Столбняк

Столбняк – серьезное инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система, что ведет к болезненным сокращениям мышц, преимущественно в области челюсти и шеи. Столбняк может приводить к спазму дыхательной мускулатуры, что является жизнеугрожающим состоянием.

Благодаря изобретению вакцины от столбняка, его случаи стали редки во всём развитом мире. Однако заболевание остается угрозой для невакцинированных людей и распространено в развивающихся странах.

Не существует средства для излечения столбняка. Лечение сосредоточено на воздействии на симптомы и осложнения до тех пор, пока пациент не выздоровеет.

Симптомы столбняка возникают в период от нескольких дней до нескольких недель после инфицирования тела через рану. Средний инкубационный период составляет 7-10 дней.

Частыми симптомами столбняка являются:

• Спазмы, ригидность мышц шеи и челюсти
• Затруднение глотания
• Напряженность мышц передней брюшной стенки
• Болезненные спазмы тела, обычно спровоцированные незначительными раздражителями – сквозняком, шумом, прикосновением, светом

Другие возможные симптомы:

• Лихорадка
• Избыточное потоотделение
• Увеличенное артериальное давление
• Учащенный пульс

Обратитесь к врачу для профилактических уколов от столбняка, если у вас имеются глубокие или загрязненные раны, и вы не подвергались ревакцинации в течение пяти лет. Если вы не помните, когда была выполнена ревакцинация, следует выполнить профилактический укол.

Обратитесь к врачу при наличии любой раны, особенно если она загрязнена почвой или навозом – если у вас не было профилактических ревакцинаций в течение 10 лет или вы не знаете, были ли вы когда-либо ревакцинированы.

Споры бактерий, которые вызывают столбняк – клостридий вида Clostridium tetani, обнаруживаются в почве, пыли, фекалиях животных. Когда они попадают в глубокую рану, они прорастают в бактерии, которые могут вырабатывать мощный токсин – тетаноспазмин, влияющий на функцию нервной системы. Данный токсин вызывает мышечные спазмы.

Почти все случаи столбняка возникают у людей, которые не подвергались ревакцинации в зрелом возрасте. Столбняком нельзя заразиться от другого человека.

Следующие факторы могут увеличивать риск развития столбняка:

• Отсутствие первичной вакцинации, несоблюдение плана ревакцинаций
• Ранения, которые могут служить входными воротами для спор клостридий
• Инородные тела – гвозди, обломки

Столбняк чаще всего развивается при следующих состояниях:

• Колотые раны — в том числе занозы, пирсинг, татуировки, введение наркотиков
• Огнестрельные раны
• Осложненные переломы
• Ожоги
• Хирургические раны
• Укусы животных, насекомых
• Инфицированные трофические язвы
• Зубные инфекции
• Инфицирование пупочной культи у новорожденных

После того, как столбнячный токсин достигает нервных окончаний, его становится невозможно удалить из организма. Полное удаление токсина требует активации процесса роста новых нервных окончаний, что может занять месяцы.

Осложнения столбняка могут включать:

• Переломы.Тяжелейшие спазмы могут вести к переломам костей, в том числе позвоночника.
• Легочную эмболию.Тромбы из различных участков тела могут попадать по системе кровотока в легочную артерию, блокируя процесс оксигенации крови.
• Смерть.Тяжелые мышечные спазмы могут приводить к нарушению дыхания. Дыхательная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти при столбняке. Недостаток поступления кислорода может вести к остановке сердца и смерти. Пневмония является другой распространенной причиной смерти.

Если у вас имеются небольшие, но чистые раны, однако вы обеспокоены возможностью инфицирования и не знаете, вакцинированы ли вы – начните с визита к врачу общей практики. Если у вас имеются тяжелые раны, обратитесь за немедленной помощью.

Что вы можете сделать

Если возможно, сообщите врачу следующее:

• Где, когда и как вы поранились
• Когда была произведена последняя ревакцинация от столбняка
• Как вы лечили рану
• Имеются ли у вас хронические заболевания или другие состояния, такие как диабет, болезни сердца или беременность

Если вы обратились за помощью для чужого младенца, важно сообщить врачу, откуда по происхождению его мать и была ли она вакцинирована.

При столбняке основные вопросы врачу могут звучать так:

• Каков лучший план действий?
• Какие существуют альтернативы первичному подходу, что вы предложили?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Есть ли ограничения, которые мне следует соблюдать?
• Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы.

Чего следует ждать от врача

Врач может осмотреть поверхностные раны. Он может задать ряд вопросов:

• У вас есть симптомы столбняка, например, спазмы? Когда они начались?
• Ваши симптомы являются постоянными или проявляются иногда?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?
• Когда вы проходили ревакцинацию по поводу столбняка?
• У вас недавно были ранения?

Врачи диагностируют столбняк, основываясь на осмотре, анамнезе, симптомах заболевания – мышечных болях, ригидности, боли. Лабораторные исследования обычно не требуются.

По той причине, что препаратов для излечения столбняка не существует, лечение направлено на поддержку систем организма и коррекцию осложнений.

Уход за раной

Очищение раны – критически важно для предотвращения увеличения количества клостридий. Очищение раны включает удаление загрязненных участков, инородных тел и мертвых тканей.

Медикаментозное лечение

• Антитоксин.Врач может ввести антитоксин, например, человеческий иммуноглобулин. В любом случае, антитоксин может взаимодействовать только с той частью токсина, которая ещё не попала в нервную ткань.
• Антибактериальное лечение.Врач может применять антибактериальную терапию, как в инъекционных формах, так и перорально.
• Вакцинация.Всем пациентам со столбняком следует провести вакцинацию как можно раньше после установления диагноза.
• Седативные средства.Для предотвращения спазмов обычно используются мощные седативные средства.
• Другие лекарства.Другие лекарств, такие как магнезия или некоторые бета-блокаторы, могут использовать для уменьшения непроизвольной мышечной активности. В таких целях может использоваться и морфин.

Поддерживающая терапия

Тяжелые случаи столбнячной инфекции требуют долгого нахождения в отделении интенсивной терапии. Так как седативные средства могут подавлять дыхание, может потребоваться временная искусственная вентиляция легких.

Лучший способ достичь и поддерживать здоровый вес – начать есть здоровую пищу и больше двигаться. Вот некоторые шаги, которые можно предпринять в домашних условиях, чтобы помочь вашему ребенку добиться успеха:

• Будьте образцом для подражания. Выбирайте здоровую пищу и активные развлечения для себя. Если вам нужно сбросить лишний вес, сделайте это – так вы создадите у ребенка мотивацию делать то же самое. Дети являются хорошими учениками, и они часто имитируют то, что они видят.
• Привлекайте всю семью. Сделайте здоровое питание приоритетом и подчеркните, насколько важно для всех членов семьи быть физически активными. Это позволит ребенку, страдающему лишним весом, не быть «белой вороной».

Колотые раны и глубокие порезы, укусы животных и особенно загрязненные раны относят вас к группе риска развития столбняка. Обратитесь за медицинской помощью при наличии ранений, в особенности, если вы не уверены, когда вакцинировались в последний раз. «Грязные» раны ведутся открыто для предупреждения накопления бактерий под повязками.

Врачу может потребоваться выполнение первичной хирургической обработки раны, назначение антибактериальных средств и введение столбнячного анатоксина. Если вы вакцинированы, вырабатывающиеся антитела предотвратят развитие инфекции.

Если у вас имеются небольшие раны, следующие шаги предотвратят развитие столбняка:

• Контролируйте кровопотери.Применение местного надавливания на рану может снизить кровопотерю.
• Содержите раны в чистоте.После остановки кровотечения, тщательно промойте рану чистой водой. Для обработки кожи вокруг раны используйте мыло и стерильную марлю. Если в ране имеется какое-либо инородное содержимое, обратитесь к врачу.
• Используйте антибиотики.После очищения раны, наносите на неё тонкий слой антибактериального крема или мази. Они не ускоряют заживление, но препятствуют росту бактерий.

Некоторые ингредиенты мазей могут вызывать аллергические реакции и сыпи. При развитии аллергической реакции прекратите применение мази.

• Укройте раны.Воздействие воздуха может ускорить заживление, однако использование перевязочных материалов способствует сохранению раны в чистоте.
• Часто перевязывайте раны.Выполняйте перевязки не менее раза в день.

Легче всего предотвратить столбняк путем вакцинации.

Первичное вакцинирование

Вакцина от столбняка обычно входит в часть АКДС-вакцинации всех детей. Данная вакцинация предотвращает развитие дифтерии, коклюша и столбняка.

Вакцинация проводится в пять этапов и выполняется в возрасте:

• 2 месяцев
• 4 месяцев
• 6 месяцев
• 15 -18 месяцев
• 4 – 6 лет

Ревакцинация

Ревакцинация, как правило, выполняется в возрасте 11-12 лет, после чего показана ревакцинация раз в 10 лет.

Если вы часто путешествуете, особенно в развивающиеся страны, следует всегда помнить о вакцинации.

Просите врача регулярно проверять ваш дневник прививок, чтобы не пропустить вакцинацию.

Если вы не привиты от столбняка в детском возрасте, обратитесь к врачу для первичной вакцинации.