Кардиомиопатия

Описание

Кардиомиопатия – это заболевание мышцы сердца. Существует три основных типа кардиомиопатий: дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная. При кардиомиопатии сердцу труднее перекачивать кровь и доставлять ее к другим органам. Кардиомиопатия может привести к сердечной недостаточности.

Кардиомиопатия поддается лечению. Вид лечения зависит от того, какая именно у вас кардиомиопатия и насколько она выражена. Лечение включает прием лекарств, хирургическую установку специальных устройств и, в тяжелых случаях, пересадку сердца.

Симптомы

На начальных этапах при кардиомиопатии может не быть никаких симптомов. Но по мере прогрессирования заболевания они обычно появляются:

Одышка при физической нагрузке или даже в покое
Отеки голеней, лодыжек и стоп
Вздутие живота из-за скопления жидкости
Появление кашля в положении лежа
Усталость
Нерегулярные сердцебиения: быстрые, сильные или трепещущие
Боль в груди
Головокружение, чувство дурноты и обмороки

Независимо от того, какой у вас вид кардиомиопатии, симптомы будут ухудшаться без лечения. У некоторых людей ухудшение происходит быстро, тогда как у других оно может развиваться достаточно долго.

Все симптомы: усталость, обморок, головокружение, одышка, вздутие живота, отеки стоп и голеней, боль в груди в положении лежа или при наклоне вперед

Когда обратиться к врачу?

Если у вас есть один или несколько симптомов кардиомиопатии, то обратитесь к врачу. Если у вас серьезные нарушения дыхания, обморок или боль в груди, которая продолжается более нескольких минут, необходимо обратиться в скорую медицинскую помощь. Поскольку иногда это наследственное заболевание, врач может порекомендовать обследование на кардиомиопатию и членам вашей семьи.

Причины

Зачастую причина кардиомиопатии неизвестна. Тем не менее, иногда можно выявить некоторые факторы, которые внесли свой вклад в ее развитие:

Генетические отклонения
Длительное повышение артериального давления
Повреждение ткани сердца из-за инфаркта
Постоянная тахикардия (частое сердцебиение)
Болезни клапанов сердца
Такие нарушения обмена веществ как ожирение, болезни щитовидной железы или диабет
Нехватка витаминов или минералов, например, тиамина (витамина В1)
Осложнения беременности
Злоупотребление алкоголем в течение многих лет
Употребление кокаина, амфетаминов или анаболиков
Прием некоторых химиотерапевтических препаратов или лучевая терапия опухоли
Некоторые инфекции, которые могут повреждать сердце и запускать развитие кардиомиопатии
Накопление железа в сердце (гемохроматоз)
Саркоидоз – болезнь, при которой появляются скопления клеток в сердце и других органах
Амилоидоз – болезнь, при которой накапливается аномальный белок
Болезни соединительной ткани

Виды кардиомиопатий:

Дилатационная кардиомиопатия. Это наиболее распространенный тип кардиомиопатии. При дилатационной форме снижается сила сокращения самой главной камеры сердца – левого желудочка. Левый желудочек увеличивается в размерах (дилатируется, растягивается) и больше не может эффективно перекачивать кровь. Хотя дилатационная кардиомиопатия может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она развивается у мужчин среднего возраста. У некоторых из них есть наследственная предрасположенность. У других она развивается из-за атеросклероза коронарных сосудов, инфекции, химиотерапии или злоупотребления наркотиками или алкоголем. Также причина может быть неизвестной (идиопатическая дилатационная кардиомиопатия)
Гипертрофическая кардиомиопатия. При этом типе развивается патологическое утолщение сердечной мышцы, особенно самой главной его камеры – левого желудочка. Утолщение мышцы затрудняет работу сердца. Гипертрофическая кардиомиопатия может развиться в любом возрасте, наиболее тяжело она протекает, если возникла еще в детстве. У большинства больных людей есть родственники с таким же заболеванием и некоторые генетические мутации
Рестриктивная кардиомиопатия. У людей с рестриктивной кардиомиопатией мышца сердца становится ригидной, менее эластичной, поэтому сердце хуже растягивается и наполняется кровью между двумя сокращениями. Хотя она может появиться в любом возрасте, чаще всего возникает у пожилых людей. Это наиболее редкий вид кардиомиопатии, и он развивается по неизвестным причинам (идиопатический). Кроме того, рестриктивная кардиомиопатия может появиться при другом заболевании, которое, в числе прочих, поражает и сердце. Например, при накоплении железа в мышце сердца (гемохроматоз), накоплении аномального белка (амилоидоз), образовании воспалительных скоплений клеток в сердце и других органах (саркоидоз), заболеваниях соединительной ткани или при патологическом действии клеток крови на сердце (болезнь Лёффлера)
Аритмогенная правожелудочковая дисплазия. Это редкий тип кардиомиопатии, при котором мышца нижней правой части сердца (правого желудочка) замещается на рубцовую ткань. Это может приводить к нарушениям ритма сердца. Это заболевание часто вызвано генетическими мутациями
Другие типы кардиомиопатий. Существуют и другие типы кардиомиопатий (неклассифицируемые), которые нельзя отнести ни к одному из вышеперечисленных типов

Факторы риска

Ряд факторов могут повышать риск возникновения кардиомиопатий:

Семейный анамнез. У вас выше риск кардиомиопатии, если есть родственники с кардиомиопатией, сердечной недостаточностью или внезапной остановкой сердца
Высокое артериальное давление. Риск кардиомиопатии повышен, если вы в течение длительного времени страдаете повышенным артериальным давлением
Болезни, которые могут влиять на сердце. Повышен риск кардиомиопатии у тех, кто перенес инфаркт, болен атеросклерозом коронарных артерий или вирусной инфекцией сердца
Ожирение. Лишний вес затрудняет работу сердца, что повышает риск развития кардиомиопатии и сердечной недостаточности
Алкоголизм. Люди, злоупотребляющие алкоголем, наносят вред сердцу, что может привести к кардиомиопатии. Риск значительно вырастает после более чем пяти лет ежедневного употребления 7-8 стопок водки (или эквивалентного им количества другого алкоголя)
Наркомания. Такие наркотики и препараты как кокаин, амфетамины и анаболики могут повышать риск развития кардиомиопатии
Лечение злокачественных опухолей. Некоторые способы лечения опухолей помимо терапевтического эффекта могут оказывать и вредное воздействие на здоровые клетки. Некоторые химиопрепараты и лучевая терапия повышают риск кардиомиоапатии
Диабет. Диабет повышает риск кардиомиопатии, сердечной недостаточности и других болезней сердца
Болезни щитовидной железы. Снижение или повышение активности щитовидной железы может повышать риск развития кардиомиопатии
Гемохроматоз. Это заболевание, при котором в организме накапливается слишком много железа, может привести к развитию дилатационной кардиомиопатии
Болезни, вовлекающие сердце. Ряд заболеваний может повышать риск развития кардиомиопатий: накопление аномального белка (амилоидоз), появление воспалительных скоплений клеток (саркоидоз), болезни соединительной ткани

Осложнения

Кардиомиопатия может привести к ряду других болезней сердца, в том числе:

Сердечная недостаточность. Термин «сердечная недостаточность» означает, что сердце не может перекачивать достаточное количество крови. Утолщение, уплотнение или ослабление сердечной мышцы при кардиомиопатии мешает перекачиванию крови. В отсутствие лечения сердечная недостаточность может быть опасной для жизни
Тромбы. Поскольку сердце перекачивает кровь неэффективно, в сердце из-за застоя крови могут появляться тромбы. Если они выталкиваются из сердца и попадают в кровоток, они могут закрыть просвет сосуда в каком-либо органе, в том числе сердце или мозге. Чтобы снизить риск тромбоза, врач может назначить препарат, разжижающий кровь (антикоагулянт), например, аспирин, клопидогел, апиксабан, дабигатран, ривароксабан или варфарин
Болезни клапанов сердца. Поскольку у людей с кардиомиопатией сердце увеличено в размерах, клапаны могут не закрываться правильно, что приводит к обратному забросу крови «вверх по течению»
Остановка сердца и внезапная смерть. Кардиомиопатия может осложниться аномалиями ритма сердца. Они могут приводить как к слишком сильному замедлению кровотока через сердце, так и к его слишком быстрой работе, что приводит к его неэффективности. В некоторых случаях такие нарушения ритма могут приводить к обморокам или, в некоторых случаях, внезапной смерти

Как подготовиться к приему врача?

Если вы подозреваете, что у вас кардиомиопатия, или она есть у ваших родственников, поэтому вы хотели бы проверить свое сердце, то обратитесь к участковому терапевту. Также вы можете быть направлены к специалисту по болезням сердца – кардиологу.

Поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое, подготовьтесь к визиту к врачу. Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

Что вы можете сделать?

Узнайте, нужна ли особая подготовка. Когда вы записываетесь к врачу, спросите, не нужно ли сделать что-либо дополнительно, например, не есть перед посещением врача.
Запишите свои симптомы, в том числе те, что кажутся не связанными с кардиомиопатией.
Запишите ключевую информацию о себе, в том числе, какими болезнями сердца страдают ваши родственники, были ли у них кардиомиопатия, инсульт, гипертония или диабет. Также запишите эпизоды сильного стресса или значительные изменения в жизни, которые недавно произошли.
Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
Захватите с собой члена семьи или друга. Иногда трудно сразу запомнить всю полученную информацию. Если с вами будет кто-то еще, то он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
Будьте готовы ответить на вопросы врача о рационе и уровне физической нагрузки. Если вы пока не соблюдаете диету или не занимаетесь регулярно спортом, будьте готовы обсудить с врачом эти вопросы и то, какие трудности вы можете встретить сначала.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Расположите вопросы от самых важных к менее важным на случай, если вы не успеете задать их все. Вот перечень, который вам поможет:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Есть ли другие возможные причины?
Какие диагностические процедуры мне нужно пройти? Нужно ли к ним подготовиться?
Какие существуют способы лечения? Какое лечение подходит лучше всего для меня?
Есть ли продукты и напитки, которые вы рекомендуете избегать?
Могу ли я заниматься спортом? Каков оптимальный уровень физической нагрузки для меня?
Как часто мне нужно проходить профилактический осмотр?
Следует ли моим родственникам пройти обследование на предмет кардиомиопатии?
У меня есть другие заболевания. Есть ли особые рекомендации в таком случае?
Есть ли альтернатива (препарат-дженерик) лекарствам, которые вы назначили?
Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой? Нет ли сайтов, которые вы рекомендуете посетить?

Помимо вышеперечисленных не стесняйтесь задавать и любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача?
Врач задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы на них ответить, чтобы сэкономить время и уделить внимание обсуждению. Врач может задать следующие вопросы:

Как давно появились симптомы?
Симптомы проявляются постоянно или время от времени?
Насколько выражены симптомы?
Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?
Страдают ли ваши родственники кардиомиопатией или другими болезнями сердца?

Диагностика

Для диагностики врач изучит ваши симптомы, личный и семейный анамнез и проведет осмотр. Он может спросить о том, что провоцирует приступы, например, возникают ли они при физической нагрузке. Если врач заподозрит кардиомиопатию, то он может назначить ряд диагностических процедур, в том числе:

Рентгенография грудной клетки. На полученном изображении можно увидеть, не увеличен ли размер сердца.
Эхокардиография (ЭхоКГ). Это неинвазивный метод исследования, при котором с помощью ультразвуковых волн можно увидеть строение сердца. По этому изображению врач может оценить размер сердца, его работу и то, как оно движется при сокращениях. С помощью ЭхоКГ также можно проверить состояние клапанов, что поможет врачу обнаружить причину ваших симптомов.
Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ – это неинвазивная процедура. Во время ЭКГ электроды, которые выявляют электрическую активность сердца, накладывают на кожу. ЭКГ оценивает нарушения электрической активности сердца, аномалии ритма сердца и область повреждения.
Тредмил-тест. Во время тредмил-теста врач оценивает ритм сердца, артериальное давление и дыхание, пока вы идете по беговой дорожке. Этот тест рекомендуют, чтобы оценить симптомы, уровень допустимой для вас физической нагрузки и установить, провоцирует ли физическая нагрузка нарушения ритма.
Катетеризация сердца. Во время этой процедуры тонкую трубку (катетер) вводят в области паха в сосуд и проводят по этому сосуду вверх к сердцу. Врач может оценить давление внутри сердца и понять, как сильно кровь выталкивается из камер, а также взять небольшой фрагмент сердца на анализ (биопсию). Через катетер можно ввести красящее вещество, которое видно в рентгеновских лучах (коронарография). Это делают, чтобы убедиться, что проходимость сосудов не нарушена.
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). При МРТ изображение сердца формируют с помощью магнитного поля и радиоволн. МРТ сердца проводят в дополнение к ЭхоКГ, особенно если на ЭхоКГ не удалось установить диагноз.
Компьютерная томография сердца (КТ). Во время этой процедуры вы лежите на столе внутри машины в форме бублика. Рентгеновская трубка внутри этой машины вращается вокруг вас и формирует изображение структур сердца и грудной клетки. Это исследование проводят для оценки размера сердца, его функции и клапанов.
Анализ крови. Вам могут провести ряд анализов крови, чтобы проверить работу почек, щитовидной железы и печени, а также измерить уровень железа крови. Также могут измерить уровень натриуретического пептида типа В (BNP) – белка, который синтезируется в сердце. Уровень BNP увеличивается, когда появляется сердечная недостаточность – частое осложнение кардиомиопатии.
Генетическое исследование. Кардиомиопатия может быть наследственным заболеванием. Спросите врача, нужно ли вам и вашей семье пройти генетическое исследование. Врач может порекомендовать семейный скриниг или генетическое тестирование ваших ближайших родственников (родителей, детей, родных братьев и сестер).

Список методов диагностик: компьютерная томография (кт), магнитно-резонансная томография (мрт), внешний осмотр и опрос, электрокардиография (экг), эхокардиография (эхокг), катетеризация сердца, генетические исследования (анализ днк), обзорная рентгенография грудной клетки

Лечение

Общей целью лечения кардиомиопатии являются уменьшение симптомов, приостановка развития повреждения сердца и уменьшение риска осложнений. Лечение зависит от того, какой у вас тип кардиомиопатии.

Дилатационная кардиомиопатия
Если у вас диагностирована дилатационная кардиомиопатия, то врач может порекомендовать следующее лечение:

Лекарственные препараты. Врач назначит лекарства, улучшающие сокращения сердца, его функционирование и кровоток, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений, выводящие лишнюю жидкость из организма или предотвращающие формирование тромбов.
Хирургическая установка различных устройств. Если у вас есть риск серьезных нарушений ритма сердца, то врач порекомендует установить кардиовертер-дефибриллятор – устройство, которое отслеживает ритм вашего сердца и при необходимости генерирует электрический импульс, чтобы прекратить нарушение ритма. В некоторых случаях рекомендуют установить искусственный водитель ритма сердца, который координирует работу левого и правого желудочков (бивентрикулярный электрокардиостимулятор)

Гипертрофическая кардиомиопатия
Если у вас диагностирована гипертрофическая кардиомиоапатия, то врач может порекомендовать следующие методы лечения:

Лекарственные препараты. К ним относятся препараты, расслабляющие сердце, замедляющие сердцебиение и стабилизирующие его ритм.
Установка кардиовертера-дефибриллятора. Если у вас есть риск серьезных нарушений ритма сердца, то врач порекомендует установить кардиовертер-дефибриллятор – устройство, которое отслеживает ритм вашего сердца и при необходимости генерирует электрический импульс, чтобы прекратить нарушение ритма.
Септальная миэктомия. Хирург удалит часть утолщенной мышцы сердца (перегородки), которая разделяет две нижние камеры – желудочки. Удаление части мышцы улучшает продвижение крови в сердце и уменьшает обратный заброс крови через митральный клапан.
Септальная абляция. Во время этой процедуры небольшую часть утолщенной мышечной стенки разрушают, вводя спирт через длинную тонкую трубку в артерию, кровоснабжающую этот участок.

Рестриктивная кардиомиопатия
Лечение рестриктивной кардиомиопатии заключается в уменьшении симптомов. Врач может порекомендовать контролировать количество потребляемой соли и жидкости и ежедневно измерять массу тела. Врач также может назначить мочегонные препараты, если вы не можете справиться с накоплением соли и воды самостоятельно. Вам могут назначить препараты для понижения артериального давления или контроля ритма сердца.

Если была обнаружена причина вашей рестриктивной кардиомиопатии, то назначат и лечение основного заболевания, например, амилоидоза.

Многие лекарства, которые назначают при кардиомиопатии, имеют побочные эффекты. Перед началом приема обсудите их с врачом.

Аритмогенная правожелудочковая дисплазия
Если у вас аритмогенная правожелудочковая дисплазия, то врач может назначить следующие способы лечения:

Установка кардиовертера-дефибриллятора. Если у вас есть риск серьезных нарушений ритма сердца, то врач порекомендует установить кардиовертер-дефибриллятор – устройство, которое отслеживает ритм вашего сердца и при необходимости генерирует электрический импульс, чтобы прекратить нарушение ритма.
Лекарственные препараты. Если для вас не подходит установка кардиовертера-дефибриллятора или он установлен, но у вас часто появляется тахикардия, врач может назначить лекарства, контролирующие ритм сердца.
Радиочастотная абляция. Если другие методы не справляются с аномалиями ритма, то врач может порекомендовать радиочастотную абляцию. Через кровеносный сосуд врач введет в сердце тонкую длинную трубку (катетер). На конце катетера располагается электрод – им врач разрушит небольшую часть патологической ткани сердца, которая служит источником аномального ритма.

Вспомогательная желудочковая система
Эта система помогает продвижению крови через сердце. Обычно этот метод применяют, если показали свою неэффективность другие, менее инвазивные, методы лечения. Этот аппарат могут применять как для долговременного лечения, так и для кратковременного – для тех, кто ждет пересадку сердца.

Пересадка сердца
Если лекарства и другие методы лечения неэффективны и у вас развилась последняя стадия сердечной недостаточности, вам могут предложить провести пересадку сердца.

Изменение образа жизни и домашнее лечение

Чтобы уменьшить симптомы кардиомиопатии, врач может порекомендовать коррекцию образа жизни:

Бросьте курить
Если у вас есть избыточный вес, похудейте
Питайтесь правильно, ешьте разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты
Уменьшите количество потребляемой соли
Обсудите с врачом, каков для вас оптимальный уровень нагрузки, и выполняйте рекомендованные упражнения
Не пейте алкоголь или пейте умеренно. Точные рекомендации зависят от того, какой у вас тип кардиомиопатии
Старайтесь контролировать стресс
Высыпайтесь
Принимайте препараты, которые назначил врач
Регулярно проходите профилактический осмотр у врача