Механическая непроходимость тонкой кишки

Механическая непроходимость тонкой кишки - это ее закупорка, которая полностью прекращает или значительно нарушает прохождение содержимого по кишечнику.

Непроходимость может возникнуть в любой части кишечника. Та его часть, которая находится выше участка непроходимости, продолжает функционировать. По мере того как она заполняется пищей, жидкостью, пищеварительными секретами и газами, она раздувается, подобно зажатому шлангу.

У новорожденных и детей первого года жизни кишечная непроходимость обычно возникает вследствие врожденного дефекта, избыточной вязкости кишечного содержимого (мекония) или заворота кишок.

У взрослых непроходимость двенадцатиперстной кишки может быть вызвана злокачественной опухолью поджелудочной железы; фиброзом в результате хронической язвы, предыдущей операции или болезни Крона; спайками, когда соединительно-тканные волокна перетягивают кишечник. Непроходимость возникает, когда часть кишечника выбухает через патологическое отверстие (образуется грыжа), например при слабости мышц живота, и ущемляется. В редких случаях кишечник блокируют желчный камень, скопление непереваренной пищи или клубок гельминтов.

Частой причиной непроходимости толстой кишки является злокачественная опухоль. Заворот петли кишки или твердый ком кала (каловый завал) также могут вызывать непроходимость.

Если вследствие непроходимости нарушается кровоснабжение кишечника, возникает так называемая странгуляция. Она наступает почти в 25% случаев непроходимости тонкой кишки. Причинами странгуляции могут быть ущемление части кишечника в патологическом отверстии (странгуляционная грыжа); скручивание петли кишечника (заворот кишок) или внедрение петли кишечника в другую петлю (инвагинация). Гангрена может начаться уже через 6 часов. При развитии гангрены кишечная стенка погибает, что обычно сопровождается перфорацией (прободением), которая ведет к воспалению брюшины (перитониту). Без медицинской помощи человек может умереть.

Даже без странгуляции часть кишечника выше места закупорки увеличивается. Слизистая оболочка кишечника отекает и воспаляется. Если это состояние не лечить, кишечник может разорваться, в результате его содержимое попадает в брюшную полость и вызывает перитонит.

Характерный симптом кишечной непроходимости - спастическая боль в животе, сопровождаемая вздутием. Боль может быть сильной и постоянной. Рвота, которая является частым симптомом, при непроходимости толстой кишки начинается позже, чем при непроходимости тонкой кишки. Полная непроходимость приводит к отсутствию кала, в то время как частичная непроходимость может сопровождаться поносом. Повышение температуры тела возникает часто; оно особенно вероятно, если перфорируется кишечная стенка. Перфорация может быстро вести к развитию тяжелого инфекционного процесса, который сопровождается шоком.

Врач прощупывает живот, проверяя, нет ли болезненности и припухлости или патологических образований; выслушивает его стетоскопом. Звуки, которые образуются в функционирующем кишечнике (шумы перистальтики), при кишечной непроходимости становятся громкими и высокими; иногда они вообще отсутствуют. Если в результате перфорации развивается перитонит, человек чувствует боль, когда врач нажимает на живот; боль усиливается, когда врач внезапно отпускает руку - такая реакция называется положительным симптомом раздражения брюшины.

Рентгенография может выявить расширение петель кишечника и установить место непроходимости, а также обнаружить воздух вне кишечника в брюшной полости, что является признаком перфорации.

Если врач подозревает кишечную непроходимость, больного госпитализируют. Обычно через нос в желудок или кишечник вводят длинный тонкий зонд. К нему присоединяют отсос, чтобы удалить содержимое, накопившееся выше места закупорки. В вену вводят жидкость и электролиты (натрий и калий), чтобы восполнить потерю воды и солей, возникшую из-за рвоты или поноса.

Иногда непроходимость исчезает без лечения, особенно если она является следствием спаек. При завороте кишечного сегмента в нижней части толстой кишки лечебное воздействие могут оказать эндоскоп, введенный через заднепроходное отверстие, или клизма с взвесью бария, которая раздувает кишечник. Чаще всего, однако, необходимо срочное хирургическое вмешательство. В ходе операции блокированный сегмент кишечника удаляют, а остающиеся части соединяют.