Тепловое истощение

Тепловое истощение (изнурение) - состояние, возникающее при длительном (в течение многих часов) воздействии высокой температуры окружающей среды. Чрезмерная потеря жидкости в результате сильного потоотделения приводит к утомлению, снижению артериального давления и иногда к коллапсу.

Воздействие высокой температуры может вызывать потерю слишком большого количества жидкости с потом, особенно в процессе тяжелого физического труда или физических упражнений. С жидкостями теряются также соли (электролиты), а это приводит к нарушению кровообращения и функций головного мозга. В результате может развиться тепловое истощение. При этом состояние человека внушает опасения, но редко ведет к тяжелым последствиям.

Тепловое истощение (изнурение) вследствие обезвоживания возникает тогда, когда организм теряет много жидкости (с потом, выдыхаемым воздухом и т. д.) без адекватного восполнения. Дефицит воды, превышающий 2,5% массы тела, вызывает начальные нарушения; при дефиците 5,5-6,5% разви­ваются выраженные расстройства; дефицит 7-14% приводит к тяжелому состоянию; а 15-25% - к смертельному исходу.

При тепловом истощении вследствие обезвоживания у пострадавшего возникает чувство жажды; лицо бледно-серое, губы спекшиеся, глаза запавшие, кожа и слизистые оболочки сухие, кожа теряет эластичность и иногда покрывается просовидной сыпью. Температура тела умеренно повышена (до 37,5-38°С). Выделение мочи снижено или прекращается вовсе. Слюноотделение отсутствует, нарушена артикуляция речи, позднее нарушается глотание. Артериальное давление снижено. В тяжелых случаях наблюдаются выраженные нарушения функции головного мозга - головная боль, звон в ушах, расстройства координации движений, судороги отдельных мышечных групп, парестезии (потеря чувствительности), беспокойство, галлюцинации, потеря сознания.

Тепловое истощение (изнурение) вследствие потери солей (натрия, калия, кальция и др.) развивается при обильном потоотделении, рвоте, а также если для утоления жажды используется неподсоленая вода. Проявления нарастают постепенно. Появляются утомляемость, слабость, сонливость, головные боли, головокружение. Жажда не выражена. Кожа бледная, влажная, без потери эластичности, слизистые оболочки тоже влажные. Отделение мочи не нарушено или несколько снижено. Часто отмечается тошнота, реже - рвота; плохо переносится питье воды. Температура тела нормальная или несколько повышена. Характерны частый пульс, снижение артериального давления и резко выраженные ортостатические расстройства: при переходе в вертикальное положение, подъеме головы нередко развивается обморок или коллапс. В тяжелых случаях возможны судороги и потеря сознания.

Тепловое истощение легко диагностировать на основании указанных симптомов.

Лечение сводится, главным образом, к восполнению потери жидкости и солей.

При тепловом изнурении вследствие потери жидкости проводят умеренное охлаждение пострадавшего (холодные примочки на голову, обертывание влажной простыней, перемещение в кондиционированное помещение и т. п.). Тем, кто в состоянии пить, назначают обильное питье - 1-2 л в течение 15 минут, затем глотками. В течение часа количество жидкости (воды, холодного чая, фруктовых соков) может достигать 3-5 л, за сутки - 6-8 л. Если пострадавший не может самостоятельно пить, то жидкость (5% раствор глюкозы) вводят внутривенно, подкожно или в клизме (1-1,5 л). После восстановления способности пить устанавливается свободный водный режим, а принудительное введение жидкости необходимо прекратить, поскольку это может привести к водному отравлению (отвращение к воде, боли в животе, затруднение дыхания и пр.).

Пострадавшего с тепловым изнурением вследствие потери­ солей следует уложить так, чтобы ноги были в приподнятом положении. Если человек в состоянии пить и у него не возни­кает рвота, ему дают внутрь подсоленную воду или, предпочтительнее, раствор следующего состава: 1,17 г хлорида натрия (поваренной соли), 0,84 г гидрокарбоната натрия (питьевой соды) и 0,3 г хлорида калия на 1 л воды. Если питье невозможно, то вводятся солевые растворы Рингера, Батлера и др.

При падении артериального давления при всех формах теплового истощения наряду с восполнением потери жидкости вводятся препараты, стимулирующие сосудистый тонус, например сульфокамфокаин, мезатон и др. Для устранения судорог применяют диазепам (седуксен, сибазон, реланиум). Больные с тяжелыми формами теплового истощения после оказания помощи подлежат госпитализации.