Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это системное хроническое воспалительное заболевание, при котором поражаются не только суставы. У некоторых людей ревматоидный артрит приводит к поражению различных тканей и органов, например, кожи, глаз, легких и сердечно-сосудистой системы.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это значит, что ваша иммунная система принимает ткани вашего организма за чужеродные и начинает на них «атаку».

В отличие от остеоартроза, при котором развиваются дегенеративные изменения в суставах, связанные с процессом старения, при ревматоидном артрите поражаются синовиальная оболочка суставов, что приводит к появлению боли и отеков, а со временем – к эрозии костной ткани и деформации суставов. Воспалительный процесс при ревматоидном артрите приводит к поражению других тканей и органов.

Хотя применение новых лекарственных препаратов позволило добиться значительных успехов в лечении ревматоидного артрита, тяжелые формы заболевания до сих пор приводят к инвалидности. 

Симптомы ревматоидного артрита:

• Появление болей и отеков в области суставов. Суставы становятся горячими на ощупь
• Ограничение подвижности в суставах, обычно более выраженное с утра («утренняя скованность») и после периода неподвижности
• Слабость, повышение температуры тела и снижение веса

При ревматоидном артрите вначале поражаются мелкие суставы – обычно это суставы пальцев верхних и нижних конечностей. По мере прогрессирования заболевания поражаются лучезапястные, коленные, голеностопные, локтевые, тазобедренные и плечевые суставы. В большинстве случаев поражение носит двусторонний характер.

\Около 40% людей, страдающих ревматоидным артритом, имеют внесуставные проявления заболевания. Ревматоидный артрит поражает также:

• Кожу
• Глаза
• Легкие
• Сердце
• Почки
• Слюнные железы
• Нервную ткань
• Костный мозг
• Кровеносные сосуды

Тяжесть заболевания может быть очень различной, симптомы могут возникать и исчезать. Периоды повышения активности заболевания, которые называются обострениями, чередуются периодами относительной ремиссии, когда отеки и боли в суставах уменьшаются или исчезают. Со временем развиваются деформация и вывихи суставов.

Обратитесь к доктору, если вас беспокоят постоянные боли и отеки в области суставов.

Ревматоидный артрит развивается, когда иммунная система начинает атаковать синовиальную оболочку суставов, которая выстилает полость суставной сумки изнутри.

Воспаление вызывает истончение синовиальной оболочки, что со временем приводит к разрушению хрящей и костей сустава.

Связки и сухожилия, которые удерживают сустав, становятся слабее и растягиваются. Постепенно сустав утрачивает свою форму, и нарушается нормальное взаимное расположение костей.

Врачи не знают точно, что именно запускает этот процесс, хотя, возможно, существует генетическая предрасположенность к развитию ревматоидного артрита. Генетически предопределено может быть снижение устойчивости организма к воздействию определенных факторов, например, вирусам или бактериям, что может являться причиной развития заболевания.

Факторы, повышающие риск развития ревматоидного артрита:

• Пол. У женщин ревматоидный артрит развивается чаще, чем у мужчин.
• Возраст.  Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего это происходит в возрасте от 40 до 60 лет.
• Семейный анамнез.  Если ревматоидным артритом страдает кто-либо из ваших родственников, у вас также повышается риск развития заболевания.
• Курение. Курение сигарет повышает риск развития ревматоидного артрита, особенно если у вас есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Курение также связано с более тяжелым течением ревматоидного артрита.
• Факторы внешней среды. Контакт с асбестовой и силикатной пылью повышает риск развития ревматоидного артрита, однако механизм этого явления плохо изучен. У спасателей, разбиравших завалы после разрушения Центра международной торговли, повышен риск развития аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
• Ожирение. У людей с избыточным весом или ожирением повышен риск развития ревматоидного артрита.  Особенно это касается женщин, у которых ожирение возникло в возрасте 55 лет или меньше.

Ревматоидный артрит повышает риск развития:

• Остеопороза.  И сам по себе ревматоидный артрит, и препараты для его лечения могут повысить риск развития остеопороза – состояния, при котором кости становятся более хрупкими и подверженными переломам.
• Образования ревматических подкожных узелков. Эти плотные узелки чаще всего располагаются в области пораженных суставов, например, вокруг локтевых суставов, однако могут обнаруживаться в различных органах  и тканях, например, в легких.
• Сухости глаз и полости рта. У людей, страдающих ревматоидным артритом, часто развивается так называемый "сухой" синдром Шегрена – состояние, при котором снижается выработка слюнной и слезной жидкостей.
• Инфекционных заболеваний. Само по себе течение ревматоидного артрита и препараты, которые используются для его лечения, приводят к снижению иммунитета, что делает организм более уязвимым для различных инфекций.
• Ненормального соотношения жировой и мышечной ткани в организме. Содержание жировой ткани по сравнению с мышечной часто выше у людей, страдающих ревматоидным артритом, даже если они имеют нормальный индекс массы тела (ИМТ).
•  Карпального туннельного синдрома. При поражении лучезапястных суставов воспаление может привести сдавлению нерва, который управляет работой кисти.
• Поражения сердечно-сосудистой системы. При ревматоидном артрите поражаются артерии, их стенка становится более жесткой. повышается риск развития их закупорки. Возможно развитие воспаления сердечной сорочки – перикарда.
• Заболеваний легких. У людей, страдающих ревматоидным артритом, повышается риск развития воспалительных заболеваний и фиброза (замещения ткани органа соеднительной тканью) легких, что приводит к постепенному нарастанию дыхательной недостаточности.
• Лимфомы. Ревматоидный артрит повышает риск развития лимфом – группы злокачественных заболеваний лимфатической системы.

Обсудите ваши жалобы и симптомы с семейным врачом. Он может направить вас для дальнейшего обследования к ревматологу – врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных заболеваний.
 

Что вы можете сделать
Составьте список, который включает:

• Подробные описания ваших симптомов
• Сведения о проблемах со здоровьем, которые были у вас в прошлом
• Сведения о состоянии здоровья ваших родителей или братьев и сестер
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу врача

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Когда ваши появились симптомы?
• Какие суставы страдают?
• Какие виды деятельности вызывают ухудшение или улучшение состояния?
• Влияют ли ваши симптомы на вашу повседневную активность?

На ранних стадиях диагностировать ревматоидный артрит трудно, поскольку его симптомы схожи с симптомами множества других заболеваний. Не существует какого-то одного признака или лабораторного показателя, который позволял бы однозначно подтвердить диагноз ревматоидного артрита.
При обследовании врач осмотрит ваши суставы, оценит, есть ли отек, покраснение, горячие ли они на ощупь. Также врач оценит мышечную силу и рефлексы.
 

Анализы крови
У людей, страдающих ревматоидным артритом, часто повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка, что указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Другими лабораторными показателями, которые часто используются в диагностике ревматоидного артрита, являются ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллиновому пептиду.
 

Визуализирующие методы исследования
Врач может назначит рентгенографию суставов, чтобы следить за поражением суставов в динамике. Данные МРТ и УЗИ помогают врачу судить о степени тяжести заболевания.

Ревматоидный артрит является неизлечимым заболеванием. Последние исследования показали, что наступление стойкой ремиссии более вероятно, если как можно раньше начать лечение с противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание («базисные препараты», disease-modifying antirheumatic drugs DMARDs).

Медикаментозное лечение
Какие препараты назначит вам врач, зависит от тяжести и длительности заболевания.

• НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Без рецепта отпускаются такие препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и натрия напроксен (Алив). Более сильные препараты отпускаются по рецепту. Побочными эффектами являются ощущение звона в ушах, раздражающее действие на слизистую желудка, проблемы с сердцем и повреждение печени и почек.
• Стероидные гормоны. Стероидные гормоны, такие как преднизолон, уменьшают воспаление и боль и тормозят поражение суставов. Побочными эффектами являются повышение хрупкости костной ткани, набор веса и развитие сахарного диабета. Обычно врачи назначают эти препараты для устранения симптомов заболевания, а затем, когда цель достигнута, постепенно снижают их дозировку до полной отмены.
• Противоревматические препараты, модифицирующих заболевание (disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs). Эти препараты замедляют прогрессирование заболевания и позволяют предотвратить необратимые изменения в тканях и суставах. Наиболее распространенными препаратами этой группы являются метотрексат (Трексалл, Отрексап, Разуво), лефлуномид (Арава), гидроксихлорохин (Плаквенил) и сульфасалазин (Азулфидин).

Побочные эффекты могут включать повреждение печени, панцитопению и тяжелые легочные инфекции.

• Биологические препараты, также известные как модификаторы биологического ответа.  Это новый класс противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание. К нему относятся такие препараты, как абатацепт (Оренция), адалимумаб (Хумира), анакинра (Кинерет), цертолизумаб (Цимзия), этанерцепт (Энбрель), голимумаб (Симпони), инфликсимаб (Ремикейд), ритуксимаб (Ритуксан), тоцилизумаб (Актемра) и тофацитиниб (Кселянз)

 Эти препараты могут воздействовать на то звено иммунной системы, которое приводит к развитию воспаления и повреждения тканей при ревматоидном артрите. Эти препараты также повышают риск развития инфекционных осложнений.
Модификаторы биологического ответа обычно наиболее эффективны при совместном применении с противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, такими, как метотрексат.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита

Консервативное лечение
 Доктор может направить вас к физиотерапевту или профпатологу (врачу, специализирующемуся на профессиональных заболеваниях).Он покажет вам упражнения, которые помогут сделать суставы более гибкими. Врач может также предложить вам новые способы выполнения привычных бытовых действий, которые позволяют снизить нагрузку на суставы. Например, если у вас болят пальцы, вы можете подобрать предмет с помощью предплечий.

Применение специальных вспомогательных средств поможет вам избежать нагрузки на больные суставы. Например, использование кухонного ножа, адаптированного для инвалидов, позволит защитить ваши пальцы и лучезапястные суставы. Специальные приспособления, такие как крючки для застегивания пуговиц, помогут вам одеваться самостоятельно. Каталоги и магазины медицинских товаров подскажут вам много полезного.

Хирургическое лечение
Если с помощью медикаментозного лечения не удалось предотвратить или замедлить поражение суставов, врач может рекомендовать вам хирургическое лечение, которое поможет вам восстановить подвижность сустава, уменьшить боль и исправить его деформацию.

При ревматоидном артрите используются следующие виды хирургических вмешательств:

• Синовэктомия.  Хирургическое удаление воспаленной синовиальной оболочки, выстилающей суставную сумку. Операция выполняется на коленных, локтевых, лучезапястных, бедренных суставах и суставах пальцев руки.
• Пластика сухожилия. Воспаление и повреждение сустава могут привести к разрыву или растяжению сухожилия. Хирург может восстановить сухожилие.
• Артродез. Артродез – операция, направленная на создание неподвижности сустава, позволяет стабилизировать сустав и уменьшить боль в случае, если невозможна замена сустава.
• Протезирование сустава. В ходе операции протезирования сустава хирург удаляет пораженные части сустава и устанавливает взамен металлический или пластиковый протез. Эта операция связана с высоким риском развития кровотечения, инфекционных осложнений и выраженным болевым синдромом. Обсудите со своем врачом все за и против протезирования сустава.

Некоторые методы нетрадиционной и альтернативной медицины представляются перспективными в лечении ревматоидного артрита:

• Рыбий жир. Ряд предварительных исследований показал, что употребление биодобавок на основе рыбьего жира снижает боль и скованность суставов. Побочными эффектами могут быть тошнота, отрыжка и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может вступать во взаимодействие с лекарственными препаратами, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать его.
• Растительные масла. Семена примулы вечерней, бурачника и черной смородины содержат одну из жирных кислот, которая может помогать справляться с такими проявлениями ревматоидного артрита, как боли и утренняя скованность в суставах. Побочными эффектами являются тошнота, диарея и повышенное газообразование. Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или вступать во взаимодействие с лекарственными препаратами, поэтому перед их употреблением необходима консультация врача.
• Тай-чи. Этот метод лечения основан на применении комбинации легких физических упражнений, растяжки и глубокого дыхания. Многим

Если вы страдаете ревматоидным артритом, вы можете следовать приведенным ниже советам, чтобы заботиться о своем теле. Ухаживая за собой и принимая препараты для лечения ревматоидного артрита, вы сможете лучше справляться с заболеванием:

• Регулярно делайте физические упражнения. Легкие упражнения могут укрепить мышцы – это поможет бороться с усталостью, со слабостью и утомляемостью. Проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем начать тренировки. Если вы только начинаете заниматься, начните с прогулок. Попробуйте плавание или легкую аквааэробику. Физические упражнения противопоказаны, если у вас есть боли, повреждение или тяжелое воспаление в суставах.
• Применяйте тепло или холод. Тепло помогает облегчить боль и расслабить напряженные болезненные мышцы.  Холод может притупить ощущение боли, вызвать некоторое онемение и  уменьшить мышечные спазмы.
• Расслабьтесь. Найти способы справиться с болью за счет снижения стресса в вашей жизни. Такие методы, как управляемое воображение, отвлечения и релаксация мышц могут быть использованы, чтобы контролировать боль.

Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут оказывать негативное влияние на профессиональную и семейную жизнь. У многих возникают депрессия, тревожность и ощущение беспомощности, страдает самооценка.

Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность зависит отчасти от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью. Обратитесь к врачу или медсестре, чтобы узнать о стратегиях преодоления стресса. Со временем вы поймете, какие стратегии лучше всего подходят вам. В то же время, попробуйте:

• Держите заболевание под контролем.  Составьте план ведения заболевания совместно с врачом. Это поможет вам почувствовать, что вы отвечаете за ваше заболевание.
• Знайте пределы своих возможностей.  Отдыхайте, когда вы устали. Ревматоидный артрит может сделать вас более слабым и легко утомляющимся человеком. Отдых или краткий дневной сон, который не влияет на ночной, может помочь вам.
• Общайтесь с другими. Сообщайте вашим родным о вашем самочувствии. Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неловко спрашивать вас о боли. Найти члена семьи или друга, с которым вы можете поговорить, когда вы чувствуете себя особенно перегруженным проблемами. Также может быть полезно общаться с другими людьми, которые страдают ревматоидным артритом, в местной группе поддержки или в интернете.
• Найдите время для себя.       Легко все время быть занятым и не уделять времени себе. Найдите время для того, что вам нравится, будь то время, чтобы вести дневник, пойти на прогулку или слушать музыку. Используйте это время