При выборе препарата от боли мы чаще всего ориентируемся на предыдущий опыт. Ведь если внезапно заболит голова или зуб, мало кто сразу обращается к врачу: мы идем в аптеку и покупаем лекарство, которое помогло в предыдущем аналогичном случае. К сожалению, при этом мы редко учитываем те возможные негативные последствия для организма, которые несут обезболивающие препараты.
Чаще всего самостоятельно в аптеке люди приобретают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К этой группе относятся такие популярные средства, как Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Новема и другие. Все они имеют схожий механизм действия.
Как работают ПНВП?
Использование НПВП является важной и порой неотъемлемой частью работы терапевтов, ревматологов, неврологов, анестезиологов, хирургов, травматологов, гинекологов и представителей других медицинских специальностей. Согласно приблизительным данным, в мире ежедневно принимают НПВП до 30 млн человек, а ежегодно – более 300 млн. Так как препараты продаются в аптеках без рецептов, эти цифры могут быть занижены1.
Действие препаратов основано на том, что они блокируют действие ферментов циклооксигеназ (ЦОГ). Они нужны, чтобы из арахидоновой кислоты в организме шел синтез простагландинов, физиологически активных химических соединений.
В организме есть ЦОГ разных типов. ЦОГ-1 отвечает за синтез простагландинов, выполняющих физиологические функции, а ЦОГ-2 запускается при воспалительном процессе. НПВП обычно не обладают узкоспецифическим действием и блокируют действие обеих циклооксигеназ. К сожалению, нарушение действия ЦОГ-1 чревато побочными эффектами, в том числе нарушением кровотока, повреждением слизистой оболочки ЖКТ, нарушением регуляции функционирования тромбоцитов и т.д.
Пищеварительные риски
Одним из наиболее частых побочных эффектов приема НПВП является поражение желудочно-кишечного тракта. Как свидетельствует клинический опыт, поражение может касаться всех отделов ЖКТ, но самыми частыми и опасными являются повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки. Около половины всех случаев острых желудочно-кишечных кровотечений имеют причиной прием НПВП. Риск эрозии и язвы слизистой оболочки желудка увеличивается почти в 4 раза, а вероятность кровотечений – в 8 раз. Соответственно, в несколько раз возрастает частота госпитализаций, а летальность увеличивается в два раза. НПВП-гастрит был включен в Сиднейскую классификационную систему, которая касалась хронического гастрита и была введена в 1990 году2.
Поражение слизистой оболочки органов пищеварения связаны с подавлением активности ЦОГ-1. В результате барьерные функции, которые выполняют клетки слизистой, нарушаются, и развиваются поражения ЖКТ.
Однако есть и некоторые обнадеживающие данные. НПВП-гастропатия сегодня хорошо изучена и поддается прогнозированию. В частности, известны факторы, которые повышают вероятность ее развития. К ним относятся:
- пожилой возраст (старше 65 лет);
- наличие в анамнезе желудочно-кишечных кровотечений и заболеваний язвенного характера;
- сопутствующий прием лекарств, которые оказывают влияние на свертывающую систему крови3.
Если учитывать эти факторы и принимать правильные меры профилактики, серьезных нарушений со стороны ЖКТ можно избежать. Меньше других поражают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки Диклофенак и Ибупрофен4.
Сердечные риски
Риски со стороны сердечно-сосудистой системы при приеме НПВП оказываются не ниже, чем риски со стороны пищеварительных органов. Ретроспективные исследования показывают, что абсолютная частота серьезных и летальных осложнений (инфаркт миокарда, ишемический инсульт и другие) даже выше, чем частота реакций со стороны ЖКТ.
Это подтверждают данные одной из наиболее масштабных исследовательских программ в этой области MEDAL. В ней приняли участие почти 35 тыс. пациентов, и выяснилось, что кардиоваскулярные осложнения в некоторых случаях (при приеме разных НПВП) вырастают в два раза по сравнению с гастроэнтерологическими5.
Как и в случаях ЖКТ, сердечно-сосудистые нарушения при приеме НПВП имеют факторы риска. К ним относятся:
- наличие установленных кардиологических заболеваний;
- избыточная масса тела;
- повышенное артериальное давление;
- нарушение обмена липидов;
- сахарный диабет;
- тромбозы периферических сосудов6.
Особенно заметно риск сердечно-сосудистых нарушений повышается, если принимать высокие дозы обезболивающих препаратов в течение длительного времени.
В России изучение риска осложнений было проведено в рамках эпидемиологического исследования КОРОНА-2. В России и девяти странах СНГ было опрошено более 21 тыс. пациентов с ревматическими заболеваниями, которым был показан прием НПВП. Доля больных с высоким риском осложнений со стороны ЖКТ составило около 30%, с высоким кардиоваскулярным риском — 23%7
Если у пациента есть риски развития сердечно-сосудистых или желудочно-кишечных осложнений, то назначение болеутоляющего препарата нужно делать на основании результатов клинических исследований конкретного лекарства, а не на субъективных данных. Например, традиционно считается, что Ибупрофен хорошо переносится и относительно безопасен. Однако данные исследований показывают, что препарат хорошо переносится только в низких дозах, а при приеме высоких доз риски развития осложнений ничем не отличаются от других лекарств8.
Сегодня существуют исследования, посвященные отдельным препаратам, которые сравнивают с точки зрения рисков развития осложнений со стороны ЖКТ, а также сердечно-сосудистой системы. Одним из самых безопасных признан целекоксиб9, также в группу сравнительно безопасных препаратов входит напроксен. В частности, он обладает антитромботическим действием, что заметно снижает риск развития патологии сердца и сосудов10.Торговым наименованием этого препарата является «Новема».
Обратите внимание, что в России появился комбинированный препарат НОВЕМА® НАЙТ, он способствует уменьшению боли и лучшему засыпанию. Принимать его рекомендуется на ночь, если у пациента есть боли, доставляющие дискомфорт.
Источники:
1.https://clinpharm-journal.ru/articles/2018-1/porazhenie-zheludka-indutsirovannoe-priemom-nesteroidnyh-protivovospalitelnyh-preparatov-npvp-npvp-gastrit-ili-npvp-gastropatiya/?ysclid=lvona6lzl0896814027
2.https://clinpharm-journal.ru/articles/2018-1/porazhenie-zheludka-indutsirovannoe-priemom-nesteroidnyh-protivovospalitelnyh-preparatov-npvp-npvp-gastrit-ili-npvp-gastropatiya/?ysclid=lvona6lzl0896814027
3.https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Vozmoghnosty_ispolyzovaniya_NPVP_u_bolynyh__s_GhKT_i_kardiovaskulyarnymi_faktorami_riska/?ysclid=lvomem01lc948102718
4.https://clinpharm-journal.ru/articles/2018-1/porazhenie-zheludka-indutsirovannoe-priemom-nesteroidnyh-protivovospalitelnyh-preparatov-npvp-npvp-gastrit-ili-npvp-gastropatiya/?ysclid=lvona6lzl0896814027
5.https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Vozmoghnosty_ispolyzovaniya_NPVP_u_bolynyh__s_GhKT_i_kardiovaskulyarnymi_faktorami_riska/?ysclid=lvomem01lc948102718
6.https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Vozmoghnosty_ispolyzovaniya_NPVP_u_bolynyh__s_GhKT_i_kardiovaskulyarnymi_faktorami_riska/#ixzz8Z2S6XUMu
7.https://cyberleninka.ru/article/n/naproksen-universalnyy-analgetik-s-minimalnym-riskom-kardiovaskulyarnyh-oslozhneniy?ysclid=lvopr31usf257037511
8.https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Vozmoghnosty_ispolyzovaniya_NPVP_u_bolynyh__s_GhKT_i_kardiovaskulyarnymi_faktorami_riska/?ysclid=lvomem01lc948102718
9.https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Vozmoghnosty_ispolyzovaniya_NPVP_u_bolynyh__s_GhKT_i_kardiovaskulyarnymi_faktorami_riska/?ysclid=lvomem01lc948102718
10.https://cyberleninka.ru/article/n/naproksen-universalnyy-analgetik-s-minimalnym-riskom-kardiovaskulyarnyh-oslozhneniy?ysclid=lvopr31usf257037511