Шок

Шок - угрожающее жизни состояние, при котором снижение артериального давления приводит к нарушению жизненных функций организма.

Шок развивается, когда уменьшение объема крови, неадекватная насосная функция сердца или чрезмерное расслабление (расширение) стенок кровеносных сосудов (вазодилатация) вызывают значительное и стойкое понижение артериального давления. Оно является намного более тяжелым и длительным, чем при обмороке, и приводит к недостаточному кровоснабжению клеток организма. Такое состояние может вести к их быстрому необратимому повреждению и гибели.

Низкий объем крови бывает следствием тяжелого кровоте­чения, значительной потери или неадекватного поступления жидкости. Кровь быстро теряется в результате тяжелой травмы или внутреннего кровотечения, например при осложнении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыве кровеносного сосуда, внематочной (эктопической) беременности. Чрезмерная потеря других жидкостей организма возможна при тяжелых ожогах, воспалении поджелудочной железы (панкреатите), перфорации кишечной стенки, тяжелом поносе, болезни почек или передозировке сильных мочегонных средств.

Неадекватная насосная функция сердца приводит к тому, что с каждым сердечным сокращением из сердца выбрасывается меньшее, чем в норме, количество крови. Неадекватная насосная функция может быть следствием инфаркта, эмболии легочной артерии, недостаточности сердечного клапана (особенно протезированного) или нарушения ритма сердечных сокращений.

Чрезмерное расширение стенок кровеносных сосудов иногда развивается из-за серьезной травмы, печеночной недостаточности, отравления, передозировки некоторых лекарств или тяжелой бактериальной инфекции. Шок, вызванный такой инфекцией, называется септическим шоком.

Симптомы шока схожи, является ли его причиной низкий объем крови или неадекватная насосная функция сердца.

Предвестниками состояния бывают ощущение усталости, сонливость и cпутанное сознание. Кожа становится холодной и влажной, часто синюшного оттенка и бледной. После надавливания на кожу цвет ее восстанавливается намного медленнее, чем в норме. Под кожей может появиться сеть синеватых линий. Пульс слабый и быстрый, если шок не вызван медленным ритмом сердечных сокращений. Человек дышит быстро, но и дыхание, и пульс могут замедляться при приближении смерти. Падение артериального давления настолько значительно, что его часто невозможно измерить тонометром.

Когда шок вызван чрезмерным расширением кровеносных сосудов, симптомы несколько иные. Например, кожа может быть теплой и красной, особенно поначалу.

В самых ранних стадиях шока, особенно септического, многие симптомы отсутствуют или обнаруживаются только при помощи специальных приемов. Артериальное давление очень низкое. Выделение мочи также очень снижено, и в крови растет концентрация токсических продуктов обмена.

Если не принять срочных мер, шок обычно заканчивается смертью. Перспектива лечения зависит от причины шока, сопутствующих болезней, времени, прошедшего от начала развития состояния до начала лечения, и вида лечения. Вероятность смерти от шока после обширного инфаркта или септического шока в пожилом возрасте высока независимо от характера лечения.

Первый, кто начинает лечебные мероприятия, должен позаботиться, чтобы больной не терял тепло. Следует немного поднять ему ноги для облегчения возврата крови к сердцу. Нужно принять меры для остановки кровотечения, проверить дыхание. Голову больного поворачивают набок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Нельзя ничего давать через рот!

Прибывший медицинский персонал при необходимости обеспечивает искусственное дыхание. Любые лекарства вводят внутривенно. Наркотики, седативные средства и транквилизаторы вообще не назначают, потому что они способны снизить артериальное давление. Могут быть сделаны попытки поднять артериальное давление с помощью специального противошокового костюма. Он оказывает давление на нижнюю часть тела, способствуя таким образом притоку крови от ног к сердцу и мозгу. Внутривенно вводят жидкость. Кровь перед переливанием проверяют на совместимость.

Внутривенного введения жидкости и переливания крови бывает недостаточно, чтобы противодействовать шоку, если продолжаются кровотечение или потеря жидкости, а также если шок вызван инфарктом или другим состоянием, не связанным с уменьшением объема крови. В таких случаях назначают лекарства, которые сужают кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к мозгу или сердцу, но их надо использовать настолько кратковременно, насколько это возможно, потому что эти препараты способны одновременно уменьшить кровоток в тканях.

Когда шок вызван недостаточной насосной функцией сердца (инфаркт миокарда), усилия направляют на то, чтобы улучшить его сократительную способность с помощью таких средств, как дофамин, милринон. Корректируют частоту сердечных сокращений и нарушения ритма, в случае необходимости увеличивают объем крови. Чтобы повысить частоту сердечных сокращений, используют атропин и другие лекарства, которые усиливают сокращения сердечной мышцы.

При инфаркте в аорту может быть введен специальный баллонный насос, чтобы временно облегчить симптомы шока. После этой процедуры иногда необходима экстренная операция аортокоронарного шунтирования или коррекции порока сердца.

Если шок вызван инфарктом, улучшить насосную функцию поврежденного сердца и таким образом устранить шок может экстренная чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, выполняемая с целью открыть блокированную коронарную артерию. Если с момента инфаркта прошло не более 6 (в крайнем случае 12) часов, пациентам вводят внутривенно лекарства, которые растворяют сгусток крови (тромболитические препараты).

Шок, вызванный чрезмерным расширением кровенос­ных сосудов, лечат в первую очередь препаратами, которые ­сужают сосуды. Одновременно корректируют причину ­чрезмерного расширения сосудов, то есть основное заболевание.