Пневмоторакс

Пневмоторакс (пнев-мо-то-ракс) – это скопление воздуха в плевральной полости, т.е. пространстве между легкими и грудной стенкой, приводящее к спадению легкого. В большинстве случаев спадается только часть легкого.

Пневмоторакс может быть вызван тупой или проникающей травмы грудной клетки, некоторыми медицинскими манипуляциями или развиться в результате заболевания легких. Иногда он может возникнуть без всякой видимой причины. Обычно пневмоторакс проявляется внезапной болью в груди и одышкой. В некоторых случаях, спадение легкого может быть опасным для жизни.

Лечение пневмоторакса обычно заключается во введении гибкой трубки (дренажа) или иглы между ребрами для удаления воздуха из плевральной полости. Тем не менее, небольшой пневмоторакс может разрешиться самостоятельно.

Основными симптомами пневмоторакса являются внезапная боль в груди и одышка. Однако эти симптомы могут быть вызваны целым рядом проблем со здоровьем, и некоторые из них могут быть опасными для жизни. Если у вас есть сильная боль в груди или вам становится все труднее дышать, необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью.

Пневмоторакс может быть вызван следующими причинами:

• Травма грудной клетки. Любая тупая или проникающая травма грудной клетки может вызвать спадение легкого. Некоторые травмы возникают в результате физического насилия или автомобильных аварий, в то время как другие – непреднамеренные – являются следствием медицинских вмешательств, которые предполагают введение иглы в грудную полость.
• Заболевание легких. Поврежденная в результате какого-либо хронического заболевания легочная ткань более подвержена спадению. Поражение легких может быть вызвано различными заболеваниями, в том числе хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), муковисцидозом и пневмонией.
• Буллезная эмфизема. В легких могут присутствовать воздушные образования – буллы и блебы, которые иногда могут разрываться и становиться причиной развития пневмоторакса.
• Искусственная вентиляция легких. Тяжелый пневмоторакс может развиваться у людей, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Во время ИВЛ может возникать дисбаланс давлений воздушной смеси внутри грудной клетки, что может приводить к повреждению легочной ткани и спадению легкого.

Факторы риска пневмоторакса включают в себя:

• Пол. У мужчины пневмоторакс развивается чаще, чем у женщин.
• Курение. Чем дольше вы курите и чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск развития пневмоторакса, даже в отсутствие эмфиземы легких.
• Возраст. Пневмоторакс, вызванный разрывом булл и блеб, чаще всего возникает в возрасте от 20 до 40 лет, особенно если человек очень высокий и имеет недостаточный вес.
• Генетика. Определенные типы пневмоторакса по всей видимости, являются наследственными.
• Заболевания легких. Наличие основного заболевания легких – особенно хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – повышает риск развития пневмоторакса.
• Искусственная вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких повышает  риск развития пневмоторакса.
• Наличие пневмоторакса в анамнезе. Наличие в анамнезе пневмоторакса повышает риск развития повторного, как правило, в течение одного-двух лет после первого.

Зачастую после перенесенного пневмоторакса развивается повторный, как правило, в течение одного-двух лет после первого. Поступление воздуха в плевральную полость может продолжаться до тех пор, пока дефект легочной ткани не будет устранен с помощью хирургического вмешательства.

Для диагностики пневмоторакса проводят рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях, может потребоваться компьютерная томография (КТ) для получения более детального изображения. В ходе КТ выполняется множество рентгеновских снимков под различным углом, что позволяет получить изображение поперечных сечений различных анатомических структур.

Целью лечения пневмоторакса является уменьшение давление воздуха на легкие, что позволяет легкому расправиться. В зависимости от причины пневмоторакса, лечение может быть также направлено на предотвращение рецидивов. Методы достижения этих целей зависит от тяжести пневмоторакса и общего состояние здоровья пациента.

Наблюдение
Если только небольшая часть легкого подверглась спадению, ваш врач может просто наблюдать за вашим состоянием и периодически оценивать состояние легкого на рентгенограмме, пока избыток воздуха не поглотится полностью и легкое не расправится. Обычно это занимает одну или две недели. Дополнительная подача кислорода может ускорить процесс абсорбции воздуха.

Дренирование грудной полости
Если большая площадь ткани легкого подверглась спадению, вполне вероятно, что потребуется введение в грудную полость иглы или трубки (дренажа) для удаления избытка воздуха.
Чтобы удалить из плевральной полости воздух, который вызывает спадение легкого, в нее между ребрами вводится полая игла или трубка (дренаж). Подсоединив к игле шприц, врач может откачать лишний воздух из плевральной полости, как будто проводя забор крови из вены. Дренаж может быть подсоединен к аспиратору, который непрерывно удаляет воздух из грудной клетки.

Хирургия
Если дренирование грудной полости не было эффективным, может быть необходимо выполнение хирургического вмешательства, чтобы прекратить поступление воздуха в плевральную полость. В большинстве случаев может быть выполнена эндоскопическая операция. Для этого на грудной клетке выполняют небольшие разрезы, через которые вводят волоконно-оптический инструмент (эндоскоп) и специальные хирургические инструменты, имеющие длинные ручки. Во время операции хирург выявляет дефект в легочной ткани и закрывает его, чтобы прекратить поступление воздуха в плевральную полость.
В некоторых случаях в плевральную полость вводятся раздражающие вещества, которые вызывают развитие асептического воспаления и сращение ее стенок. Редко хирурги прибегают к выполнению больших разрезом по ходу межреберных промежутков, чтобы получить более широкий доступ к легкому для устранения больших дефектов легочной ткани.