Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана (митральная регургитация или митральная недостаточность) – это состояние, при котором митральный клапан в сердце не закрывается достаточно плотно, позволяя крови протекать обратно. В результате кровь не может течь по сердцу и к остальному организму так, как надо. Это приводит к усталости и одышке.

Лечение митральной недостаточности зависит от тяжести вашего состояния и от прогрессии симптомов. Для умеренной недостаточности лечение может быть не нужно.

Вам может потребоваться операция для исправления или замены клапана при тяжелой недостаточности. Без лечения, недостаточность митрального клапана может привести к сердечной недостаточности или к нарушению ритма сердца (аритмии).

Многие люди с тяжелой митральной недостаточностью могут не чувствовать никаких симптомов, но им может потребоваться ранняя пластика митрального клапана. Симптомы  митральной недостаточности, которые зависят от тяжести и скорости развития, включают в себя:

• Шум в сердце
• Одышка, особенно при нагрузке или если вы лежите
• Усталость, особенно в периоды повышенной активности
• Учащенное сердцебиение – ощущение быстрого сердцебиения, трепетание сердца
• Отеки ног

Зачастую митральная недостаточность развивается в течение длительного периода времени. У вас может не быть симптомов десятилетиями, и вы даже не будете знать, что у вас есть это заболевание.

Ваш врач может заподозрить наличие митрального стеноза при обнаружение шума в сердце. Но иногда, заболевание развивается быстро, и вы можете почувствовать внезапное наступление симптомов.

Если у вас обнаружен шум в сердце, вам необходимо обратится к кардиологу и пройти эхокардиографию. Если у вас появились симптомы митральной недостаточности, то обратитесь к врачу немедленно. К сожалению, зачастую первое проявление митральной недостаточности – это ее осложнение, сердечная недостаточность, при которой сердце не может перекачивать достаточно крови.

Недостаточность митрально клапана может быть первичной и вторичной. Первичная недостаточность появляется в следствие проблемы с самим митральным клапаном. Вторичная недостаточность вызвана проблемами с левым желудочком.

Причины митральной недостаточности включают в себя:

• Пролапс митрального клапана. При этом состояние створки и связко-образные хорды, которые поддерживают митральный клапан, ослабевают и растягиваются так, что при каждом сокращение левого желудочка, створки выпячиваются в левое предсердие. Это предотвращает нормальное закрытие митрального клапана.
• Ревматизм. Это осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может привести к деформации митрального клапана. Ревматизм может повредить больше, чем один сердечный клапан, и более чем одним способом. Поврежденный сердечный клапан не может полностью открываться или закрываться — или и то и то. На данный момент ревматизм встречается редко, но некоторые пожилые люди могли переболеть в детстве, а проблемы с сердцем появляются сейчас.
• Повреждение хорд. Со временем, хорды, которые держут митральный клапан, могут растгиваться или порваться, особенно у людей с митральным пролапсом. Разрыв хорды может привести к тяжелой недостаточности митрального клапана относительно внезапно. При этом потребуется операция. Травма груди тоже может привести к разрыву хорд.
• Эндокардит. Митральный клапан может быть поврежден из-за инфекции сердца (эндокардит).
• Инфаркт миокарда. Инфаркт может поразить область сердца, которая поддерживает митральный клапан, ухудшая его функцию. Если повреждение достаточно большое, инфаркт может привести к внезапной и тяжелой митральной недостаточности.
• Кардиомиопатия. С течением времени определенные заболевания такие как, повышенное артериальное давление, могут вынуждать сердце работать больше, что постепенно увеличивает левый желудочек. Это может увеличить пространство вокруг митрального стеноза, что приведет к недостаточности.
• Травма. Некоторые травмы могут приводить к митральной недостаточности. Например, при автомобильных авариях.
• Врожденный порок сердца. Некоторые дети рождаются с дефектами клапанов.
• Определенный лекарства. Длительное употребление определенных лекарств может приводить к митральной недостаточности. Например лекарства с эрготамином, которые используются для лечения мигрени.
• Облучение. В редких случаях, лучевая терапия по поводу рака, которая захватывает грудь, может приводит к недостаточности митрального клапана.

Как работает ваше сердце
Ваше сердце – центр вашей кровеносной системы – состоит из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь. Две нижние камеры (желудочки) выбрасывают кровь органам.
Кровь возвращается обратно в сердце, в правую верхнюю камеру (правое предсердие). Оттуда, кровь переходит в правый желудочек, находящийся ниже. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие, где она насыщается кислородом.
Кровь из легких возвращается в сердце, но на этот раз в левую сторону — в левую верхнюю камеру (левое предсердие). Затем кровь поступает в левый желудочек – главный насос сердца. С каждым ударом сердца, левый желудочек направляет кровь через аортальный клапан в аорту, крупнейшую артерию организма.
Кровь течет по сердцу, направляемая четырьмя клапанами. Эти клапаны открываются и закрываются так, чтобы поток крови шел только в одном направлении через сердце:

• Трикуспидальный клапан
• Легочный клапан
• Митральный клапан
• Аортальный клапан

Митральный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком, состоит из двух плотных створок.
Клапаны сердца открываются только в одну сторону. Створки митрального клапана вынуждены открыться, когда левое предсердие выжимает кровь в левый желудочек. Когда вся кровь вышла из левого предсердия через клапан, створки закрываются, чтобы предотвратить возвращение крови обратно.
Дефектный сердечный клапан это тот, который либо полностью не открывается либо полностью не закрывается. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может протекать назад. Этот обратный ток через клапан называется регургитация или недостаточность. Когда клапан сужается, состояние называется стенозом.

Факторы риска митральной недостаточности включают в себя:

• Митральный пролапс  или  митральный стеноз. Наличие той или другой патологии не означает, что у вас автоматически будет митральная недостаточность. Случаи пороков сердца у родственников может так же повышать риск.
• Инфаркт миокарда. Инфаркт может повредить ваше сердце, что скажется на функции митрального клапана.
• Заболевания сердца. Определенные формы болезней сердца, например заболевания коронарных артерий, могут приводить к недостаточности митрального клапана.
• Прием некоторых лекарств. Люди, которые принимают препараты с эрготамином и похожие лекарства для лечения мигрени, и те, кто принимает или принимал перголид или каберголин, имеют повышенные риск митральной недостаточности. Похожие проблемы были замечены при приеме препаратов, снижающих аппетит – фенфлурамин и дексфенфлюрамин, которые больше не продаются.
• Инфекции, такие как эндокардит или ревматическая лихорадка. Воспаление, которое вызывают эти инфекции, повреждает митральный клапан.
• Врожденные пороки сердца. Некоторые люди рождаются с деформированным митральным клапаном, который имеет склонность к недостаточности.
• Возраст. К 40-50 годам многие люди имеют небольшую недостаточность митрального клапана из-за естественного изнашивания.

Умеренная митральная недостаточность может не вызывать проблем. Однако, тяжелая недостаточность может привести к следующим осложнениям:

• Легочная гипертензия. При этом состоянии поднимается давление в артериях, которые несут кровь от сердца к легким (легочные артерии), что заставляет сердце больше работать.
• Сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности сердце не может перекачивать достаточно крови для всего организма. Тяжелая митральная недостаточность добавляет работы для сердца, потому кровь вместо того, чтобы идти вперед – протекает назад в предсердия. Из-за этого сердцу приходится сильнее сокращаться. Без лечения сердце ослабнет.
• Мерцательная аритмия. Растяжение и увеличение левого предсердия может привести к этому нарушению сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются в хаотическом порядке. Мерцательная аритмия повышает образование тромбов, которые могут оторваться и привести к инсульту, если дойдут до сосудов мозга.

Вот некоторая информация, чтобы помочь вам подготовиться к встрече с врачом, и понять, каких вопросов стоит ожидать от него.

Что вы можете сделать:

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
• Составьте список с вашей главной медицинской информацией, включая другие недавние проблемы со здоровьем и названия всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете.
• Позовите с собой члена семьи или друга на прием врача, если это возможно. Тот, кто сопровождает вас, может помочь запомнить, что скажет доктор.
• Запишите все свои вопросы, чтобы не забыть спросить их у врача

Вопросы, которые следует задать вашему врачу на первом приеме:

• Какова причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины этих симптомов?
• Какие анализы мне нужно сдать?
• Нужно ли мне обратиться к специалисту в этой области?
• Я должен придерживаться каких-либо ограничений в период до приема кардиолога?

Вопросы, которые надо спросить, если вас направили к кардиологу:

• Каков мой диагноз?
• Какой метод лечения вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, какие возможны побочные эффекты?
• Если вы рекомендуете операцию, какая процедура будет наиболее успешной в моем случае? Почему?
• Если вы рекомендуете операцию, как будет проходить восстановление?
• Если Вы не думаете, что я нуждаюсь в немедленном лечении, как вы будете определять нужное время для лечения моего состояния?
• Как часто я должен встречаться с вами для контролирования моего состояния?
• Каков мой риск долгосрочных осложнений?
• Какие ограничения мне нужно соблюдать?
• Может ли физическая активность, включая сексуальную активность, увеличить мой риск осложнений?
• Какие изменения в диете и в образе жизни я должен сделать?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом управлять ими вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время встречи.

Что ожидать от вашего врача
Врач может задать эти вопросы:

• Какие у вас симптомы?
• Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы?
• Стали ли ваши симптомы хуже со временем?
• Есть ли у вас быстрое сердцебиение? Головокружение?
• Вы когда-нибудь падали в обморок?
• Вы когда-нибудь кашляли кровью?
• Вызывают ли упражнения или другая физическая нагрузка ухудшение симптомов?
• Знаете ли вы о каких-либо проблемах с сердцем в вашей семье?
• Была ли у вас когда-нибудь ревматическая лихорадка?
• Лечитесь ли вы сейчас или лечились недавно по поводу каких-либо других проблем?
• Вы курите или курили? Сколько?
• Пьете ли вы алкоголь или кофеин? Сколько?
• Планируете ли вы забеременеть в будущем?

Что вы можете делать пока ждете встречи с врачом
Пока вы ожидаете приема, поговорите с членами вашей семьи, чтобы выяснить, есть ли у близких родственников диагностированные заболевания сердца. Симптомы стеноза митрального клапана похожи на ряд других заболеваний сердца, включая некоторые наследственные. Информация о вашей семейной истории поможет врачу определить дальнейшие шаги для диагностики и лечения.
Если упражнения делают ваши симптомы хуже, избегайте физические нагрузки до консультации с врачом.

Чтобы диагностировать проблему с клапаном сердца, ваш врач опросит вас и проведет физический осмотр. В частности, он будет использовать стетоскоп, чтобы послушать, как работает ваше сердце и есть ли дополнительные, аномальные шумы.
Если доктор обнаружит такой шум, то он обсудит это с вами. Многие заболевание сердца имеют дополнительные шумы, включая и недостаточность митрального клапана.
Если врач подозревает у вас наличие митральной недостаточности, то вам могут потребоваться дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз и определить степень тяжести. Вас могут направить к специалисту в данной области – кардиологу, чтобы пройти следующие обследования:

• Эхокардиография. Этот тест использует звуковые волны для создания изображения вашего сердца. Это главное обследование для диагностики порока клапан сердца. При обследование звуковые волны направляются на ваше сердце из датчика, которые врач прижимает к груди. Звуковые волны отскакивают от вашего сердца, отражаются через грудную стенку, обрабатываются датчиком. В результате получается видео изображение вашего сердца.

Эхокардиография позволяет врачу внимательно осмотреть сердце и сердечные клапаны, чтобы проверить, нет ли проблем или отклонений. Этот тест помогает врачу диагностировать недостаточность митрального клапана, оценить тяжесть и определить наиболее подходящее лечение. Эхокардиография будет также использоваться для контроля вашего состояния с течением времени.
В некоторых случаях, ваш врач может ввести трубку с датчиком на ней через горло в пищевод (чрезпищеводная эхокардиография), пока вы находитесь под наркозом. Этот тип эхокардиографии может показать более детальное изображения сердца и митрального клапана.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). При этом обследовании, пластыри с проводами (электродами) крепятся к вашей коже, чтобы измерить электрические импульсы, выделяемые вашим сердцем. Импульсы регистрируются в виде волн, отображаемых на экране монитора или на бумаге. ЭКГ покажет ритм сердце и может дать подсказки о состоянии сердца в целом.
• Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок груди позволяет врачу увидеть размер и форму вашего сердца, чтобы определить увеличены ли какие-нибудь отделы сердца. Кроме того, рентген грудной клетки помогает врачу проверить состояние ваших легких. Недостаточность митрального клапана может привести к застою крови и жидкости в легких, что будет видно на рентгене.
• Катетеризация сердца. Ваш врач может назначить эту процедуру, если неинвазивные тесты не предоставили достаточно информации, чтобы точно диагностировать тип и степень тяжести вашей болезни сердца. При этой процедуре, врач пропускает тонкую трубочку (катетер) через артерию в руке или паховой области и направляет ее в артерию сердца. Врачи могут ввести контрастное вещество через катетер, что поможет сделать ваши артерии видимыми на рентгеновском снимке (коронарная ангиография). Этот тест поможет найти любую закупорку в артериях сердца, которые могут сосуществовать с недостаточностью митрального клапана.
• Стресс тест. При стресс тесте врач даст вам физическую нагрузку, что увеличить частоту сердцебиений и заставить сердце работать больше. Если у вас недостаточность митрального клапана тяжелой степени, но вы не испытываете симптомов, ваш врач может назначить это обследование, чтобы оценить, как сердце и вы реагируете на нагрузки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует сильные магниты и радиоволны, что создать детализированную картину вашего сердца и его клапанов. Врачи могут вводить контрастное вещество в кровь, чтобы выделить сердце и его сосуды на снимках (МРТ ангиография). Это обследование используется для определения тяжести недостаточности митрального клапана, размера и функции левого желудочка. 

Эти и другие обследования помогают врачу определить состояние митрального клапана сердца в целом.

Лечение недостаточности митрального клапана зависит от тяжести, наличия симптомов и их прогрессии. Цель лечения – улучшить работу сердца, уменьшив симптомы и будущие осложнения.

Внимательное наблюдение
Некоторые люди, особенно с умеренной недостаточностью, могут не нуждаться в лечение. Однако, их состояние может требовать наблюдения у врача. Вам могут потребоваться регулярные обследования.

Лекарства
К сожалению, нет лекарств, которые могут вылечить недостаточность митрального клапана. Однако, врач может выписать некоторые препараты, которые помогут контролировать симптомы, уменьшить застой жидкости, уменьшить частоту сердцебиений. Снижение артериального давления может предотвратить или замедлить прогрессию митральной недостаточности.

Врач может прописать следующие препараты:

• Диуретики (мочегонные) для уменьшения застоя жидкости в легких и отеков в других местах.
• Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов. В частности, врач может включить сердечный аспирин.
• Бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов для контролирования частоты сердцебиений и для лучшего наполнения сердца кровью.
• Антиаритмики для лечения мерцательной аритмии или других нарушений ритма, связанных с митральным стенозом.
• Антибиотики для профилактики ревматической лихорадки, если она была причиной митрального стеноза.

Операции
Вам может потребоваться операция даже если у вас нет симптомов. Последние рекомендации по хирургии митрального клапана говорят, что ранняя операция показана некоторым людям с первичной митральной недостаточностью даже при отсутствии симптомов.
Обсудите риски и пользу каждой операции с вашим врачом.

Исправление митрального клапана. При такой операции сохраняется ваш клапан. Для большинства людей с митральной недостаточностью это лучше, чем замена. Хирург может исправить клапан, соединив створки или убрав лишнюю ткань, чтобы створки могли закрываться плотно.

Замена митрального клапана. Если ваш митральный клапан нельзя исправить, то вам показана замена клапана. Хирург убирает клана и заменяет его на механический или биологический искусственный клапан. Это происходит во время открытой операции на сердце.

• Механические клапаны делаются из метала. Они прочные, но несут риск образования тромбов на клапане. Если у вас будет механический клапан, то вам придется принимать антикоагулянт (Варфарин) всю жизнь, что предотвратить образование тромбов.
• Биологические клапаны, которые могут быть свиными, коровьими или человеческими, часто сужаются со временем, и их придется заменять. Ваш доктор обсудит с вами риски и пользу каждого типа клапана. Замена митрального клапана может избавить вас от стеноза и его симптомов.

Малоинвазивные операции
Как правило замена или исправление митрального клапана требует открытой операции. Малоинвазивные опции доступны в некоторых медицинских центрах. При таких процедурах операция проводится через несколько маленьких надрезов или с помощью катетеров, которые вводятся в сосуды.

• Робот-ассистированная операция на сердце. При этой операции хирурги использует руки робота, чтобы имитировать специфические маневры при открытых операциях. Хирурги сидит за специальной консолью и видит ваше сердце в увеличенном разрешении высокого качества на мониторе. Движения хирурга передаются роботу на операционном столе, которые двигаются, как человеческие запястья. У операционного стола, команда хирургов ассистирует с процедурой и заменяет хирургические инструменты на руках робота.
• Торакоскопическая операция. При этой операции хирурги вводит длинную тонкую трубочку с камерой на кончике в грудную клетку через маленький разрез. Операция проводится с помощью специальных длинных инструментов, которые вводятся через маленькие разрезы между ребрами.
• Министернотомия. Маленький разрез проводится через грудину. Иногда определенные факторы делают этот метод оптимальным и наиболее безопасным.

Малоинвазивные операции ассоциированы с меньшей болью, более короткой госпитализацией и меньшим количеством осложнений. Однако, эти операции имеют свои четкие показания. Поговорит с вашим врачом о различных вариантах хирургического лечения.
Если вам сделали операцию по замене митрального клапана, вам потребуется принимать профилактически антибиотики перед некоторыми стоматологическими и медицинскими процедурами из-за риска воспаления тканей сердца (эндокардит).

Для улучшения качества жизни с митральной недостаточностью, врач может посоветовать вам следующее:

• Заботиться о зубах. Инфекции ротовой полости могут поражать сердечные клапаны и вызывать эндокардит. Чтобы предотвратить это, регулярно чистите зубы и проходите осмотр стоматолога. Кроме того, вам может потребоваться принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами.
• Ограничить соль. Соль в еде и напитках может повышать артериальное давление. Не добавляйте соль и избегайте соленую еду.
• Придерживайтесь специальной диеты для понижения давления. Вы можете узнать все о ней – здесь.
• Контролировать вес. Лишние килограммы заставляют сердце работать больше. При митральном стенозе лишняя нагрузка может привести к проявлению симптомов. Узнайте насколько вам надо похудеть – здесь.
• Уменьшить потребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вызвать нарушения ритма сердца и усугубить симптомы митральной недостаточности.
• Физические упражнения. Интенсивность физических упражнений зависит от вашего состояния, поэтому поговорит с врачом о доступных уровнях нагрузки.
• Регулярные визиты к врачу. Регулярные обследования помогут предотвратить или обнаружить проблемы, связанные с митральным стенозом, на ранних этапах.

Если вы женщина детородного возраста со стенозом митрального клапана, обсудите беременность и планирование семьи с врачом, прежде чем забеременеть. Ваше сердце работает интенсивнее во время беременности. Как сердце со стенозом митрального клапана перенесет эту дополнительную работу зависит от степени стеноза и от того насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. Если вы забеременели, вам потребуется оценка вашего кардиолога и акушера во время всей беременности, схваток, родов и после родов.