Синдром Туретта

Синдром Туретта – это заболевание, характеризующееся появлением тиков – повторяющихся стереотипных движений и выкриков, которые практически невозможно контролировать. Так, например, человек может непрерывно моргать, пожимать плечами или выкрикивать бранные слова или странные звуки.

Тики обычно возникают в возрасте от двух до 15 лет, чаще всего – около 6 лет. У мужчин синдром Туретта развивается в три-четыре раза чаще, чем у женщин.

Синдром Туретта неизлечим, хотя существуют способы облегчить состояние больных. Многим людям не требует специальное лечение, поскольку симптомы не представляют для них проблемы. По прошествии подросткового возраста тики становятся реже и начинают поддаваться контролю.

Тики – внезапные, короткие, быстро повторяющиеся движения или выкрики – являются отличительным симптомом синдрома Туретта. Они могут быть малозаметными или выраженными, значительно затрудняющими общение и негативно влияющими на качество жизни.

Тики делятся на:

• Простые тики. Они характеризуются внезапными, короткими, повторяющимися стереотипными действиями какой-либо одной мышечной группы
• Сложные тики, которые  представляют собой прерывистые, координированные движения, в которых задействовано несколько мышечных групп

Тики также могут быть двигательными (моторными) или голосовыми (вокальными). Двигательные тики обычно возникают раньше вокальных. Существует множество разнообразных тиков.

Наиболее распространенные моторные тики при синдроме Туретта

Наиболее распространенные вокальные тики при синдроме Туретта

Кроме того, тики могут:

• Различаться по типу, частоте и тяжести
• Усиливаться, если вы больны, устали, находитесь в состоянии стресса, тревоги и возбуждения
• Возникать во сне
• Изменяться
• Усиливаться в подростковом периоде и уменьшаться по мере взросления человека.

Перед появлением тика у вас может возникнуть неприятное ощущение, напоминающее зуд, напряжение или трепет. Тик приносит облегчение. С огромным усилием, некоторые больные синдромом Туретта могут подавлять развитие тика.

Покажите ребенка педиатру, если отмечаете появление непроизвольных движений или звуков.

Не все тики связаны с синдромом Туретта. У многих детей тики проходят самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Но поведение ребенка кажется вам странным, очень важно установить причину этого и исключить серьезные заболевания.

Причины развития синдрома Туретта неизвестны. Это заболевание развивается в результате взаимодействия генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Определенную роль могут играть особые химические вещества, которые передают нервные сигналы в головном мозге (нейротрансмиттеры), такие как допамин и серотонин.

Факторы риска развития синдрома Туретта:

• Наследственность. Риск развития синдрома Туретта повышается у тех людей, чьи родственники страдали этим синдромом или иными видами тиков.
• Пол.  У мужчин синдром Туретта развивается в три-четыра раза чаще, чем у женщин.

Люди, страдающие синдромом Туретта, часто могут вести нормальную полноценную жизнь, однако в некоторых случаях это заболевание, связанное с нарушениями поведения, негативно сказывается на самооценке.

Следующие состояния могут быть связаны с синдромом Туретта:

• Синдром гиперактивности с дефицитом внимания
• Обсессивно-компульсивные расстройства
• Расстройства аутического спектра
• Нарушения обучаемости
• Расстройства сна
• Депрессия
• Тревожные расстройства
• Боли, связанные с тиками, особенно головная боль
• Неумение владеть собой.

Если у вас или вашего ребенка диагностирован синдром Туретта, вас могут направить к следующим специалистам:

• Врач, который специализируется на заболеваниях головного мозга (невролог)
• Психиатр или психолог

Желательно подготовиться к посещению врача заранее. Приведенная ниже информация поможет вам подготовиться и знать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Узнайте, что будет нужно сделать до и после приема врача.  На приеме спросите доктора, что еще вы должны будете предпринять, например, ограничить себя в каких-либо продуктах питания.
• Запишите, какие симптомы присутствуют у вас или вашего ребенка, включая и те, которые кажутся вам не связанными с причиной посещения врача.
• Запишите основные сведения о себе,  включая перенесенные значительные стрессы или недавние перемены в жизни.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или биологически активных добавок, которые принимаете вы или ваш ребенок.
• Запишите на видео, как протекает обычный тик, если это возможно.
• Составьте список вопросов, которые вы хотите задать врачу.

Время приема врача ограничено, поэтому подготовьте список вопросов к врачу – это поможет вам оптимально использовать время. Расположите вопросы от наиболее важных к наименее важным, на случай, если время приема истечет. Для синдрома Туретта список вопросов может выглядеть следующим образом:

• Потребуется ли мне лечение и если да, то какое?
• Если мне нужно принимать лекарственные препараты, то какие именно?
• Какие виды бихевиоральной терапии могут мне помочь?
• Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы, если вы что-то не поняли или хотите получить больше информации.

Чего ожидать от врача

Врач вероятнее всего задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит вам сэкономить время и более подробно обсудить то, что вы хотите. Врач может спросить:

• Когда возникли симптомы?
• Симптомы имеют место постоянно или периодически?
• Как сильно выражены симптомы?
• Что ухудшает или улучшает ваше состояние?

Специальных методов диагностики синдрома Туретта не существует. Диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза. Критерии диагностики синдрома Туретта включают:

• Наличие и моторных, и вокальных тиков, но не обязательно одновременное
• Тики возникают несколько раз в день, почти ежедневно или периодически в течение по крайней мере одного года
• Дебют заболевания в возрасте до 18 лет
• Тики не связаны с действием лекарственных препаратов  или каких-либо других веществ, а также с другими заболеваниями
• Диагноз синдрома Туретта может быть пересмотрен, поскольку за тики можно ошибочно принять другие симптомы. Например, часто моргание может быть связано с проблемами со зрением, а шмыганье носом – с аллергией.
• И моторные, и вокальные тики могут быть связаны не только с синдромом Туретта, но и с другими заболевания, для исключения которых врач может назначить:
• Анализы крови
• Визуализирующие методы диагностики, например, МРТ.

Синдром Туретта не поддается излечению. Терапия направлена на контроль за тиками, которые нарушают ежедневную активность и влияют на качество жизни. Если же тики выражены незначительно, лечение может не потребоваться.

Медикаментозная терапия 
Лекарственные препараты, которые помогают контролировать тики, делают симптомы менее выраженными и облегчают течение сопутствующих состояний:

• Блокаторы дофаминовых рецепторов.  Флуфеназин, галоперидол (Галдол) и пимозид (Орап) помогают контролировать тики. Возможными побочными эффектами являются набор лишнего веса и появление непроизвольных повторяющихся движений.              Тетрабеназин (Ксеназин) также может быть рекомендован к применению, однако он способен вызывать тяжелую депрессию.
• Инъекции ботулотоксина (ботокса).  Инъекции ботокса «выключают» определенные группы мышц, ответственные за развитие простых моторных и вокальных тиков.
• Препараты для лечение синдрома гиперактивности с дефицитом внимания. Такие стимуляторы, как метилфенидат (Концерта, Риталин и т.д.), и препараты, содержащие декстроамфетамин (Аддералл XR, Дексдрин, и т.д.) могут улучшить внимание и способность к концентрации. Однако, у некоторых больных с синдромом Туретта эти препараты могут вызывать учащение тиков.
• Агонисты центральных а2-адренорецепторов. Такие препараты, как клонидин (Катапрес) и гуанфасцин (Тенекс), обычно использующиеся для лечения повышенного артериального давления, помогают контролировать тики и приступы гнева у больных. Побочным эффектом может быть сонливость.
• Антидепрессанты.  Флуоксетин (Прозак, Сарафем) могут облегчить такие состояния, как ощущение тоски, тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство.
• Противосудорожные препараты.  Недавние исследования показали, что у некоторых больных с синдромом Туретта эффективен топирамат (Топамакс), который применяется для лечения эпилепсии.

Немедикаментозная терапия

• Бихевиоральная терапия.  Когнитивная бихевиоральная терапия, в том числе тренинги по выработке противоположного навыка, помогут вам научиться отслеживать тики и предшествующее им возбужденное состояние и совершать произвольные движения таким образом, чтобы тик не возникал.
• Психотерапия. Психотерапия поможет вам справляться с синдромом Туретта, а также с сопутствующими расстройствами, такими как синдром гиперактивности с дефицитом внимания обсессивно-компульсивным состояниям, депрессией и тревожностью.
• Глубокая стимуляция головного мозга. При тяжелых тиках, с которыми невозможно справиться другими методами лечения, может быть показана глубокая стимуляция головного мозга. Для этого имплантируется специальное медицинское устройство, работающее от батареек, которое будет осуществлять электростимуляцию определенных областей головного мозга, ответственных за возникновения тиков.

Ваша самооценка может очень страдать от синдрома Туретта. Вы можете очень стесняться тиков и из-за этого отказываться от выступлений на публике или избегать свиданий. В результате, возрастает риск развития депрессии, алкогольной или наркотической зависимости.

Чтобы справиться с синдромом Туретта:

• Помните, что тики наиболее часто случаются в подростковом возрасте и по мере взросления человека проходят.
• Общайтесь с другими людьми, страдающими синдромом Туретта. Они окажут вам поддержку, дадут вам ценные советы и подскажут, как справляться с заболеванием.

Синдром Туретта у детей
Ребенок с синдромом Туретта может столкнуться с особыми трудностями в школе.

Чтобы помочь ребенку:

• Станьте адвокатом своего ребенка. Расскажите о заболевании учителям, школьным водителям и всем, с кем ребенок регулярно общается. Особенности организации учебного процесса: персональное обучение, проведение тестирований без ограничения по времени, чтобы уменьшить стресс, небольшое количество учащихся в классе, – также могут быть полезны вашему ребенку.
• Воспитывайте в ребенке высокую самооценку. Старайтесь разделять интересы ребенка и поощряйте его дружбу с другими людьми – все это помогает формировать высокую самооценку.
• Найдите группу поддержки.  Узнайте, где поблизости есть группа поддержки для больных с синдромом Туретта или создайте свою собственную группу.