Гонорея

Гонорея – инфекционное заболевание, передаваемое половым путем; вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae), который способен инфицировать внутреннюю слизистую оболочку мочеиспускательного канала, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы глаз.

Все в большем количестве случаев гонококковая инфекция протекает бессимптомно: у женщин – до 1/2 случаев гонореи, у мужчин – около 10% случаев. Ректальная и оральная формы гонореи, как правило, протекают бессимптомно.

В связи с этим статистика по гонорее не отражает реального положения дел. По оценке ВОЗ, ежегодно в мире заболевает гонореей около 100 млн человек. Примерно 20% случаев – это заражение устойчивыми к антибиотиками штаммами гонококка.

У мужчин первые симптомы обычно появляются через 2-7 дней после инфицирования. Начинаются они с легкого дискомфорта в мочеиспускательном канале (уретре), а через несколько часов возникает легкая, а иногда сильная боль во время мочеиспускания; из полового члена выделяется гной. Появляются частые и неотложные позывы на мочеиспускание, и этот симптом усугубляется по мере того, как происходит распространение возбудителя на верхнюю часть мочеиспускательного канала. Отверстие его краснеет и отекает.

У женщин первые симптомы могут появляться через 7-21 день после инфицирования. Часто инфицированные женщины в течение нескольких недель или месяцев не имеют никаких симптомов, и заболевание обнаруживается только после того, как оно диагностируется у полового партнера женщины. Если симптомы и возникают, они обычно легкие. Однако у некоторых женщин наблюдаются очевидные симптомы, например частые позывы на мочеиспускание, боль при мочеиспускании, выделения из влагалища и повышение температуры тела. Могут быть инфицированы шейка матки, матка, маточные трубы, яичники, мочеиспускательный канал (уретра) и прямая кишка, при этом возникают глубокая тазовая боль или болезненность во время полового сношения. Гной, который, как кажется, выделяется из влагалища, может исходить из шейки матки, уретры или желез около отверстия влагалища.

У женщин, практикующих анальный секс, а также у мужчин-гомосексуалистов возможно гонорейное поражение прямой кишки. Состояние может сопровождаться дискомфортом вокруг заднего прохода и выделениями из прямой кишки. Кожа вокруг заднего прохода становится красной и влажной, кал с примесью слизи и гноя. Когда врач исследует прямую кишку с помощью ректороманоскопа (гибкий волоконно-оптический медицинский прибор), на стенке прямой кишки могут быть видны слизь и гной.

Оральный секс с инфицированным партнером может приводить к гонорейному поражению глотки (гонококковый фарингит). Обычно заболевание не сопровождается никакими симптомами, но иногда вызывает боль в горле и дискомфорт во время глотания.

Если инфицированные выделения попадают в глаза, возможно инфицирование внешней оболочки глаз (гонорейный конъюнктивит). Новорожденный может быть инфицирован гонореей от матери во время родов; заболевание у новорожденного сопровождается припухлостью обоих век и гнойными выделениями из глаз. У взрослых могут возникать те же самые симптомы, но часто поражается только один глаз. Если заболевание не лечить, может развиться слепота.

Влагалищная инфекция у новорожденной и маленькой девочки обычно является результатом насилия со стороны взрослого, но иногда может развиваться из-за контакта с загрязненными возбудителем предметами. Симптомы могут включать раздражение, красноту, припухлость вульвы с выделением гноя из влагалища. Иногда возникает жжение во влагалище или боль во время мочеиспускания. Прямая кишка также может быть поражена. На трусиках бывают заметны следы выделений.
При развитии одного из редких осложнений гонореи инфекция распространяется через кровоток на один или несколько суставов, которые распухают, становятся болезненными при пальпации; могут образоваться красные заполненные гноем узелки на коже, возможны повышение температуры тела, общее недомогание и боль во многих суставах, которая «блуждает» с одного сустава на другой (синдром артрита-дерматита).

Иногда инфицируется внутренняя оболочка сердца (эндокардит). Инфекция капсулы печени (перигепатит) сопровождается болью, имитирующей заболевания желчного пузыря. Эти осложнения излечимы, но выздоровление от артрита и эндокардита может быть медленным. В редких случаях они имеют летальный исход.

Гонококк передается половым путем при половых контактах, или контактным способом – при использовании общих полотенец, белья. Новорожденные поражаются гонококком при прохождении через родовые пути матери. При этом в отсутствии профилактики у них развивается гонококковый конъюнктивит – гонобленнорея.

Возбудитель гонореи может распространяться через кровоток и попадать в другие органы, особенно кожу и суставы. У женщин он может распространяться от наружных к внутренним половым органам и инфицировать органы полости таза, что сопровождается тазовой болью и нарушением детородной функции.

Врач может поставить диагноз почти немедленно, выявив бактерию (гонококк) под микроскопом. Больше чем у 90% инфицированных мужчин такой диагноз может быть поставлен при исследовании выделений из полового члена. Однако анализ выделений из шейки матки позволяет поставить диагноз только приблизительно у 60% инфицированных женщин. Если никакие бактерии под микроскопом не выявлены, выделения отправляют в лабораторию для посева.

Если врач подозревает инфицирование глотки или прямой кишки, материал из этих участков отправляют на посев. Хотя анализ крови для диагностики гонореи не делают, врач может исследовать кровь, чтобы определить, нет ли у больного также сифилиса или инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). У некоторых людей имеется одновременно несколько болезней, передаваемых половым путем.

Гонорею обычно лечат единственной инъекцией цефтриаксона внутримышечно или назначают недельный курс антибиотиков внутрь (обычно доксициклин). Если возбудитель гонореи распространился через кровоток, человека обычно лечат в больнице, часто используя внутривенное введение антибиотиков. Поскольку как у мужчин, так и у женщин с гонореей часто имеется и хламидийная инфекция, которую трудно диагностировать, пациентам назначают недельный курс доксициклина или тетрациклина либо прием единственной дозы азитромицина, другого длительно действующего антибиотика.

Если симптомы рецидивируют или сохраняются в конце лечения, делается посев, чтобы удостовериться, что человек вылечен.

У мужчин могут рецидивировать симптомы уретрита (состояние, называемое постгонококковым уретритом). Постгонококковый уретрит, как правило, вызываемый хламидиями и другими болезнетворными микроорганизмами, которые не отвечают на лечение цефтриаксоном, встречается особенно часто у людей, не строго следовавших плану лечения.