Скрежет зубов (бруксизм)

Бруксизм – это состояние, при котором человек скрежещет зубами или стискивает их со скрежетом. Если у вас есть бруксизм, вы можете бессознательно стискивать зубы вместе в течение дня или в ночное время.

Возникновение бруксизма во сне относится к двигательным расстройствам, связанным со сном. В таких случаях высока вероятность наличия других нарушений сна, таких как храп и апноэ сна – эпизоды остановки дыхания.

Легкий бруксизм не требует лечения. Тем не менее, у некоторых людей, бруксизм может быть достаточно серьезным и приводить к повреждению челюстей, головным болям, повреждению зубов и другим проблемам.

Бруксизм – приступообразный скрежет зубами, возникающий во время сна и продолжающийся несколько минут.

Бруксизм не является смертельным заболеванием, однако доставляет множество неприятностей. Привычка скрежетать зубами создает повышенную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Это приводит к стиранию зубов, а также имеет еще один неприятный «побочный эффект» – скрип зубов просто-напросто мешает спать окружающим.

Бруксизм проявляется как громкое ночное скрежетание зубами.

Другие симптомы:

• Беспокойство, стресс и напряженность.
• Депрессия.
• Оталгия (боль в ухе). Это реперкуссионная боль, то есть она отдает в ухо, так как височно-нижнечелюстной сустав расположен очень близко к слуховому каналу
• Нарушение питания.
• Головная боль.
• Повышение чувствительности зубов.
• Бессонница.
• Отечность и боль в челюсти, височно-нижнечелюстном суставе.
• Стачивание коронок зубов.
• Образование трещин в зубах.

Вы можете не знать о том, что страдаете бруксизмом сна до тех пор, пока не разовьются осложнения, поэтому важно знать признаки и симптомы бруксизма. Они могут включать в себя:

• Скрежетание зубами, которое может быть достаточно громким, чтобы разбудить спящего рядом с вами человека
• Уплощение зубов, трещины и сколы эмали
• Истончение и дефекты зубной эмали
• Повышенную чувствительность зубов
• Боли или болезненность при пальпации в области челюсти и лица
• Утомление или напряжение жевательных мышц
• Боль, которая ощущается, как боль в ухе, хотя на самом деле не связана с заболеванием уха
• Давящие головные боли в области висков
• Поражение слизистой полости рта в области щеки, связанное с прикусывание
• Отпечатки зубов на боковых стенках языка

Обратитесь к врачу общей практики или стоматологу, если:

• У вас есть дефекты или повышенная чувствительность зубной эмали
• У вас есть боли в челюсти, лице или ухе
• Ваши близкие жалуются, что вы скрежещете зубами во время сна
• У вас есть плотное сжимание челюстей вследствие спазма жевательных мышц, которое не позволяет полностью закрывать и открывать рот

Если вы заметили, что ваш ребенок скрипит зубами или имеет другие признаки бруксизма, не забудьте сказать об этом стоматологу при плановом осмотре.

• При возникновении приступов скрежетания зубами во время сна.
• При утренних головных болях, болях в височно-нижнечелюстном суставе, в ухе, повышенной нервозности.
• При стачивании зубов, образовании трещин, повышении чувствительности зубов.

Ранее скрежет зубов относили к проявлениям глистной инвазии. В настоящее время доказано, что это не так.

Причины возникновения бруксизма до конца не изучены. По мнению врачей, это заболевание может быть реакцией организма на дневной стресс, общую повышенную нервную возбудимость, а степень тяжести болезни зависит от стрессоустойчивости пациента. Помимо этого, на развитие бруксизма влияют такие факторы, как привычный характер сна, правильность прикуса и даже рацион питания.

Не до конца известно, что вызывает бруксизм. Возможные физические или психологические причины могут включать в себя:

• Эмоции, такие как тревога, стресс, гнев, разочарование или напряжение
• Агрессивный, склонный к соперничеству или гиперактивный тип личности
• Нарушения прикуса
• Другие проблемы со сном, такие как апноэ во сне
• Ответ на боль в ухе или при прорезывания зубов (у детей)
• Заброс желудочного сока в пищевод
• Необычный побочный эффект ряда психотропных препаратов, таких как фенотиазины или некоторые антидепрессанты
• Стресс или сосредоточение внимания
• Осложнения неврологических заболеваний, таких как болезнь Хантингтона или болезнь Паркинсона

Эти факторы увеличивают риск развития бруксизма:

• Стресс. Беспокойство, стресс, гнев и разочарование могут привести к скрежетанию зубами. Так.
• Возраст. Бруксизм часто встречается у детей младшего возраста, но обычно в подростковом возрасте он проходит.
• Тип личности. Агрессивные, склонные к соперничеству или гиперактивные  личности чаще страдают бруксизмом.
• Стимулирующие вещества. Курение табака, употребление содержащих  кофеин напитков, алкоголя или наркотиков, такие как метамфетамин или экстази, может увеличить риск  развития бруксизма.

В большинстве случаев бруксизм не вызывает серьезных осложнений, но в некоторых случаях может привести к:

• Повреждению зубов, коронок или челюстей
• Головным болям напряжения
• Боли в лице
• Поражению  височно-нижнечелюстных суставов, которое может сопровождаться щелчком при закрывании и открывании рта

Как правило, вначале лучше обратиться к стоматологу, однако, он может направить вас к врачу общей практики, если сочтет это необходимым. В некоторых случаях, врач может направить вас к специалисту по нарушениям сна.

Что вы можете сделать
Чтобы подготовиться к посещению врача:

• Подготовьте соответствующую медицинскую документацию, например, если вы обращались к врачу по поводу проблем, связанных с бруксизмом в прошлом.
• Составьте список всех симптомов, которые беспокоят вас, в том числе и тех, что могут показаться не связанным с причиной обращения к врачу. Если вы испытываете боль, отметьте, когда она возникает, например, когда вы просыпаетесь или в конце рабочего дня.
• Запишите основную личную информацию, в том числе о каких-либо серьезных стрессах или недавние изменениях в жизни.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или других добавок, которые вы принимаете с указанием дозировок.
• Подготовьте вопросы, чтобы задать их врачу.

Список основных вопросов к врачу при бруксизме:

• Что является наиболее вероятной причиной моего состояния?
• Существуют ли другие возможные причины?
• Какие обследования мне нужно пройти?
• Является ли мое состояние острым или хроническим?
• Какова наиболее подходящая лечебная тактика?
• Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как я могу наилучшим образом сочетать их лечение с лечением бруксизма?
• Должен ли я ограничивать себя в чем-либо?
• Должен ли я обратиться к специалисту? Будет ли моя страховка покрывать это?
• Есть ли какие-либо более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы назначили мне?
• Есть ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу иметь? Какие сайты вы рекомендуете?

Что можно ожидать от вашего врача или стоматолога
Ваш врач или стоматолог может задать вам ряд вопросов, таких как:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Были ли ваши симптомы выражены время от времени или постоянно?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, по-вашему, ухудшает или улучшает ваше состояние?

Во время планового осмотра ваш стоматолог, вероятно, оценит наличие признаков бруксизма. Если у вас есть какие-либо признаки, ваш стоматолог будет искать изменения зубов и полости рта в течение следующих нескольких посещений, чтобы увидеть, прогрессирует ли процесс и определить, нужно ли вам лечение.
При подозрении на бруксизм стоматолог будет пытаться определить его причину, задавая вопросы о состоянии ваших зубов, проведенном лечении, ваших привычках и характере сна.
Для того, чтобы оценить степень бруксизма, ваш стоматолог должен проверить наличие:

• Болезненность  жевательных мышц
• Наличие сломанных зубов, нарушение прикуса, отсутствие зубов
• Повреждения зубов, челюсти и внутренней стороны щеки, как правило, выявляющиеся с помощью рентгеновских лучей
• Осмотр полости рта позволяет обнаружить другие нарушения, которые могут вызвать подобную боль в челюсти или ухе, например, заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), другие стоматологические проблемы или инфекции уха.

Если стоматолог считает, что бруксизм связан с особенностями психики или расстройствами сна, он направит вас к психотерапевту или специалисту по расстройствам сна, который проведет дополнительные исследования, например, диагностику апноэ во время сна, видеонаблюдение и исследование активности жевательных мышц во время сна.

Диагностика основана на анамнезе заболевания и осмотре зубов.

Также проводится полисомнографическое исследование, позволяющее регистрировать спазм жевательной мускулатуры во время сна и исключить эпилепсию как причину спазма.

Лечение бруксизма направлено на уменьшение болевых ощущений, предотвращение повреждений зубов и снижение нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав. Хороший эффект также дает массаж.

Справиться с дискомфортом можно попробовать и самостоятельно:

• Лед или, наоборот, теплый влажный компресс снимет напряжение челюстной мускулатуры.
• Избегайте жестких продуктов: не стоит есть орехи, леденцы и «резиновые» стейки.
• Ежедневно пейте больше жидкости.
• Высыпайтесь.
• Регулярно (лучше несколько раз в течение дня) делайте расслабляющую гимнастику и массаж лица, шеи и плечевого пояса. Особое внимание при массаже стоит уделить болевым точкам, при нажатии на которые боль иррадиирует (отдает) в голову и лицо.
• Научитесь снимать стресс, используя техники расслабления

К сожалению, в стоматологии не существует специалистов, которые занимались бы непосредственно проблемами височно-нижнечелюстного сустава. Однако если вам трудно принимать пищу или открывать рот, необходимо обратиться именно к стоматологу, чтобы пройти полное обследование, включая рентгенографию. Помните, эти симптомы могут маскировать самые различные заболевания от артрита до травмы шейного отдела позвоночника (хлыстовой травмы). Порой для уточнения диагноза может потребоваться и консультация специалистов другого профиля.

Еще с начала 30-х годов прошлого столетия для профилактики повреждений зубов и при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава в медицине используются специальные устройства. Это стоматологические шины, которые надеваются на зубы и не позволяют плотно смыкать челюсти.
Одни из них предназначены только для верхних зубов, другие – для нижних. Например, стоматологическая шина NTI-tss, надеваемая на передние зубы, не позволяет соприкасаться молярам, нагрузка на которые при бруксизме наиболее высока. Облегчить состояние пациентов помогут и специальные каппы, которые также помогают расслабить мышцы челюсти.
Однако вышеперечисленные приспособления не всегда дают стопроцентный результат. Иногда в качестве крайней меры на помощь приходит челюстно-лицевая хирургия, а порой неожиданно помогает самовнушение или альтернативная медицина.
 

Во многих случаях лечение не является необходимым. Многие дети перерастают бруксизм без лечения, и многие взрослые стараются не стискивать зубы достаточно сильно. Однако, если проблема серьезна, варианты лечения включают в себя определенные стоматологические подходы, различные методы лечения и лекарственные препараты. Поговорите со своим врачом о том, что быть лучше для вас.

Стоматологические подходы
Если вы или ваш ребенок имеет бруксизм, ваш врач может предложить способы поддержания или улучшение состояния зубов. Хотя эти методы могут предотвратить или устранить повреждение зубов, они не могут вылечить бруксизм:

• Шины и каппы. Они разработаны, чтобы разделять зубы и препятствовать образованию повреждений, вызванных сжатием зубов. Они могут быть изготовлены из твердого акрила или мягких материалов и подходят для верхних или нижних зубов.
• Стоматологическая коррекция. Если бруксизм вызван нарушениями прикуса, коррекция этих нарушений позволяет справиться с бруксизмом. В тяжелых случаях, когда повреждение зуба привело к болезненности или неспособности нормально жевать, вашему стоматолог может понадобиться изменить форму жевательной поверхности зубов или использовать коронки. В некоторых случаях стоматолог может порекомендовать ношение брекетов или  обращение к челюстно-лицевому хирургу.

Немедикаментозные методы лечения
Некоторые виды лечения могут помочь облегчить бруксизм, например:

• Управление стрессом. Если вы стискиваете из-за стресса, вы можете справиться с проблемой с помощью психолога или различных методик, которые способствуют релаксации, такие как физических упражнения или медитация.
• Поведенческая терапия. После того, как вы обнаружите, что у вас есть бруксизм, вы можете изменить свое поведение, следя за положением рта и челюсти. Попросите вашего стоматолога показать вам самое лучшее положение для вашего рта и челюсти.
• Биологическая обратная связь (БОС). Если вы с трудом меняете свои привычки, может быть полезен метод БОС – вида комплементарной медицины, который основан на использовании специального оборудования и мониторинга, что позволяет научить вас контролировать активность жевательных мышц.

Медикаментозное лечение
В общем, лекарственные препараты не очень эффективны для лечения бруксизма, и необходимы дополнительные исследования для определения их эффективности. Примерами лекарственных средств, которые могут быть использованы для бруксизма, являются: 

• Миорелаксанты. В некоторых случаях врач может назначить прием миорелаксантов перед сном в течение короткого периода времени.
• Инъекции ботокса. Инъекции ботокса могут помочь некоторым людям с тяжелым бруксизмом, которые не отвечают на другие виды лечения.
• Если бруксизм развился как побочный эффект лекарственного препарата, ваш доктор может изменить вашу схему лечения.

Эти меры самопомощи помогут облегчить бруксизм или помочь в лечении:

• Управляйте стрессом. Прослушивание музыки, теплая ванна или физические упражнения  могут помочь вам расслабиться и снизить риск возникновения эпизодов бруксизма.
• Избегайте употребления стимулирующих веществ в вечернее время. Не пейте кофе или чай с кофеином после обеда, и избегайте приема алкоголя и курения в течение вечера, так как все это может усилить бруксизм.
• Позаботьтесь о качестве сна. Полноценный ночной сон может помочь уменьшить бруксизм. Возможно, вам потребуется лечение расстройств сна.
• Поговорите с вашим партнером. Если вы спите рядом с партнером, попросите его отмечать возникающий у вас во время сна скрежет зубов, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу.
• Регулярно проходите плановые стоматологические осмотры. Они являются лучшим способом выявления бруксизма. Ваш стоматолог может обнаружить связанные с бруксизмом повреждения челюстей и зубов во время плановых осмотров.