Недостаточность надпочечников (Болезнь Аддисона)

Болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников) – это состояние, при котором надпочечники производят недостаточное количество определенных гормонов, таких как кортизол и альдостерон. Это заболевание может появиться в любой возрастной группе и у любого пола. Недостаточность надпочечников может быть смертельно опасна!

Лечение включает в себя прием гормонов, чтобы восстановить их недостаточный уровень.

Симптомы болезни Аддисона обычно развиваются долго, в течение нескольких месяцев, и включают в себя:

• Чрезмерная усталость
• Потеря веса и пониженный аппетит
• Потемнение кожи (гиперпигментация)
• Пониженное давление, обмороки
• Пониженный уровень сахара крови (гипогликемия)
• Тошнота, рвота, понос
• Боль в животе
• Боль в мышцах или суставах
• Раздражительность
• Депрессия
• Потеря волос
• Снижение сексуального влечения

Острая недостаточность надпочечников (аддисоновый криз)
Иногда симптомы болезни Аддисона могут появиться внезапно. При этом вы можете заметить следующие:

• Боль в спине, животе или ногах
• Сильная тошнота и понос, что может привести к обезвоживанию
• Низкое давление
• Потеря сознания
• Повышение уровня калия (гиперкалиемия) и понижение уровня натрия (гипонатриемия) в крови

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы болезни Аддисона, такие как:

• Потемнение кожи (гиперпигментация)
• Чрезмерная усталость
• Необъяснимая потеря веса
• Боль в мышцах или суставах
• Головокружение или обмороки

Болезнь Аддисона происходит, когда надпочечники повреждаются, вследствие чего не могут производить достаточное количество гормона кортизола и альдостерона. Надпочечники находятся над почками. Будучи частью эндокринной системы, они производят гормоны, которые контролируют все органы тела.
Надпочечники состоят из двух частей: внутренняя (медулла) производят адреналин-подобные гормоны; внешняя (кора) производят кортикостероиды, которые включают в себя глюкокортикоиды, минералкортикоиды и андрогены (мужские половые гормоны).
Некоторые гормоны коры надпочечников необходимы для жизни:

• Глюкокортикоиды. Эти гормоны (в частности кортизол) влияют на способность тела превращать еду в энергию, играют роль в иммунитете и помогают организму отвечать на стресс.
• Минералкортикоиды. Эти гормоны (альдостерон) контролируют баланс натрия и калия в крови, обеспечивая нормальное артериальное давление.
• Андрогены. Это мужские половые гормоны, которые производятся в маленьких количествах и у мужчин и у женщин. Они вызывают половое созревание у мужчин, влияют на мышечную массу, либидо у женщин и мужчин.

Первичная недостаточность надпочечников
Болезнь Аддисона возникает, когда повреждается кора надпочечников, и гормоны не производятся в нужных количествах. Это первичная недостаточность.Чаще всего это происходит вследствие того, что по непонятным причинам иммунные клетки организма атакуют здоровые надпочечники (аутоиммунные заболевания). Другие причины включают в себя:

• Туберкулез
• Другие инфекции надпочечников
• Метастазы в надпочечник
• Кровоизлияния в надпочечник, что может проявиться в виде криза без симптомов-предшественников.

Вторичная недостаточность надпочечников
Недостаточность надпочечников может появиться вследствие заболевания гипофиза (железы в мозге). Гипофиз производит адренокортикотропный гормон (АКТГ), который стимулирует производство гормонов корой надпочечников. Недостаточное количество АКТГ приводит к недостаточной продукции гормонов надпочечников, хотя сам надпочечник не поврежден. Врачи называют это состояние вторичной недостаточностью надпочечников.
Другая частая причина вторичной недостаточности – это резкая отмена глюкокортикоидов, которые используются при лечении хронических заболеваний таких, как астма или артрит.

Аддисоновый криз
Если вы не лечитесь по поводу болезни Аддисона, то физическая активность, травмы, инфекции или другие заболевания могут вызвать Аддисоновый криз.

Вот некоторая информация, чтобы помочь вам подготовиться к встрече с врачом, и понять, каких вопросов стоит ожидать от него.

Что вы можете сделать:

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
• Составьте список с вашей главной медицинской информацией, включая другие недавние проблемы со здоровьем и названия всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете.
• Позовите с собой члена семьи или друга на прием врача, если это возможно. Тот, кто сопровождает вас, может помочь запомнить, что скажет доктор.
• Запишите все свои вопросы, чтобы не забыть спросить их у врача
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу на первом приеме:
• Какова причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины этих симптомов?
• Какие анализы мне нужно сдать?
• Нужно ли мне обратиться к специалисту в этой области?
• Я должен придерживаться каких-либо ограничений в период до приема эндокринолога?

Вопросы, которые надо спросить, если вас направили к эндокринологу:

• Каков мой диагноз?
• Какой метод лечения вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, какие возможны побочные эффекты?
• Если вы рекомендуете операцию, какая процедура будет наиболее успешной в моем случае? Почему?
• Если вы рекомендуете операцию, как будет проходить восстановление?
• Как часто я должен встречаться с вами для контролирования моего состояния?
• Каков мой риск долгосрочных осложнений?
• Какие ограничения мне нужно соблюдать?
• Какие изменения в диете и в образе жизни я должен сделать?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом управлять ими вместе?
• В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время встречи.

Что ожидать от вашего врача
Врач может задать эти вопросы:

• Какие у вас симптомы?
• Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы?
• Стали ли ваши симптомы хуже со временем?
• Вы когда-нибудь падали в обморок?
• Вызывают ли упражнения или другая физическая нагрузка ухудшение симптомов?
• Лечитесь ли вы сейчас или лечились недавно по поводу каких-либо других проблем?

Врач сначала обсудит с вами ваши симптомы и медицинскую историю. Если он заподозрит у вас Болезнь Аддисона, вам могут потребоваться эти обследования:

• Анализ крови. Измерение уровня натрия, калия, кортизола и АКТГ даст врачу первоначальные данные о наличии недостаточности надпочечников. Кроме того, анализ крови может обнаружить антитела, связанные с аутоиммунным заболеванием, которое вызывает болезнь Аддисона.
• АКТГ стимуляционный тест. При этом исследование измеряется уровень кортизола до и после инъекции синтетического АКТГ. АКТГ стимулирует производство кортизола надпочечниками. Если они повреждены, то производство кортизола в ответ на АКТГ будет минимальным.
• Инсулин-зависимая гипогликемия. Иногда врачи советуют это обследование, если подозревают, что заболевание гипофиза вызвало недостаточность надпочечников. При этом уровни сахара крови и кортизола проверяются в различные моменты после инъекции инсулина. У здоровых людей уровень глюкозы должен уменьшаться, а кортизола – увеличиваться.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Врач посоветует пройти КТ, чтобы посмотреть на размер надпочечников и проверить, нет ли других деформаций. Если врач подозревает заболевание гипофиза, то она посоветует пройти МРТ.

Все лечение болезни Аддисона включает в себя гормон заместительную терапию, чтобы скорректировать уровень гормонов, которых не хватает телу. Вот некоторые опции:

• Оральные кортикостероиды. Гидрокортизон, преднизолон или кортизон могут быть использованы для замещения. Доктор может прописать флюдрокортизон в качестве замены альдостерона.
• Инъекции кортикостероидов. Если у вас рвота, и вы не можете удержать оральные препараты, то вам могут потребоваться инъекции.
• Доза соли рекомендуется, особенно при физических упражнениях, жаркой погоде или нарушениях пищеварения (понос), при других стрессовых ситуациях (операция, инфекция).

Адиссонновый криз
Аддисонновый криз – это жизнеугрожающее состояние, которое приводит к пониженному давлению, уменьшению уровня сахара крови и увеличение уровня калия. Это требует немедленной медицинской помощи! Как правило, вам потребуются внутривенные инъекции следующих препаратов:

• Гидрокортизон
• Раствор натрия
• Декстроза (сахар)