Стенокардия

Стенокардия – это боль в груди, вызванная нехваткой кровообращения в мышце сердца. Стенокардия – это симптом атеросклероза коронарных сосудов. Обычно ее описывают как сжимающую, давящую боль или чувство тяжести в груди.

Стенокардию также иногда называют грудной жабой. Стенокардия может быть хронической или возникнуть внезапно и потребовать немедленной медицинской помощи.

Стенокардия – это весьма распространенное состояние, но ее порой трудно отличить от других видов боли в груди, например, от боли при нарушении пищеварения. Если у вас появилась непонятная боль в груди, не откладывая, обратитесь к врачу.

Симптомы, сопровождающие стенокардию, включают:

• Боль или дискомфорт в груди
• Боль в руках, шее, нижней челюсти или спине, появляющаяся одновременно с болью в груди
• Тошнота
• Усталость
• Одышка
• Потливость
• Головокружение

Боль в груди при стенокардии описывают как чувство давления, сжатия, распирания или боли в центре грудной клетки. Некоторые люди описывают чувство, будто центр груди зажат в тиски или будто что-то тяжелое лежит на груди. Другим кажется, что это похоже на чувство нарушения пищеварения.
Степень тяжести, продолжительность и вид стенокардии варьируют. Важно установить вновь появившуюся боль или ее изменения. Новые или отличающиеся от обычных симптомы могут быть признаком опасной формы – нестабильной стенокардии – или инфаркта миокарда.
Наиболее распространенная форма стенокардии – стабильная стенокардия, обычно она возникает при физической нагрузке и исчезает после отдыха. Если раньше у вас не было боли в груди, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить ее причину и получить необходимые назначения. Если характер вашей стабильной стенокардии изменился или она усилилась, то немедленно обратитесь к врачу.

Характеристика стабильной стенокардии

• Появляется при нагрузке на сердце, например, во время занятий спортом или при подъеме на лестницу
• Появление стабильной стенокардии можно предсказать, приступы похожи друг на друга
• Длится небольшой промежуток времени, около 5 минут или менее
• Исчезает, когда вы отдохнете или примете лекарства против стенокардии

Характеристика нестабильной стенокардии (экстренное состояние, требующее немедленной медицинской помощи)

• Появляется даже в покое
• Характер приступа отличается от тех, которые были раньше
• Появляется неожиданно
• Обычно приступ более сильный и длится дольше, чем при стабильной стенокардии, например, в течение 30 минут
• Может не исчезнуть после отдыха или приема лекарств от стенокардии
• Может быть признаком инфаркта миокарда

Стенокардия у женщин
Симптомы у женщин могут отличаться от классических симптомов стенокардии. Например, женщины часто испытывают тошноту, одышку, боль в животе или очень сильную слабость вместе с болью в груди или без нее. В других случаях женщина может ощущать боль в шее, нижней челюсти или спине. Также вместо типичного чувства сдавления женщина может ощущать внезапную сильную боль, похожую на удар ножом. Из-за этих отличий женщина может не торопиться с обращением к врачу.

Если боль в груди длится более нескольких минут и не проходит после отдыха или приема препаратов от стенокардии, то она может быть симптомом инфаркта. Немедленно обратитесь в скорую медицинскую помощь или попросите, чтобы вас срочно отвезли к врачу. Садитесь за руль сами только в том случае, если выбора больше нет.

Причина стенокардии – это уменьшение кровотока в сердечной мышце. Кровь переносит кислород, необходимый сердцу для выживания. Состояние, при котором сердце не получает достаточное количество кислорода, называют ишемией.

Наиболее частая причина снижения кровотока – это атеросклероз коронарных артерий. Артерии сердца (коронарные артерии) сужаются из-за отложений в виде бляшек.

При уменьшении кровотока к сердцу поступает недостаточное количество богатой кислородом крови. Почему в таком случае вы не испытываете стенокардию постоянно? Дело в том, что когда сердцу требуется не очень много кислорода (например, во время отдыха), ему хватает того, что поступает, поэтому стенокардия в покое не появляется. Но когда потребность в кислороде возрастает (например, при физической нагрузке), а кислорода поступает недостаточно, возникает стенокардия.

• Стабильная стенокардия. Стабильная стенокардия обычно возникает при физической нагрузке. Когда вы поднимаетесь по лестнице, делаете зарядку или идете, сердцу требуется больше крови. Но сердечной мышце трудно получить достаточное количество крови, если артерии сужены. Эмоциональный стресс, холод, «тяжелая» пища и курение сужают артерии и также могут стать причиной стенокардии
• Нестабильная стенокардия. Если липидная бляшка в кровеносном сосуде повредится, то на ней образуется тромб, который быстро заблокирует или уменьшит ток крови в суженной артерии, что приведет к внезапному и сильному уменьшению притока крови к сердечной мышце. Нестабильная стенокардия имеет тенденцию к ухудшению и не проходит после отдыха или приема лекарств от стенокардии. Если кровоток не восстановить, то в отсутствие кислорода сердечная мышца может погибнуть – то есть разовьется инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия опасна и требует немедленной медицинской помощи
• Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала). Этот тип стенокардии вызывается спазмом коронарной артерии, то есть временным сужением ее просвета. Это сужение уменьшает кровоток, вызывая боль в груди. Вазоспастическая стенокардия может возникнуть даже в покое и, как правило, часто является тяжелым состоянием. Стенокардию Принцметала можно уменьшить с помощью лекарственных препаратов

Ряд факторов могут повышать риск возникновения атеросклероза коронарных артерий и стенокардии:

• Курение и другие способы употребления табака. Жевание табака, курение и длительное пассивное курение повреждают выстилку артерий – в том числе и артерий сердца – что вызывает отложения холестерина, которые уменьшают кровоток
• Диабет. Диабет – это неспособность организма синтезировать достаточное количество инсулина или правильно реагировать на его появление. Инсулин – гормон, который синтезирует поджелудочная железа – помогает телу использовать глюкозу – формы сахара, которую мы получаем с пищей. Диабет увеличивает риск атеросклероза коронарных сосудов, что ведет к появлению стенокардии и инфаркта
• Высокое артериальное давление. Давление зависит от количества крови, которое перекачивает сердце, и степени сопротивления артерий. Со временем высокое артериальное давление повреждает артерии
• Высокий уровень холестерина или триглицеридов. Холестерин – это главный компонент бляшек, суживающих просвет артерий, в том числе и сердечных артерий. Высокий уровень «плохого» холестерина, который называют липопротеинами низкой плотности (ЛПНП), повышает риск стенокардии и инфаркта. Также вреден и высокий уровень триглицеридов – липидов крови, которые попадают в организм вместе с пищей
• Возраст. У мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет выше риск, чем у молодых людей
• Недостаточное количество физических нагрузок. Пассивный образ жизни вносит вклад в высокий уровень холестерина крови, высокое артериальное давление, диабет 2 типа и ожирение. Тем не менее, прежде чем начать выполнять упражнения, посоветуйтесь с врачом
• Ожирение. Ожирение повышает риск стенокардии и болезни сердца, так как связано с высоким уровнем холестерина крови, высоким артериальным давлением и диабетом. К тому же сердцу тяжелее перекачивать кровь при большой массе
• Стресс. Стресс повышает риск стенокардии и инфаркта. Слишком сильный стресс или гнев повышает артериальное давление. Выброс гормонов стресса сужает артерии и ухудшает стенокардию

Боль в груди при стенокардии может мешать повседневным занятиям, например, ходьбе. Кроме того, могут развиться и еще более серьезные осложнения, например, инфаркт.

Симптомы инфаркта:

• Чувство сдавления, распирания или сжимающая боль в центре грудной клетки, которая длится дольше нескольких минут
• Боль распространяется в плечо, руку, спину и даже зубы или нижнюю челюсть
• Учащение приступов боли в груди
• Длительная боль в животе
• Одышка
• Страх смерти
• Обморок
• Тошнота и рвота

Если у вас внезапно возникла боль в груди, обратитесь в скорую медицинскую помощь.
Если вы подозреваете, что у вас стенокардия, поскольку симптомы появляются на короткий промежуток времени и только во время физической нагрузки, или вы беспокоитесь о том, что и у вас может возникнуть стенокардия из-за отягощенного семейного анамнеза, запишитесь на прием к врачу. Если стенокардия обнаружена рано, то лечить ее проще, и она лучше поддается лечению.
Поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое, подготовьтесь к визиту к врачу. Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

Что вы можете сделать?

• Узнайте, нужна ли особая подготовка. Когда вы записываетесь к врачу, спросите, не нужно ли сделать что-либо дополнительно, например, не есть перед посещением врача. Это необходимо, например, в том случае, если врач назначит пройти анализ крови.
• Запишите свои симптомы, в том числе те, что кажутся не связанными со стенокардией.
• Запишите ключевую информацию о себе, в том числе, какими болезнями сердца страдают ваши родственники, была ли у них стенокардия, боль в груди, инсульт, высокое артериальное давление или диабет, а также запишите эпизоды сильного стресса или значительные изменения в жизни, которые недавно произошли.
• Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Захватите с собой члена семьи или друга. Иногда трудно сразу запомнить всю полученную информацию. Если с вами будет кто-то еще, то он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы рассказать о своем рационе и уровне физической нагрузки. Если вы еще не соблюдаете диету и не делаете упражнения, будьте готовы обговорить с врачом, какие изменения следует внести в ваш образ жизни.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Расположите вопросы от самых важных к менее важным на случай, если вы не успеете задать их все. Вот перечень, который вам поможет:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие диагностические процедуры мне нужно пройти? Нужно ли к ним подготовиться?
• Какое лечение существует? Какое подходит лучше всего?
• Есть ли продукты и напитки, которые вы рекомендуете избегать? Нужно ли добавить что-нибудь в мой рацион?
• Каков оптимальный уровень физической нагрузки для меня?
• У меня есть другие заболевания. Есть ли особые рекомендации в таком случае?
• Есть ли альтернатива (препарат-дженерик) лекарствам, которые вы назначили?
• Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой? Нет ли сайтов, которые вы рекомендуете посетить?

Кроме того, не стесняйтесь задавать и другие вопросы, которые возникнут во время разговора с врачом.

Чего ожидать от врача?

Врач задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы на них ответить, чтобы сэкономить время и уделить внимание обсуждению. Врач может задать следующие вопросы:

• Как давно появились симптомы?
• Испытываете ли вы боль? Дискомфорт? Чувство сдавления? Чувство тяжести? Резкую боль?
• Где располагается очаг боли? Это какая-то конкретная область или вам трудно указать определенную точку?
• Распространяется ли боль в руку или шею? Она начинается постепенно и нарастает или возникает внезапно?
• Как долго она продолжается?
• Что нужно для улучшения состояния? Отдых? Глубокое дыхание? Посидеть?
• Что ухудшает симптомы? Физическая активность? Дыхание? Движения?
• Трудно ли вам глотать?
• Часто ли у вас бывает изжога? (Изжога может походить на стенокардию)

Что вы можете сделать в настоящий момент?
Вы можете уже сейчас начать придерживаться здорового образа жизни, например, бросить курить, питаться правильно и быть более активным. Здоровый образ жизни – это первое, что вы можете сделать для борьбы со стенокардией и для профилактики ее осложнений, в том числе инфаркта и инсульта.

Для диагностики стенокардии врач изучит ваши симптомы, анамнез и проведет осмотр. Он может спросить о том, нет ли у вас каких-либо факторов риска или членов семьи, страдающих стенокардией.

Также он может назначить специальные методы обследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время ЭКГ электроды, которые выявляют электрическую активность сердца, накладывают на грудную клетку и конечности. ЭКГ оценивает время и частоту каждой фазы электрической активности сердечных сокращений. Врач может найти на ЭКГ признаки замедления, нарушения кровотока и инфаркта
• Стресс-тест. Иногда стенокардию проще диагностировать при повышенной нагрузке на сердце. Во время стресс-теста вам следует делать упражнения, идти по беговой дорожке или крутить педали велотренажера, пока отслеживается ритм сердца и артериальное давление. Если вам тяжело выполнять упражнения, то для стимуляции можно применять лекарства, которые влияют на сердце так же, как физическая нагрузка
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Это неинвазивный метод ультразвукового исследования, который позволяет увидеть структуру сердца. С помощью эхоКГ можно выявить области сердца, которым не хватает кровоснабжения. Иногда эхоКГ проводят во время стресс-теста
• Радионуклидный стресс-тест. С помощью этого метода можно измерить кровоток в сердечной мышце в покое и при нагрузке. Этот метод похож на обыкновенный стресс-тест, но при этом вам введут в кровь радиоактивное вещество, которое видно на специальном сканере. Вместе с кровью оно поступает в сердце, что позволяет оценить его структуру. Участок сердца с нарушенным кровотоком будет выглядеть как светлое пятно
• Рентгенография органов грудной клетки. Это метод визуализации сердца и легких. С его помощью можно выявить другие заболевания, которые вызывают ваши симптомы, а также установить увеличение размеров сердца
• Анализы крови. При повреждении сердечной мышцы во время инфаркта некоторые ферменты постепенно попадают в кровь из сердца. Анализ крови покажет, нет ли у вас в крови этих ферментов
• Коронарография. Во время коронарографии с помощью рентгеновских лучей можно визуализировать просвет кровеносных сосудов сердца. Коронарография – это один из видов катетеризации сердца. Во время коронарографии в сосуды сердца вводят вещество, которое видно в рентгеновских лучах. Рентгеновский аппарат быстро делает ряд снимков (ангиограмм), на которых можно увидеть строение артерий
• Компьютерная томография сердца. Во время компьютерной томографии сердца вы лежите внутри аппарата в форме большого бублика. Внутри этой установки располагается рентгеновский аппарат, который вращается вокруг вашего тела и формирует изображение сердца и грудной клетки, по которому можно увидеть, нет ли у вас сужения коронарных артерий или увеличения размеров сердца

Есть много вариантов лечения стенокардии, включая изменение образа жизни, лекарства, ангиопластику, стентирование и коронарное шунтирование. Целями лечения является уменьшение частоты и тяжести проявления симптомов и уменьшение риска инфаркта и смерти.
Однако если у вас нестабильная стенокардия или боль при стенокардии отличается от привычной, например, возникает даже при отдыхе, требуется немедленная госпитализация.

Изменение образа жизни
При легкой форме стенокардии достаточным лечением может быть изменение образа жизни. Однако изменения образа жизни полезно даже при тяжелой форме стенокардии. Эти изменения включают в себя следующие действия:

• Если вы курите, то бросьте. Избегайте пассивного курения.
• Если у вас избыточный вес, обсудите с врачом варианты похудания.
• Если у вас диабет, удостоверьтесь, что болезнь находится под контролем, что у вас оптимальная диета и план физических нагрузок.
• Стенокардия часто возникает из-за чрезмерной нагрузки, поэтому нагрузка должна быть размеренной и с перерывами на отдых.
• Избегайте переедания.
• Избегайте стресса. Это легче сказать, чем сделать, но все же поищите способы расслабления. Обсудите с врачом методики снятия стресса.
• Перейдите на здоровую диету с ограниченным количеством насыщенных жиров, большим количеством цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей.
• Составьте вместе с врачом безопасную программу физических нагрузок.

Лекарства
Если изменений образа жизни недостаточно для лечения вашей стенокардии, то могут понадобиться лекарства.

• Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к миокарду. Также нитраты можно принимать при неприятных ощущениях в груди, связанных со стенокардией, перед деятельностью, провоцирующей стенокардию (например, перед физической нагрузкой) или для долгосрочной профилактики. Наиболее распространенной формой нитратов, используемых для лечения стенокардии, являются таблетки нитроглицерина, помещаемые под язык.
• Аспирин. Аспирин уменьшает свертываемость крови, что облегчает кровоток по суженным сердечным артериям. Предотвращение образования тромбов также уменьшает риск инфаркта. Но не начинайте повседневный прием аспирина без консультации с врачом.
• Антикоагулянты. Некоторые препараты, такие как клопидогрел, прасугрел и тикагрелор препятствуют образованию тромбов, уменьшая вероятность слипания тромбоцитов.
• Бета-блокаторы. Бета-блокаторы блокируют эффект гормона адреналина. В результате сердце сокращается медленнее и с меньшей силой, что уменьшает давление. Бета-блокаторы также способствуют расслаблению кровеносных сосудов и их расширению, что улучшает кровоток и уменьшает стенокардию или препятствует ее развитию.
• Статины. Статины – это лекарства, снижающие уровень холестерина в крови. Они действуют, блокируя вещество, необходимое для синтеза холестерина. Также они способствуют обратному всасыванию холестерина, накапливаемому в бляшках на стенках артерий, препятствуя закупорке кровеносных сосудов. Статины могут благоприятно влиять на состояние сердечных артерий и иными способами.
• Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, называемые также кальциевыми антагонистами, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки в стенке артерий. В результате улучшается кровоснабжение сердца, облегчается стенокардия или предотвращается ее развитие.
• Ранолазин. Ранолазин может использоваться сам по себе или в сочетании с другими препаратами против стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитроглицерин. В отличие от некоторых других препаратов от стенокардии, ранолазин может быть использован и в том случае, если вы принимаете внутрь препараты от эректильной дисфункции.

Медицинские процедуры и операции
Изменение образа жизни и лекарственные препараты часто используются для лечения стабильной стенокардии. Однако для лечения стенокардии используют и такие процедуры, как ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование.

• Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики, называемой также перкутанной коронарной интервенцией (ПКИ), в суженную артерию вставляют маленький баллон. Баллон надувают, чтобы артерия расширилась и затем, как правило, в артерию вставляют маленький проволочный каркас (стент), чтобы артерия оставалась открытой. Эта процедура улучшает кровоснабжение сердца, что приводит к облегчению или исчезновению стенокардии. Ангиопластика и стентирование являются хорошим вариантом лечения при нестабильной стенокардии, или если изменение образа жизни и медикаменты оказались неэффективны при лечении хронической, стабильной стенокардии.
• Коронарное шунтирование. Во время шунтирования коронарных артерий вена или артерия из другого участка тела используется для обхода закупоренной или суженной сердечной артерии. Шунтирование улучшает кровоснабжение сердца и приводит к облегчению или исчезновению стенокардии. Это вариант лечения возможен как в случае нестабильной стенокардии, так и в случае стабильной стенокардии, не поддавшейся другими способам лечения.

Причиной большинства разновидностей стенокардии являются заболевания сердца, поэтому облегчить или предотвратить стенокардию можно, минимизируя факторы риска заболеваний сердца. С этой точки зрения наиболее важны изменения образа жизни

• Если вы курите, то бросьте.
• Перейдите на здоровую диету с ограниченным количеством насыщенных жиров, большим количеством цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей.
• Составьте вместе с врачом безопасную программу физических нагрузок.
• Если у вас избыточный вес, обсудите с врачом варианты похудания.
• Принимайте лекарства, прописанные врачом, и соблюдайте его предписания.
• Лечите болезни, повышающие риск стенокардии, такие как диабет, гипертония и повышенный холестерин в крови.
• Стенокардия часто возникает из-за чрезмерной нагрузки, поэтому нагрузка должна быть размеренной и с перерывами на отдых.
• Избегайте приемов большого количества пищи, после которых вы чувствуете себя объевшимся.
• Постарайтесь найти способы релаксации. Обсудите с доктором методики снятия стресса.

Для профилактики стенокардии требуются те же самые изменения образа жизни, которые облегчают симптомы стенокардии. Эти изменения включают в себя следующие действия:

• Бросить курить
• Наблюдать и контролировать другие болезни, такие как гипертония, повышенный холестерин и диабет
• Перейти на здоровое питание
• Увеличить физические нагрузки, если это разрешает врач
• Поддерживать здоровый вес
• Уменьшить уровень стресса

Как устроено сердце

Наглядное руководство по заболеваниям сердца

Сердце. Cтенокардия

Вазоспастическая стенокардия. Болезнь молодых

Как справиться с болезнью сердца

Стенокардия: как защитить свое сердце