Парацентез

12

Когда асцит – скопление жидкости в брюшной полости при заболеваниях печени – начинает вызывать дискомфорт, может возникнуть необходимость применения хирургического прокола для ее удаления. Эта процедура называется парацентезом.

парацентез

Парацентез – удаление скопившейся жидкости из брюшной полости. Это состояние называют асцитом. Его причинами могут стать инфекции, воспаления, травмы брюшной стенки, а также различные заболевания печени – такие, как цирроз или рак. Жидкость удаляется с помощью полой длинной и тонкой иглы, вводимой прямо через брюшную стенку в полость живота. После этого жидкость направляется в лабораторию, где исследуется на предмет обнаружения причин, вызвавших асцит.

Также парацентез может применяться для уменьшения внтрибрюшного давления и боли у пациентов, страдающих циррозом или раком печени.

Зачем делают парацентез?

  • Для определения причины скопления жидкости в животе
  • Для диагностирования возможной инфекции в брюшинной жидкости
  • Для проверки на наличие определенных видов рака – в частности, рака печени
  • Для удаления избытка жидкости, который вызывает боль или затруднение дыхания, либо способного вызвать нарушения в работе почек или кишечника
  • Для оценки степени повреждений брюшной стенки в случае травм

Как подготовиться к процедуре?

Перед тем, как вам начнут делать парацентез, обязательно проинформируйте своего врача о следующем:

  • какие лекарства вы принимаете
  • возможной аллергии на тот или иной препарат (в частности, на анестетики)
  • есть ли у Вас проблемы со свертываемостью крови, а также не принимаете ли вы различные антикоагулянты (включая аспирин и ли другие нестероидные противовоспалительные препараты)
  • женщинам необходимо сообщить о наличии (либо возможности) беременности

Перед процедурой парацентеза вам могут быть назначены различные анализы крови, для того, чтобы определить различные проблемы со свертываемостью крови (как в плане низкой свертываемости, так и, наоборот, склонности к тромбообразованию). Также вам будет необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Вас могут попросить заполнить типовой бланк информированного согласия на проведение процедуры. Обсудите с врачом все интересующие вас вопросы относительно данного вмешательства, возможные риски, порядок проведения процедуры, а также ожидаемый результат.

Как это происходит?

Процедура может осуществляться как в условиях стационара (в хирургическом отделении, в реанимации или прямо в палате, у постели больного) 

В том случае, если в ходе процедуры предполагается выделение большого количества жидкости, вас могут попросить занять положение «лежа на спине», с приподнятой головой. Пациентам, у которых выделяется небольшое количество жидкости, разрешается сидеть. Место введения иглы обязательно обрабатывается антисептическими средствами и протирается стерильными салфетками (тампонами).

Сначала врач вводит в место прокола анестетик. После того, как этот участок живота онемеет, врач медленно и осторожно вводит специальную иглу в то место, не наблюдается скопление жидкости. Доктор позаботится о том, чтобы не повредить иглой какой-либо кровеносный сосуд или стенку кишечника. Если процедура осуществляется в отделении, оборудованном рентген-аппаратом, во время операции могут использоваться ультразвуковые методы наблюдения, позволяющие определить место наибольшего скопления жидкости и проконтролировать ход манипуляции.

В случае, если в животе наблюдается значительное количество жидкости, игла для парацентеза может быть соединена с вакуумным сосудом, куда и будет стекать жидкость.

Обычно при такой процедуре выделяется порядка 4 л жидкости. Если врач решит, что необходимо извлечение большего количества жидкости, вам могут параллельно проводить внутривенное вливание физраствора через катетер на руке. Это необходимо также для того, чтобы избежать резкого падения кровяного давления или шоковой реакции организма. Подобное может произойти, если вы постоянно лежали во время процедуры, а затем вас попросили изменить положение тела для того, чтобы помочь вытеканию жидкости.

После того, как процесс завершился, иглу осторожно извлекают, а место прокола закрывают стерильной повязкой (бандажем). Затем в течение часа врачи будут наблюдать за вашим пульсом, давлением и температурой. Кроме того, они могут измерить ваш вес и окружность живота до и после парацентеза.

Сама процедура занимает в среднем от 20 до 30 минут. Возможно – немного дольше, если речь идет о выделении большого количества жидкости. В принципе, после завершения процедуры вы можете вернуться к обычной двигательной активности – если только врач не рекомендует иное.

Что вы ощущаете?

В момент введения анестетика перед началом процедуры вы можете почувствовать острую боль. Также при введения иглы для откачки жидкости может возникнуть ощущение укола или давления внутри живота.

Вы можете почувствовать легкое головокружение или легкость в голове. Сообщите врачу о своих ощущениях в том случае, если почувствуете себя плохо во время процедуры.

После завершения парецентеза на протяжении некоторого времени из места прокола может выделяться небольшое количество чистой, прозрачной жидкости – особенно в том случае, если было откачано значительное ее количество. Обычно дренаж продолжается 1-2 дня. Для предотвращения протекания может потребоваться налдожить небольшой марлевый тампон и повязку (бандаж). Спросите у врача о том, как долго может еще продолжаться дренирование места прокола.

Возможные риски

Существует весьма незначительная вероятность того, что во время парацентеза будут повреждены мочевой пузырь, стенка кишечника или крупные кровеносные сосуды.

Если в жидкости присутствуют раковые клетки, то есть незначительный риск их распространения по всей брюшной полости.

При удалении значительного количества жидкости есть вероятность резкого понижения кровяного давления. Это может вызвать головокружение или даже обморок. В этом случае применение внутривенных вливаний физраствора или применение медикаментов (либо оба эти способа) помогут врачам вернуть давление в норму. Кроме того, удаление жидкости из брюшной полости может отразиться на работе почек. Если что-то подобное возможно конкретно с вами, врачи обеспечат введение в ваш организм необходимого количества жидкости во время процедуры парацентеза.

После процедуры

Немедленно свяжитесь с врачом в следующих случаях:

  • если ваша температура держится на уровне 37,5 С и выше
  • ощущается непроходящая боль в животе
  • появляется покраснение или зона повышенной чувствительности на животе
  • появляется кровь в моче
  • кровотечение или увеличение дренажа жидкости в месте прокола

РЕЗУЛЬТАТЫ

Изучение жидкости, выделенной при парацентезе, производится под микроскопом и занимает несколько часов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Норма

Не обнаружены инфекции, раковые клетки или иные отклонения от нормальных показателей

Нарушения

Исследования извлеченной жидкости проводятся по следующим направлениям:

  1. Подсчет клеток. Большое количество белых кровяных телец может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, инфекционном заболевании (включая возможный перитонит), а также раке. Высокое содержание белых кровяных телец (более 250 в мм3), а также повышенное содержание некоторых их типов  также могут говорить о наличии такого типа внутрибрюшной инфекции, как спонтанный бактериальный перитонит.

  2. Градиент концентрация альбумина сыворотка-асцит. При этом исследовании сравнивается уровень содержания белка во внутрибрюшной жидкости с уровнем белка в крови. Высокий уровень белка в жидкости может говорить о раке, туберкулезе, нефротическом синдроме или панкреататите. Пониженный уровень – о циррозе печени либо о тромбозе кровеносных сосудов, питающих печень.

  3. Микробиологическое исследование проводится для выявления содержания различных болезнетворных бактерий и других микроорганизмов в исследуемой жидкости.

  4. Лактат дегидрогеназы. Высокий уровень этого фермента также может быть связан с бактериальной инфекцией либо с раком.

  5. Цитологическое исследование обнаруживает наличие патологических клеток (их появление также обусловлено развитие раковой опухоли).

  6. Амилаза и глюкоза. Высокие уровни амилазы часто связаны с наличием панкреатита либо с перфорацией (изъязвлением) кишечника. Низкий уровень глюкозы возникает в случае различных инфекций.

Показания к тестам

Причины, по которым проведение тестов может быть не показано или их результаты недостоверны:

  • Использование антикоагулянтов (в том числе аспирина), которые могут провоцировать более продолжительное кровотечение
  • Наличие крови, желчи, мочи или экскрементов в образце жидкости
  • Невозможность обеспечить спокойное (неподвижное) положение пацента во время проведения теста
  • Излишняя (чрезмерная) тучность пациента
  • Наличие шрамов (рубцов) внутри брюшной полости, оставшихся после предыдущих хирургических вмешательств.


Что еще нужно знать

Парацентез часто назначается в случаях, когда есть основания заподозрить развитие перитонита.

Беременные женщины не должны подвергаться этой процедуре, поскольку есть опасность прокола околоплодного пузыря и ранения плода

В некоторых случаях врачи используют исследование внутрибрюшной жидкости при травмах живота. Это называется перитонеальным диализом, или промыванием брюшины. При этой процедуре врач с помощью иглы для парацентеза вводит в брюшину некоторое количество солевого физиологического раствора, после чего жидкость извлекается с помощью той же иглы. Наличие крови в извлеченной жидкости говорит о внутреннем кровотечении или о повреждении внутренних органов.