ткани мозга. Если гематома продолжает увеличиваться в размерах, симптомы внутричерепного кровоизлияния прогрессируют, что может в дальнейшем привести к смерти.

Выделяют три типа субдуральной гематомы:

• Острая. Является наиболее опасным типом. Обычно возникает при тяжелой травме головы, симптомы развиваются сразу после инцидента.
• Подострая. Для развития симптомов требуется несколько дней или недель.
• Хроническая. Возникает в результате легкой травмы головы и медленного кровоизлияния. На проявление симптомов уходит несколько недель. Многие пациенты не могут вспомнить о случае травмы.

При всех трех типах субдуральной гематомы необходима медицинская помощь при развитии симптомов, в противном случае возможно необратимое повреждение головного мозга.

Риск субдуральной гематомы повышен при следующих факторах:

• Ежедневный прием аспирина или антикоагулянтов
• Злоупотребление алкоголем
• Пожилой возраст

Эпидуральная гематома
Данный тип гематомы возникает, когда происходит разрыв кровеносного сосуда, чаще артерии, между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Затем между ними образуется скопление крови, которое оказывает давление на ткани головного мозга.

После такой травмы человек может оставаться в ясном уме, однако у большинства развивается спутанность сознания и вялость. Эпидуральная гематома, которая вызвана повреждением мозговой артерии, может быть смертельным состоянием при отсутствии должного лечения.

Интрапаренхиматозная гематома
Интрапаренхиматозная гематома, также называемая интрацеребральной гематомой, образуется при кровотечении из сосуда внутри тканей мозга. После травмы возможно образование нескольких тяжелых интрапаренхиматозных гематом.

Травма, которая привела к развитию интрапаренхиматозной гематомы, также может сопровождаться повреждением белого вещества мозга, то есть разрывом аксонов (отростков нервных клеток). По аксонам проходят нервные импульсы, которые несут сигналы от головного мозга к другим частям тела. По нарушении этих связей происходит серьезное повреждение мозга.  

Диагностика внутричерепного кровоизлияния затруднена тем, что после травмы больной отмечает хорошее самочувствие. Следует помнить, что частой причиной ухудшения сознания вскоре после повреждения головы является кровоизлияние внутри мозга, если не диагностировано другое состояние.

Для определения размера и локализации образовавшейся гематомы проводятся следующие исследования:

• Компьютерная томография. В данном тесте используется сложный рентгеновский аппарат, связанный с компьютером, который позволяет получить детальные изображения мозга. Во время исследование пациент лежит на подвижной кушетке, которая двигается внутри устройства, напоминающего гигантский пончик. Компьютерная томография – один из наиболее распространенных методов для диагностики внутричерепных кровоизлияний.
• Магнитно-резонансная томография. При этом исследовании применяется магнит огромного размера и радиоволны для создания компьютерного изображения. При выполнении теста больной также лежит на подвижной кушетке, которая находится внутри трубки, или тоннеля. Для диагностики внутричерепных кровоизлияний МРТ используется реже, чем КТ, вследствие длительности проведения исследования и меньшей доступности.

В части случаев внутричерепного кровоизлияний лечения не требуется, так как гематома имеет незначительные размеры и не вызывает появление симптомов. Но так как велика вероятность ухудшения состояние в течение нескольких дней или недель после происшествия при отсутствии хирургического лечения, вам придется тщательно наблюдать за своим самочувствием, неоднократно проходить тесты КТ и измерения внутричерепного давления.

Если вы принимаете атикоагулянтные препараты, например, варфарин, вам может потребоваться терапия для снижения их эффекта и уменьшения риска повторного кровотечения. Такая терапия включает введение препаратов витамина К и свежей замороженной плазмы.

При лечении внутричерепной гематомы нередко требуется хирургическое вмешательство. Выбор оперативного лечения зависит от характеристик гематомы. Виды операций включают:

• Дренирование. Если скопление крови четко локализовано и не имеет в себе большое количество сгустков, хирург может сделать мелкое отверстие в черепе и удалить через него скопившуюся жидкость.
• Краниотомию. В случае гематом большого размера требуется проведение краниотомии, при которой хирург выполняет крупные отверстия в черепе для удаления крови.

Реабилитация
После хирургического лечение врач может назначить прием препаратов из группы антиконвульсантов в течение года после травмы для контроля и профилактики судорог. Если судороги продолжается, то возможна более длительная терапия.

Другие состояния, которые могут продолжаться после операции, включают:

• Амнезия
• Нарушение внимания
• Тревожность
• Проблемы со сном
• Головная боль

Период восстановления после внутричерепного кровоизлияния может быть продолжительным, и полное восстановление удается не во всех случаях. Если вы испытываете неврологические проблемы после завершения лечения, вам необходимо корректировать образ жизни, трудовую деятельность и физическую активность под контролем врача согласно вашему состоянию.

Самое главное в лечении повреждений головного мозга – терпение. У взрослых большая часть восстановительных процессов проходит в первые 6 месяцев после травмы. Постепенное улучшение состояния может происходить до 2 лет после инцидента.

Для обеспечения плавного улучшения примите следующие меры:

• Спите достаточное количество времени и отдыхайте в течение дня при появлении усталости
• Постепенно возвращайтесь к прежним занятиям при нормализации самочувствия
• Не занимайтесь контактным и активным спортом до получения разрешения врача
• Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как вновь заниматься вождением, ездой на велосипеде, управлением сложными аппаратами, активными спортивными играми. После травмы возможно замедление скорости реакций
• Проконсультируйтесь с врачом перед началом приема различных препаратов
• Откажитесь от употребления алкоголя до полного восстановления. Алкоголь замедляет реабилитацию, а его чрезмерное употребление повышает риск повторной травмы.
• Записывайте вещи, которые вы не можете вспомнить
• Совещайтесь с членами семьи или близкими друзьями перед принятием важных решений

Следующие меры помогут предотвратить или свести к минимуму повреждение головы

• Ношение шлема (в том числе и детьми). Ношение качественного и подходящего по размеру шлема при игре в контактные спортивные игры, езде на велосипеде, мотоцикле или лыжах, при верховой езде, катании на коньках, сноуборде и при других травмоопасных занятиях поможет предотвратить повреждение головного мозга.
• Ремень безопасности. При езде в автомобиле или на мотоцикле обязательно пристегивайтесь и следите, чтобы ваши дети делали то же самое. Эта мера предотвратит или сведет к минимум травму головы.
• Защитите маленьких детей. Всегда используйте только походящее по размеру детское автомобильное кресло, подбейте мягким материалом углы и края столов, не допускайте детских игр вблизи лестниц, хорошо зафиксируйте мебель и предметы, висящие на стенах, для предотвращения их падения, а также не разрешайте детям взбираться на хрупкие и нестабильные предметы.