Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции - состояние, при котором питательные вещества не всасываются нормально в кровоток из тонкой кишки.

В норме переваривание пищи, а затем всасывание питательных веществ в кровоток происходит главным образом в тонкой кишке. Когда эти процессы нарушаются, может развиваться мальабсорбция.

Заболевания, при которых не происходит нормальное смешивание пищи с кислотой желудка и пищеварительными ферментами, могут приводить к расстройству пищеварения. Такое возможно, например, после хирургического удаления части желудка. При ряде заболеваний (к ним относятся панкреатит, муковисцидоз, закупорка желчных протоков и дефицит лактазы) в организме вырабатывается неадекватное количество ферментов или желчи, необходимых для переваривания пищи. Расстроить пищеварение могут избыток кислоты в желудке или размножение некоторых видов бактерий в тонкой кишке.

Болезни, которые поражают кишечную cлизистую оболочку, способны нарушить всасывание. Инфекции, некоторые лекарства, алкоголь, целиакия повреждают cлизистую оболочку кишки. В норме она имеет множество складок, маленьких выростов (ворсинок) и еще меньших выростов (микроворсинок), которые создают огромную поверхность поглощения. Любые факторы, уменьшающие ее, в том числе хирургическое удаление части кишечника, могут ухудшить всасывание. Заболевания, при которых нарушается проникновение веществ в кровоток через кишечную стенку, например закупорка лимфатических сосудов при лимфоме или плохое кровоснабжение кишечника, также ухудшают всасывание.

При мальабсорбции больные обычно худеют. Если плохо всасываются жиры, кал становится обесцвеченным, мягким, объемным и дурно пахнет (это называется стеатореей). Кал прилипает к стенкам унитаза или плавает, его трудно смыть. Стеаторея является следствием любого заболевания, при котором нарушается всасывание жиров, например сниженного выделения желчи, целиакии или тропического спру.

Мальабсорбция может приводить к дефициту всех питательных веществ или только некоторых из них: белков, жиров, витаминов либо минеральных веществ. Симптомы зависят от вида расстройства. Например, у людей с дефицитом фермента лактазы после употребления молока наблюдаются приступы поноса, вздутия живота (метеоризм).

Остальные симптомы определяются тем заболеванием, которое вызывает мальабсорбцию. При нарушении проходимости желчных протоков развивается желтуха; при нарушении кровоснабжения кишечника - боль в животе после приема пищи.

Врач подозревает мальабсорбцию, если больной худеет, у него возникает диарея и, следовательно, дефицит питательных веществ или витаминов несмотря на хорошее питание. Если единственный симптом - потеря в весе, то причины могут быть другими.

Диагноз подтверждают лабораторные анализы. Исследования, при которых непосредственно измеряют содержание жира в кале, собранном за 3-4 дня, в большинстве случаев позволяют надежно диагностировать нарушение всасывания жиров. Выявление избытка жира дает возможность поставить диагноз с большой степенью вероятности. Некоторые лабораторные анализы помогают обнаружить нарушение всасывания других веществ, например лактозы или витамина В₁₂.

Кал исследуют невооруженным глазом и под микроскопом. Наличие непереваренных остатков пищи может означать, что пища проходит через кишечник слишком быстро или что имеется патологическое сообщение между различными отделами кишечника, например прямая связь между желудком и толстой кишкой (желудочно-ободочный свищ). В этом случае пищевая масса не попадает в тонкую кишку. При желтухе избыток жира в кале может быть признаком нарушений в желчевыводящей системе, но врач должен исключить злокачественную опухоль поджелудочной железы или желчных путей. Жирные шарики и непереваренные мясные волокна при исследовании под микроскопом указывают на то, что неправильно функционирует поджелудочная железа. Если под микроскопом видны паразиты или их яйца, это заставляет предполагать, что мальабсорбция вызвана заражением паразитами.

Рентгенологическое исследование брюшной полости в редких случаях помогает поставить диагноз, хотя иногда указывает на возможные причины мальабсорбции. Рентгеноскопия, которая проводится после того, как человек выпивает взвесь бария, может демонстрировать патологический характер распределения бария в тонкой кишке, что характерно для мальабсорбции, но не дает информации о ее причине.

Биопсия (взятие кусочка внутренней поверхности кишки для исследования) бывает необходима, чтобы обнаружить причины расстройства функции тонкой кишки. Ее выполняют с помощью эндоскопа - гибкого волоконно-оптичекого медицинского инструмента или тонкой трубки с маленьким режущим инструментом на конце. Этот кусочек ткани исследуют под микроскопом и оценивают активность ферментов.

Исследования поджелудочной железы проводят потому, что ее дисфункция является распространенной причиной мальабсорбции. Для этого пациент должен соблюдать специальную диету либо получить инъекцию гормона секретина. В обоих случаях кишечные соки, содержащие панкреатический секрет, получают через трубку и исследуют в лаборатории.