Перитонит

Перитонит - воспаление брюшины, чаще вызываемое возбудителем инфекции.

Брюшина - тонкая прозрачная оболочка, которая в норме покрывает все органы брюшной полости и ее внутренние стенки. Перитонит чаще всего вызывают возбудители, распространяющиеся с инфицированного органа брюшной полости. Причинами могут стать также перфорация (прободение) желудка, кишечника, желчного пузыря или аппендикса. Брюшина очень устойчива к инфекции. Если инфицирование не продолжается, перитонит не развивается, и брюшина в результате лечения восстанавливается.

У сексуально активных женщин распространенной причиной перитонита являются воспалительные заболевания органов таза. С матки и маточных труб воспаление, которое вызывают несколько видов бактерий, включая возбудителей гонореи и хламидии, распространяется на брюшину. При печеночной или сердечной недостаточности в животе может накапливаться жидкость (развивается асцит).

По ряду причин развитие перитонита возможно и после операции. Если во время операции случайно повреждают желчный пузырь, мочеточник, мочевой пузырь или кишечник, бактерии могут попасть в брюшную полость. В ходе операции, при которой соединяют кишечные сегменты, не исключено проникновение в брюшную полость кишечного содержимого.

К перитониту часто приводит перитонеальный диализ - процедура, проводимая для лечения почечной недостаточности. В этом случае возбудители инфекции получают доступ в брюшную полость через дренажи.

Перитонит может стать и следствием раздражения брюшины. Например, воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит) нередко сопровождается перитонитом; перитонит могут вызывать не только возбудители инфекции, но и тальк или крахмал с хирургических перчаток.

Симптомы перитонита зависят от вида и распространенности воспаления. Обычно возникают рвота, значительное повышение температуры тела и боли в животе. Формируется один или несколько абсцессов, а после излечения остаются участки фиброза в форме кишечных спаек, которые со временем могут привести к развитию непроходимости кишечника.

Если перитонит срочно не лечить, быстро развиваются осложнения. Исчезает перистальтика, жидкость задерживается в тонкой и толстой кишках, а также поступает из кровотока в брюшную полость, что ведет к тяжелому обезвоживанию, и из крови теряются электролиты. Возникают тяжелые осложнения: дыхательная, почечная или печеночная недостаточность, внутрисосудистое свертывание крови.

Быстрая диагностика имеет жизненно важное значение. Рентгенологическое исследование проводят в положении пациента лежа и стоя. Иногда на снимке брюшной полости виден свободный газ - это указывает на перфорацию. Иглой берут жидкость из брюшной полости, чтобы идентифицировать микроорганизм и проверить его на чувствительность к различным антибиотикам. Однако самым надежным методом диагностики является операция.

Обычно первой лечебной мерой является срочная операция, особенно когда подозревают аппендицит, перфорацию язвы или дивертикулит. При воспалении поджелудочной железы (остром панкреатите) и воспалительных заболеваниях органов таза у женщин в экстренной операции, как правило, нет необходимости. Срочно назначают антибиотики, часто сразу несколько. Через нос в желудок или кишечник вводят зонды, чтобы дренировать жидкость и газ; внутривенно - жидкости и электролиты для восполнения их потери.