Пониженное артериальное давление

477

Описание

Кажется, что пониженное давление (гипотензия) – это не так уж и плохо. Однако у многих людей гипотензия становится причиной головокружения и обмороков. В тяжелых случаях низкое артериальное давление может угрожать жизни.

Норма давления отличается у разных людей, но в целом считается, что давление понижено, если систолическое давление (первое число) составляет  90 мм рт ст и ниже или диастолическое давление (второе число) составляет 60 мм рт ст и ниже.

Причина варьирует от нехватки воды в организме до серьезных заболеваний. Низкое давление поддается лечению, но важно выяснить, что именно его вызывает, чтобы назначить правильное лечение.

Симптомы

У некоторых людей низкое давление – это симптом другого заболевания, особенно если давление понижается внезапно или сопровождается следующими симптомами:

  • Головокружение или дурнота
  • Обморок
  • Потеря концентрации
  • Расплывчатость зрения
  • Тошнота
  • Холодная влажная бледная кожа
  • Быстрое поверхностное дыхание
  • Усталость
  • Депрессия
  • Жажда
Когда обратиться к врачу?

Во многих случаях гипотония не является серьезной проблемой. Если у вас постоянно низкое давление, но вы чувствуете себя хорошо, врач порекомендует вам только время от времени проходить профилактический осмотр.

Даже периодическое появление дурноты или головокружения может быть не такой уж и серьезной проблемой – это может быть связано с нехваткой воды в организме, например, из-за длительного пребывания на солнце или в горячей ванной. В этих случаях важно не то, насколько понизилось давление, а то, как быстро это произошло.

Тем не менее, если у вас есть симптомы гипотензии, важно обратиться к врачу, поскольку это может быть признаком и более серьезных проблем. Полезно записать, когда появляются симптомы и что вы в это время делали.

Причины

Артериальное давление – это значение давления в артериях во время сокращения и расслабления сердца. Вот что означают числа:

  • Систолическое давление. Первое число – это давление, которое обеспечивается сокращением сердца
  • Диастолическое давление. Второе число – это давление в артериях во время расслабления сердца.

Согласно современным представлениям нормальное артериальное давление составляет не более 120/80 мм рт ст.

Вы можете измерять давление в любое время, однако, оно не всегда имеет одно и то же значение. Оно может изменяться за короткий промежуток времени – даже за одно сердцебиение. Это зависит от положения тела в пространстве, частоты дыхания, уровня стресса, психологического состояния, принимаемых лекарств, пищи и напитков и даже времени суток. Обычно давление ниже ночью, а при подъеме быстро возрастает.

Насколько давление может быть низким в норме?
Низкое давление – это индивидуальный показатель, одно и то же значение для вас может быть нормой, а для другого человека – уже гипотонией. Большинство врачей считают гипотонией постоянное низкое давление, которое приводит к появлению симптомов.
Некоторые эксперты считают, что гипотония начинается с 90 мм рт ст для систолического давления или с 60 мм рт ст для диастолического давления – достаточно, чтобы выполнялось хотя бы одно из двух этих условий. Например, если у вас систолическое давление 115 мм рт ст (и это нормально), но диастолическое 50 мм рт ст – то ваше давление ниже нормы.
Внезапное падение давления может быть опасным. Падение на 20 мм рт ст – например, падение систолического давления с 110 мм рт ст до 90 мм рт ст – может вызывать головокружение и обморок из-за снижения кровоснабжения головного мозга.
Значительное снижение давления, особенно вызванное кровотечением, тяжелыми инфекциями или аллергической реакцией, может быть смертельно опасным.
Давление и частота сердечных сокращений у спортсменов и людей, которые регулярно занимаются спортом, обычно несколько меньше, чем у остальных. Это также относится к людям, которые не курят, поддерживают нормальный вес и правильно питаются.
Но в некоторых редких случаях низкое давление может быть симптомом серьезных и даже опасных для жизни состояний.


Состояния, понижающие артериальное давление

Некоторые состояния могут вызывать гипотонию, в том числе:

  • Беременность. Поскольку во время беременности объем кровеносного русла быстро увеличивается, давление снижается. Это нормальное явление: уровень давления вернется к прежнему значению после рождения ребенка.
  • Болезни сердца. Некоторые болезни сердца могут вызывать гипотонию, в том числе пониженная частота сердечных сокращений (брадикардия), болезни клапанов сердца, инфаркт и сердечная недостаточность. Эти состояния приводят к снижению давления, так как при них становится невозможным перекачивание достаточного количества крови.
  • Гормональные нарушения. Заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), низкий уровень сахара крови (гипогликемия) и, в некоторых случаях, сахарный диабет могут понижать артериальное давление.
  • Обезвоживание. При обезвоживании организм теряет воды больше, чем получает. Даже при умеренном обезвоживании появляется слабость, головокружение и усталость. Причинами обезвоживания могут быть лихорадка, рвота, тяжелая диарея, передозировка мочегонных и изнуряющие физические упражнения. При тяжелом обезвоживании развивается гиповолемический шок – опасное для жизни состояние. Он возникает, когда резко снижается общий объем крови, что ведет к резкому снижению давления и, в результате, нарушению кровоснабжения органов. В отсутствие лечения тяжелый гиповолемический шок может вызвать смерть в течение нескольких минут или часов.
  • Кровопотеря. Потеря крови из-за травмы или внутреннего кровотечения уменьшает количество крови в организме, что ведет к тяжелому снижению давления.
  • Тяжелая инфекция (сепсис). Сепсис возникает, когда инфекция попадает в кровоток. Это приводит к опасному для жизни падению артериального давления, которое называют септическим шоком.
  • Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия). Анафилаксия – это тяжелая опасная для жизни аллергическая реакция. Часто анафилаксия вызвана едой, некоторыми лекарствами, ядом насекомых или латексом. Анафилаксия может вызывать нарушение дыхания, крапивницу, зуд, отек горла и падение давления.
  • Нехватка нутриентов в пище. Нехватка витамина В12 и фолата может приводить к анемии – болезни, при которой не образуется достаточное количество красных кровяных клеток, что приводит к гипотонии.


Лекарства, которые вызывают гипотонию

Некоторые лекарства могут снижать давление, в том числе:

  • Мочегонные, например, фуросемид и гидрохлоротиазид
  • Альфа-блокаторы, например, празозин и лабеталол
  • Бета-блокаторы, например, атенолол, пропранолол и тимолол
  • Лекарства против болезни Паркинсона, например, прамипексол или препараты, содержащие леводопу
  • Некоторые типы антидепрессантов (трициклические антидепрессанты), например, доксепин, имипрамин, протриптилин и тримипрамин
  • Силденафил или тадалафил, особенно в сочетании с нитроглицерином


Виды гипотонии

Часто врачи разделяют гипотонию на несколько типов в зависимости от причин и некоторых других факторов:

  • Ортостатическая, или постуральная, гипотензия. Это внезапное снижение давления после того, как вы встанете из сидячего или лежачего положения. Обычно из-за земного притяжения в положении стоя кровь скапливается в сосудах ног. Тело приспосабливается, повышая давление и суживая сосуды – так к мозгу поступает достаточное количество крови. У людей с ортостатической гипотензией механизм приспособления нарушен, поэтому давление при подъеме падает, что приводит к головокружению, дурноте, расплывчатому зрению и даже обмороку. Ортостатическая гипотензия возникает по ряду причин, в том числе из-за обезвоживания, длительного нахождения в постели, беременности, диабета, болезней сердца, ожогов, жары, крупных варикозно расширенных вен и некоторых неврологических заболеваниях. Также ортостатическую гипотензию вызывают некоторые лекарства, особенно те, что применяют для лечения повышенного артериального давления – мочегонные, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – а также антидепрессанты и препараты для лечения болезни Паркинсона и эректильной дисфункции. Ортостатическая гипотензия особенно часто встречается у пожилых людей, около 20% людей старше 65 лет испытывают такие симптомы. Но ортостатическая гипотензия также может возникать и у молодых здоровых людей, например, если они долго сидят со скрещенными ногами, а затем резко встают или после длительной работы в сидячем положении.
  • Постпрандиальная гипотензия. Это внезапное снижение давления после еды. В большинстве случаев ею страдают пожилые люди. Так же как сила тяжести заставляет кровь скапливаться в ногах, прием пищи заставляет кровь скапливаться в желудочно-кишечном тракте. В норме для поддержания нормального давления повышается частота сердечных сокращений и сужаются сосуды, но у некоторых людей эти механизмы нарушены, что приводит к головокружению и обмороку. Постпрандиальная гипотензия обычно поражает людей с высоким артериальным давлением или такими заболеваниями автономной нервной системы как болезнь Паркинсона. Для уменьшения симптомов нужно уменьшить дозу гипотензивных препаратов и есть небольшими порциями с небольшим содержанием углеводов.
  • Нейрогенная гипотензия. Это заболевание, при котором давление падает после долгого пребывания в стоячем положении. Как правило, она поражает молодых людей, считается, что это связано с нарушением взаимодействия сердца и мозга. Когда вы долго стоите, давление снижается, поскольку кровь скапливается в ногах. В норме организм приспосабливается, чтобы нормализовать давление. Но у людей с нейрогенной гипотензией нервы левого желудочка передают ошибочный сигнал о том, что давление слишком высокое. В результате головной мозг снижает частоту сердечных сокращений, что еще больше понижает давление. Это приводит к тому, что еще больше крови скапливается в ногах и меньше крови поступает к мозгу, что приводит к чувству дурноты и обмороку.
  • Синдром Шай-Драгера (мультисистемная атрофия). Это редкое заболевание – прогрессирующее поражение автономной нервной системы, контролирующей непроизвольные процессы, например, артериальное давление, пульс, дыхание и пищеварение. Хотя этот синдром может сопровождаться мышечным тремором, замедленными движениями, нарушениями координации и речи и недержанием, главная его характеристика – это тяжелая ортостатическая гипотензия в сочетании в очень высоким давлением в положении лежа.
Факторы риска

Гипотензия может развиться у любого человека, однако, некоторые виды более распространены у определенных групп людей с определенными факторами риска:

  • Возраст. Падение давления при вставании или после еды наблюдается чаще у людей старше 65 лет. Нейрогенная гипотония чаще развивается у детей и молодых взрослых.
  • Лекарства. Люди, принимающие такие препараты как гипотоники (например, альфа-блокаторы), чаще страдают гипотонией.
  • Некоторые заболевания. Риск гипотонии повышают болезнь Паркинсона, диабет и некоторые болезни сердца.

Даже умеренное пониженное давление может вызывать не только головокружение и слабость, но и обморок и травмы из-за падения.

Тяжелая гипотония любого генеза лишает организм кислорода, что ведет к повреждению сердца и головного мозга.

 

Для проверки артериального давления никакой специальной подготовки не требуется. Удобно надеть одежду с коротким рукавом, чтобы манжета тонометра облегала руку правильно.

Без указания врача не прекращайте прием назначенных вам лекарств, которые, как вы полагаете, влияют на ваше давление.

На прием отводится небольшое количество времени, а обсуждение часто требует множество вопросов, поэтому имеет смысл подготовиться к приему. Следующая информация поможет вам в подготовке к приему, и вы узнаете, что можно ожидать от врача.
 

Что вы можете сделать

  • Узнайте, требуется ли подготовиться заранее. Например, вам может понадобиться изменить ваше питание, чтобы подготовиться к анализу крови, который может назначить врач.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые кажутся не связанными с гипотонией.
  • Запишите главную информацию личного характера, включая случаи нарушения артериального давления, а также серьезные стрессовые ситуации, которые вы испытывали, или недавние изменения вашего образа жизни.
  • Составьте список всех препаратов, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты, витамины и пищевые добавки.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Иногда во время приема трудно понять и запомнить всю информацию. Ваш спутник может запомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые планируете задать врачу.

 

Время приема ограничено, чтобы провести его с наибольшей пользой, стоит составить список вопросов. Запишите вопросы, начиная с самых важных – на случай, если не успеете задать все. Для мерцательной аритмии основные вопросы к врачу включают следующие:

  • Что является вероятной причиной моих симптомов?
  • Какие еще могут быть причины?
  • Какие диагностические процедуры мне требуются?
  • Каков наилучший способ лечения?
  • Какую пищу мне следует есть, а какую – избегать?
  • Каков подходящий для меня уровень физической активности?
  • Как часто мне следует проверяться на наличие гипотонии?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как учесть это при лечении?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Следует ли мне обратиться к более узкому специалисту?
  • Есть ли более дешевые аналоги (дженерики) лекарства, которое вы прописали?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу забрать домой почитать? Какие вебсайты по тематике моей болезни вы посоветуете?

Вдобавок к вопросам, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь задавать вопросы, которые пришли вам в голову во время приема.
 

Чего ожидать от врача
Врач может задать вам несколько вопросов. Если вы заранее будете готовы к ответу, это сэкономит время для обсуждения того, что вы считаете важным. Врач может задать следующие вопросы:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Ваши симптомы проявляются постоянно или время от времени?
  • Насколько выражены ваши симптомы?
  • Облегчает ли что-нибудь ваши симптомы?
  • Усугубляет ли что-нибудь ваши симптомы?
  • Есть ли у вас другие заболевания?
  • Какие лекарства вы принимете?
  • Каков ваш режим питания и физической активности?
  • Страдали ли ваши родственниками болезнями сердца?

Цель диагностики – установить причину гипотонии. Это поможет подобрать лечение и выяснить причину болезни сердца или нервной системы. Для установки диагноза нужно пройти некоторые диагностические процедуры:

  • Измерение артериального давления. Давление измеряют тонометром с надувной манжетой. Результат выражают в миллиметрах ртутного столба (мм рт ст) и записывают в виде двух цифр. Первая – это давление в артериях во время сокращения сердца (систолическое давление). Вторая – это давление в артериях между двумя сокращениями (диастолическое давление).
  • Анализы крови. Они помогут оценить общее состояние здоровья и выявить низкий уровень сахара крови (гипогликемию), высокий уровень сахара крови (гипергликемию или диабет) или низкое содержание красных кровяных телец (анемию) – все это может быть причиной гипотонии.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время этой безболезненной неинвазивной процедуры к коже груди, рук и ног присоединяют электроды, которые регистрируют электрические сигналы сердца. ЭКГ можно записать в кабинете врача. По ЭКГ можно оценить регулярность ритма, структуру сердца и наличие нарушения кровоснабжения кровью и кислородом сердечной мышцы. Также ЭКГ может показать инфаркт или наличие инфаркта в прошлом. Иногда аномалии ритма появляются только время от времени, и обычная ЭКГ не выявляет ее. В таком случае вам нужно носить в течение 24 часов аппарат для регистрации ЭКГ (холтеровское мониторирование), чтобы оценить электрическую активность сердца во время ваших обычных занятий.
  • Эхокардиограмма (ЭхоКГ). Это неинвазивное ультразвуковое исследование органов грудной клетки, детально показывающее строение вашего сердца и его функционирование. Датчик, который прикладывают к коже, испускает ультразвуковые волны и регистрирует их отражение. С помощью компьютера на основании этих данных формируется видео на мониторе.
  • Стресс-тест. Некоторые болезни сердца легче установить во время усиленной его работы. Во время стресс-теста вы выполняете упражнения, например, идете по беговой дорожке. Если вы не можете выполнять упражнения, вам дадут препарат, который заставит сердце работать сильнее. Когда сердце напряженно работает, у вас регистрируют ЭКГ или ЭхоКГ, а также артериальное давление.
  • Проба Вальсальвы. Это неинвазивный способ оценить работу автономной нервной системы после нескольких глубоких дыхательных движений. Вы делаете глубокий вдох, а потом с силой выдыхаете через рот, как будто хотите надуть плотный воздушный шар.
  • Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест). Если у вас низкое давление при вставании или из-за ошибочных сигналов мозга (нейрогенная гипотония), то врач может назначить пассивную ортостатическую пробу, которая показывает, как тело реагирует на смену положения тела в пространстве. Во время этой процедуры вы лежите на столе, который наклоняется, поднимая изголовье, что имитирует переход от горизонтального положения к вертикальному.

Если гипотония никак не проявляется или вызывает только небольшой дискомфорт, например, кратковременные эпизоды головокружения при вставании, то она редко нуждается в терапии.

Если у вас есть симптомы, то выбор лечения зависит от причины, поэтому врачи заостряют внимание не на подъеме давления, а на лечении обезвоживания, сердечной недостаточности, диабета или гипотиреоза.

Если гипотония вызвана лекарством, то лечение обычно сводится к изменению дозы препарата или его отмене.

Если причина гипотонии не ясна или эффективного лечения не существует, то целью лечения становится повышение артериального давления и уменьшения симптомов. В зависимости от возраста, состояния здоровья и вида гипотонии вы можете добиться этого разными способами:

  • Употреблять больше соли. Эксперты обычно рекомендуют ограничивать употребление соли, поскольку она вызывает повышение артериального давления, иногда очень значительно. Но для людей с гипотонией это может быть полезным. Но так как избыток натрия может привести к сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей, важно перед увеличением употребления соли посоветоваться с врачом.
  • Пить больше воды. Почти всем полезно пить больше воды, но особенно это полезно людям с гипотонией. Жидкость увеличивает объем крови и препятствует обезвоживанию – и то, и другое важно для лечения гипотонии.
  • Носить компрессионные чулки. Это те же самые чулки, что часто рекомендуют носить для предотвращения симптомов варикозного расширения вен. Компрессионные чулки предотвращают застой крови в ногах.
  • Лекарственные препараты. Некоторые препараты могут лечить ортостатическую гипотензию. Например, для лечения этой формы гипотензии часто используют флудрокортизон. Это лекарство увеличивает объем крови, что повышает давление. Часто для повышения давления в стоячем положении врачи применяют мидодрин. Он препятствует расширению сосудов, что повышает артериальное давление.

В зависимости от причины гипотонии вы можете предпринять некоторые шаги по уменьшению или даже предотвращению симптомов, например:

  • Пейте больше воды и меньше алкоголя. Алкоголь обезвоживает и может понижать давление, даже если вы пьете умеренно. С другой стороны, вода борется с обезвоживанием и повышает объем крови.
  • Питайтесь правильно. Употребляйте необходимые нутриенты с разнообразной пищей, в том числе цельнонзерновыми продуктами, фруктами, овощами, птицей и рыбой. Если врач рекомендует употреблять больше соли, но вы не любите соленое, попробуйте соевый соус или добавлять соленые приправы в соусы и заправки для салатов.
  • Меняйте положение тела медленно. Чтобы уменьшить головокружение и чувство дурноты при вставании, двигайтесь медленно. Перед утренним подъемом в течение нескольких минут глубоко дышите, а затем медленно сядьте, после чего можно вставать. Также попробуйте спать с приподнятым изголовьем. Если при вставании вы почувствовали приближение симптомов, скрестите ноги и сожмите их или поставьте ногу на стул или подоконник и наклонитесь на нее как можно сильнее. Эти приемы помогут крови переместиться из ног в сердце.
  • Ешьте небольшими порциями, содержащими небольшое количество углеводов. Чтобы предотвратить резкое падение давления после еды, ешьте небольшими порциями несколько раз в день и ограничьте употребление такой пищи как картофель, рис, макароны и хлеб. Врач может порекомендовать пить во время приема пищи содержащие кофеин чай или кофе, чтобы поднять давление. Но кофеин может вызывать другие проблемы, так что перед употреблением большого количества кофеинсодержащих напитков нужно посоветоваться с врачом.