Панникулит

Панникулит (целлюлит) - инфекционное заболевание кожи и подкожных тканей, вызываемое бактериями.

Панникулит может вызываться различными бактериями; как правило, это стрептококки. Они быстро распространяются, поскольку вырабатывают ферменты, которые нарушают способность ткани ограничивать инфекцию. Стафилококки - другая разновидность бактерий, также способных вызывать панникулит, но обычно более ограниченный. Другие бактерии приводят к этому заболеванию после различных повреждений кожи в пресной или соленой воде или при укусе животных.

Панникулит, как правило, развивается на ногах. Обычно заболевание возникает после того, как кожа была повреждена в результате травмы, образования язвы, грибкового поражения или дерматита. Области кожи, в которых имеется избыток жидкости (отек), как правило, наиболее уязвимы. Панникулит может рецидивировать в области послеоперационных рубцов (например, после операции по поводу варикозно расширенных вен). Однако иногда он развивается и без предварительного повреждения кожи. Инфекция может распространяться быстро, и бактерии могут поступать в лимфатические сосуды и кровоток, что ведет к их распространению по всему организму.

Первые симптомы - краснота и болезненность небольшого участка кожи. Инфицированная кожа становится горячей и припухшей и может напоминать кожуру апельсина (так называемая «апельсиновая корка»). При одной из форм панникулита, называемой рожей (эризипелоид), края инфицированной области приподняты. Обычно появляются небольшие красные пятна с точечными кровоизлияниями в центре (петехии); большие пятна, вызванные кровоизлияниями в кожу (экхимоз), возникают в редких случаях. На инфицированной коже могут появляться и затем разрываться заполненные жидкостью мелкие пузырьки или большие пузыри (буллы).

Когда инфекция распространяется, близлежащие лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.

Паховые лимфатические узлы увеличиваются при поражении ног; подмышечные - при поражении рук. На коже могут появляться красные полосы между очагом инфекции и близлежащими лимфатическими узлами.

При панникулите возможны повышение температуры тела, озноб, увеличение частоты сердечных сокращений, головная боль и снижение артериального давления; иногда имеется спутанность сознания. В ряде случаев эти симптомы начинаются за несколько часов до возникновения кожных проявлений, но чаще всего они не обнаруживаются вообще.

Иногда при панникулите возникает абсцесс. Более редкие, но опасные осложнения - распространение микроорганизмов под кожей, приводящее к гибели ткани (как при стрептококковой гангрене и некротическом фасциите), и распространение инфекции с кровотоком (бактериемия) на другие органы. Если панникулит поражает один и тот же участок неоднократно, то повреждается и близлежащий лимфатический сосуд, что сопровождается необратимой припухлостью пораженного участка.

Бактерии, которые вызывают панникулит, трудно выделить даже при посеве крови и биопсии кожи (исследовании образца ткани под микроскопом). Однако анализ гноя или отделяемого из открытой раны может помочь определить возбудителя. Иногда врачи должны провести дополнительные исследования, чтобы отличить панникулит от тромбоза глубоких вен ног, поскольку симптомы этих заболеваний похожи.

Как только врач диагностирует панникулит, больной должен начать принимать антибиотик. Пораженную часть тела иммобилизуют и придают ей приподнятое положение для уменьшения отека. Дискомфорт могут уменьшать прохладные влажные повязки на инфицированную область.

Для лечения панникулита, вызванного стрептококками, обычно назначают внутрь (перорально) препараты из группы пенициллинов (оксациллин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин). В тяжелых случаях пенициллин можно вводить внутривенно; к лечению иногда добавляется клиндамицин. При аллергии к пенициллину в легких случаях могут быть назначены эритромицин, в тяжелых случаях - клиндамицин.

Для лечения панникулита, вызванного стафилококком, врач может прописать цефалексин, амоксициллин/клавуланат; при тяжелом течении заболевания назначают оксациллин внутривенно или цефазолин.

Симптомы панникулита обычно исчезают через несколько дней терапии антибиотиками. Однако в процессе лечения иногда возникает ухудшение, поскольку при внезапной гибели бактерий ферменты, вырабатываемые ими, повреждают ткань.

Если панникулит подкожных тканей на ногах рецидивирует неоднократно, необходимо лечение предрасполагающих кожных заболеваний. Например, дерматомикоз стоп, который может способствовать панникулиту, следует лечить противогрибковыми медикаментозными средствами. Также могут быть назначены инъекции пенициллина ежемесячно или его прием внутрь в течение одной недели каждого месяца.