Риноскопия

28

Риноскопия – метод исследования полости носа. Исследование выполняется с помощью носовых зеркал (носовых расширителей) и носоглоточного зеркала.Исследование производится при искусственном освещении. У детей до 2-х лет для риноскопии используют ушные воронки, у детей более старшего возраста – носовые зеркала небольших размеров.

Виды риноскопий:

  • Передняя риноскопия
  • Средняя риноскопия
  • Задняя риноскопия

Перед риноскопией предварительно осматривают преддверие полости носа, чтобы исключить наличие экземы, фурункула.

При передней риноскопии врач и пациент сидят друг против друга, справа от больного на уровне уха располагается источник света. Голову больного фиксируют, охватывая ладонью правой руки затылочно-теменную область, а левой рукой осторожно вводят носовое зеркало в закрытом виде в преддверие полости носа больного на расстояние 3-5-10-20 мм (в зависимости от возраста). Затем постепенно, не причиняя боли, раздвигают бранши носового зеркала в сторону крыльев носа. При проведении передней риноскопии у детей младшего возраста помощник берет ребенка на руки, одной рукой прижимает его туловище к себе, одновременно фиксируя обе руки ребенка, а другой рукой удерживает голову в необходимом для исследования положении.

Различают две позиции передней риноскопии. В первой позиции (голова больного находится в прямом положении) осматривают передние отделы дна полости носа, его перегородку, нижний и общий носовые ходы, передний конец нижней носовой раковины. После смазывания слизистой оболочки сосудосуживающими средствами и при широкой полости носа можно увидеть в этой позиции заднюю стенку носовой части глотки. Во второй позиции (голова больного запрокинута назад) можно осмотреть передний конец средней носовой раковины, средний отдел перегородки носа, средний носовой ход, большой решетчатый пузырек.

При средней риноскопии положение врача и больного такое же, как и при проведении передней риноскопии. Среднюю риноскопию производят носовым зеркалом с удлиненными браншами (50-75 мм), которое вводят в полость носа в закрытом виде после предварительной анестезии слизистой оболочки полости носа и особенно среднего носового хода, иногда с добавлением сосудосуживающих средств. Затем, осторожно раздвигая створки зеркала, оттесняют среднюю носовую раковину в сторону перегородки носа, после чего осматривают средний носовой ход, полулунную расщелину, отверстия лобной пазухи, передних и средних ячеек решетчатой кости и верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. При введении носового зеркала между средней носовой раковиной и перегородкой носа, постепенно продвигая бранши вглубь, можно увидеть вверху всю обонятельную область, сзади – отверстие клиновидной пазухи.

Заднюю риноскопию используют для исследования задних отделов полости носа. Шпателем, взятым в левую руку, отдавливают книзу язык, а правой рукой вводят носоглоточное зеркало, предварительно слегка подогретое, зеркальной поверхностью вверх почти до задней стенки глотки. Чтобы избежать возникновения рвотного рефлекса, исследуемому предлагают спокойно дышать носом, широко открыв рот. При этом мягкое небо значительно расслабляется, свисает книзу и кпереди, а носоглотка становится хорошо обозримой. Когда рвотный рефлекс повышен, перед проведением задней риноскопии слизистую оболочку задней стенки глотки и носоглотки орошают или смазывают анестезирующими растворами. Для проведения задней риноскопии используют также фиброскоп или специальный наконечник и осветитель, входящий в набор оториноларингологических зеркал с волоконной оптикой.

При задней риноскопии можно осмотреть свод глотки, сошник, хоаны, задние концы носовых раковин, устья слуховых труб, глоточные карманы, заднюю поверхность мягкого неба. Правильно проведенная риноскопия осложнений не вызывает.