Четверг, 3 декабря, 2020

Евгений Юрьевич Глухов

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии УГМА по постдипломной подготовке врачей

Зам. главного врача по акушерству и гинекологии МУ ЦГБ №7

Вопросы

Сортировка вопросов по параметрам

30.11.2012
Лилия, 27 лет
У меня эндометриоидные кисты обоих яичников, мне предлагают операцию с разрезом живота, на мой вопрос « А нельзя ли сделать лапароскопию?», отвечают: «Надо всё хорошо рассмотреть и удалить, а через дырочки это сделать невозможно» Так ли это?
Евгений Юрьевич Глухов

На сегодняшний день, при современном развитии медицинских технологий, большую часть гинекологических операций можно выполнить лапароскопическим методом. А эндометриоз, особенно тяжелые формы, должен оперироваться ТОЛЬКО лапароскопически. Лапароскопические хирургические вмешательства- это малотравматичные операции, которые проводятся с использованием эндовидеотехнологий и современных хирургических энергий, с прекрасным косметическим эффектом и быстрым послеоперационным восстановлением. Современная аппаратура позволяет получить картинку, увеличенную в десятки раз, что делает возможным увидеть и удалить даже мелкие очаги размером 2-3 мм, которые невооруженным глазом не видны , а оперировать можно более прецизионно и безопасно. При глубоком эндометриозе, когда процесс поражает стенку кишки или мочевой пузырь, когда в эндометриоидный инфильтрат вовлекаются мочеточники- лапароскопический доступ является безальтернативным для радикального удаления эндометриоидного поражения и минимизации операционных осложнений. Лапароскопическая хирургия является «золотым стандартом» в лечении генитального эндометриоза.

30.11.2012
Ирина, 23 года
В течении 5 лет мне ставят диагноз эндометриоз. Я получила несколько курсов различных препаратов и потратила кучу денег. Боли возобновляются вновь и вновь , а желанная беременность так и не наступает. Что делать дальше?
Евгений Юрьевич Глухов

Генитальный или наружный эндометриоз ( локализованный вне матки) во всем мире признан хирургическим заболеванием, а это значит, что начинать его лечение нужно только хирургическим путем. Цель хирургического вмешательства: максимально удалить все эндометриоидные очаги, на всех пораженных органах. Вероятность излечения от эндометриоза и возникновения  рецидива заболевания, напрямую зависит от качества операции, т.е. от мастерства хирурга и от оснащения операционной соответствующим оборудованием и инструментарием, а так же проведения полноценной противорецидивной терапии в послеоперационном периоде и в дальнейшем. Однако нет гарантии, что хирург удалит все микроскопические очаги эндометриоза, поэтому стратегия ведения этих пациентов должна быть разработана на длительный период с подключением после операции медикаментов.  Есть медицинские препараты, которые приостанавливают развитие процесса, но по окончанию их приема, через несколько месяцев заболевание проявляется вновь, боли возвращаются.  Пациентка должна быть предупреждена об этом и принять решение о длительном использовании лечения – для профилактики рецидивов – совместно с врачом.

30.11.2012
Татьяна, 41 год
Меня уже дважды оперировали по поводу эндометриоза и опять киста и надо ложиться на операционный стол. Сколько это будет продолжаться и можно ли вылечить эндометриоз.
Евгений Юрьевич Глухов

– В своей практике я неоднократно сталкивался с пациентками, оперированными несколько раз по поводу эндометриоза. Это отчасти связано с нерадикальностью предыдущих оперативных вмешательств в силу тяжести заболевания или неготовностью хирурга к операциям при тяжелых формах эндометриоза, отчасти от того . что не всегда возможно удалить все очаги( они могут быть не видны или их удаление связано с серьезным вмешательством на соседних органах: кишечнике, маточных трубах, мочевом пузыре и т.д., что не всегда оправдано). Я бы не стал говорить об излечении этого заболевания, речь идет о его приостановлении, об отсутствии прогрессирования заболевания, стабилизации процесса. Если в результате нашего лечения пациентка избавилась от боли, смогла полноценно жить половой жизнью, смогла забеременеть и родить, то мы достигли нужного результата. Если Вы не удовлетворены результатом лечения, Вам необходимо обратиться в клинику специализирующуюся по хирургии тяжелого эндометриоза. К большому сожалению эндометриоз- это рецидивирующее заболевание, т.е. вероятность его возобновления после хирургического лечения достигает 30-50%. Пациентка перенесшая операцию по поводу эндометриоза, должна ежегодно проходить УЗИ, желательно на одном аппарате и у одного врача и быть осмотрена специалистом, желательно оперирующим гинекологом, для своевременной диагностики рецидива заболевания и адекватного, комплексного его лечения. До последнего момента мы были ограничены в выборе лекарственных препаратов для лечения эндометриоза: эффективные уколы агонистов влекут множество побочных эффектов и не должнв применяться более 6 месяцев. А дальше – женщина оставалась без противорецидивного лечения. В последнее время мы получили новый препарат, содержащий чистый диеногест (Визанна), для стартового лечения и профилактики рецидивов эндометриоза, который можно принимать длительно.

30.11.2012
Арина, 27 лет
У меня эндометриоидная киста яичника размером с вишню, меня ничего не беспокоит, рожать пока не собираюсь, надо ли мне оперироваться?
Евгений Юрьевич Глухов

При бессимптомных эндометриоидных кистах небольших размеров(мене 3-х см), и если пациентка не страдает длительным бесплодием, то от операции можно воздержаться, назначив соответствующую терапию, препятствующую прогрессированию заболевания.

30.11.2012
Евгения, 38 лет
У меня эндометриоз(кисты), я ложусь на операцию, обследовали трубы- они непроходимы( а в одной жидкость-гидросальпингс), мне 34 года и я решила делать ЭКО. Хирург говорит , что трубы надо удалить, а мне жалко. Что делать?
Евгений Юрьевич Глухов

Трубы нужно удалить однозначно- они ведь всё равно непроходимы, а одна имеет воспалительные изменения. Это значительно повысит Ваши шансы получить беременность при ЭКО, и позволит Вам избежать повторной операции при безрезультатном ЭКО, а именно удаление маточных труб( зачастую репродуктологи просто не берут пациенток в программу ЭКО при наличии маточных труб с воспалительными изменениями). Если у Вас во время операции будут обнаружены другие очаги инфильтративного эндометриоза,(кроме эндометриоидной кисты), вероятнее всего Вам назначат специфическое лечение , после которого Вы уйдете в супердлинный протокол ЭКО, чем сэкономите время и деньги.

 

Мне поставили диагноз :ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием стенки прямой кишки. Оперироваться боюсь, но беспокоят очень сильные боли перед месячными( уже ни чем не снимаются) и я решилась.А где лучше это делать?

Оперировать тяжелый, инфильтративный эндометриоз, тем более с вовлечением в процесс прямой кишки, необходимо в клиниках имеющих опыт подобных операций и возможность к привлечению к операции смежных специалистов(хирургов, проктологов, урологов и т.д.). Результат операции напрямую зависит от полноценности удаления эндометриоидного инфильтрата т.е. радикальности операции.

 

Краснопольская Ксения Владиславовна

Профессор, руководитель отделения репродукции Московского областного института акушерства и гинекологии, главный врач “Приор” клиники

Вопросы

Сортировка вопросов по параметрам

26.02.2013
Маша Крыленко
Меня зовут Маша Крыленко, в декабре меня прооперировали по поводу эндометриоза и назначили 4 укола бусерелина. Я хочу забеременеть , а на этом лекарстве очень плохо себя чувствую. Чтто мне делать?
Краснопольская Ксения Владиславовна

Дорогая Маша, препарат, который вы получаете блокирует функцию яичников и вызывает искусственную менопаузу, что препятствует развитию эндометриоза. Однако, если вы хотите беременеть , в настоящее время от пременения этих препаратов отказываются не только в европейских странах, но и у нас, эти препараты не улучшают вероятность наступления беременности с одной стороны и имеют большое количество побочных эффектов. Если вам действительно необходима гормональная терапия, то сегодня существует более мягкая терапия – препарат диеногест-визана, который не будет настолько сильно подавлять функцию яичников, не обладает такими побочными эффектами и его можно принимать знасительно долгое время. Но в любом случае, поскольку вы планируете беременность, вам надо проконсультироваться с врачом репродуктологом.

26.02.2013
Всегда ли нужно делать ЭКО и всегда ли ЭКО помогает?
Краснопольская Ксения Владиславовна

Бесплодие может быть единственным проявлением эндометриоза, особенно при его начальных стадиях, поэтому если вы планируете беременность, а она не наступает

Эндометриоз ОЧЕНЬ ЧАСТО ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ. К нам обращаются женщины с проблемой бесплодия и к сожалению одной из наиболее частых причин бесплодия является эндометриоз и его последствия. Эндометриоз влияет в первую очередь на качество яйцеклетки( женской половой), кроме этого у женщин с эндометриозом чаще всего менструальные циклы будут ановуляторными. Эндометриоз приводит к развитию спаечного процесса , непроходимости маточных труб, нарушению моторики маточных труб. Перенесенные  операции по поводу эндометриоидных кист  могут катастрофическим образом сказаться на овариальном резерве, делая невозможным созревание собственной яйцеклетки.

У женщин с эндометриозом снижается частота наступления беременности как при планирование беременности, так и при  проведении программ ЭКО, что связано с ухудшением качества ооцитов,  снижением частоты оплодотворения яйцеклетки, нарушением процессов дробления (страдает качество эмбрионов) и имплантации эмбрионов (снижение рецептивности эндометрия).

Бесплодие может быть единственным проявлением эндометриоза, особенно при его начальных стадиях, поэтому если вы планируете беременность, а беременность  не наступает, надо обратиться к врачу и найти причину!

Если уже поставлен диагноз Эндометриоз , вам вместе с вашим врачом необходимо наметить план лечения, в котором должно быть определено время когда вы планируете беременность , а задача вашего доктора  определить возможно ли отложить планирование беременности и в этом случае назначить терапию, что бы проявления эндометриоза не усугублялись.

Не забывайте, что лучшее лечение эндометриоза это беременность!

26.02.2013
Что делать если у меня обнаружили эндометриоидную кисту?
Краснопольская Ксения Владиславовна

Эндометриоидные кисты бывают разные : односторонние, двусторонние, рецидив ( повторное возникшие ), они так же имеют разные размеры. Поэтому в каждом конкретном случае выбирается разная тактика. Но одно характерно для любой кисты, они уменьшают овариальный резерв и могут негативно отразиться на функции деторождения. При их лечении тактика всегда должна быть очень бережная, чтобы не уменьшить овариальный резерв и минимизировать последующие трудности с наступлением беременности. В каких то случаях возможно наступление беременности естественным путем, а при каих то состояния показано ургентное (срочное  ) использование метода ЭКО. Если у вас обнаружили эндометриоидную кисту и вы планируете беременность вам надо проконсультироваться и с хирургом, специализирующемся на проблемах эндометриоза и врачом репродуктологом. А если вы уже были оперированы по поводу эндометриоидной кисты, помните, что эндометриоидные кисты имеют особенность рецидивировать. Поэтому правильная тактика послеоперационного лечения позволит избежать серьезных проблем в будущем и поможет иметь желанных детей!  

26.02.2013
Что делать после лапароскопии?
Краснопольская Ксения Владиславовна

Лапароскопия является золотым стандартом диагностики и лечения эндометриоза. После операции необходимо выработать тактику последующего лечения и определить прогноз для вашей репродуктивной функции, поэтому необходима консультация врача репродуктолога, который по данным гормонального профиля и особенностям операции определит план последующего лечения, необходимость медикаментозной терапии и ее  подбор. Многое будет зависеть от тяжести заболевания, возраста, гормонального статуса и конечно же ваших дальнейших планов. Если вы планируете беременность – консультация репродуктолога вам необходима.

26.02.2013
Возможно ли наступление самостоятельной беременности?
Краснопольская Ксения Владиславовна

Конечно же, наступление самостоятельной беременности возможно. Если есть условия для наступления беременности естественным путем: эндометриоз еще не привел к развитию трубной непроходимости и спаечного процесса , эндометриоз не поразил яичники и главное возраст женщины не привышает 38 лет , всегда на первом этапе надо пытаться добиться наступления беременности естественным путем. При этом используются методы восстановления естественной фертильности ( методы направленные на достижение спонтанной беременности). К ним относится стимуляция овуляции в сочетании или без с  искусственной инсеминацией спермой мужа (или полового партнера). И только когда эти методы не привели к желаемому результату, переходят к использованию ЭКО.

26.02.2013
Елена, 33 года
Приводит ли эндометриоз к бесплодию?
Краснопольская Ксения Владиславовна

Бесплодие может быть единственным проявлением эндометриоза, особенно при его начальных стадиях, поэтому если вы планируете беременность, а она не наступает

Эндометриоз ОЧЕНЬ ЧАСТО ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ. К нам обращаются женщины с проблемой бесплодия и к сожалению одной из наиболее частых причин бесплодия является эндометриоз и его последствия. Эндометриоз влияет в первую очередь на качество яйцеклетки( женской половой), кроме этого у женщин с эндометриозом чаще всего менструальные циклы будут ановуляторными. Эндометриоз приводит к развитию спаечного процесса , непроходимости маточных труб, нарушению моторики маточных труб. Перенесенные  операции по поводу эндометриоидных кист  могут катастрофическим образом сказаться на овариальном резерве, делая невозможным созревание собственной яйцеклетки.

У женщин с эндометриозом снижается частота наступления беременности как при планирование беременности, так и при  проведении программ ЭКО, что связано с ухудшением качества ооцитов,  снижением частоты оплодотворения яйцеклетки, нарушением процессов дробления (страдает качество эмбрионов) и имплантации эмбрионов (снижение рецептивности эндометрия).

Бесплодие может быть единственным проявлением эндометриоза, особенно при его начальных стадиях, поэтому если вы планируете беременность, а беременность  не наступает, надо обратиться к врачу и найти причину!

Если уже поставлен диагноз Эндометриоз , вам вместе с вашим врачом необходимо наметить план лечения, в котором должно быть определено время когда вы планируете беременность , а задача вашего доктора  определить возможно ли отложить планирование беременности и в этом случае назначить терапию, что бы проявления эндометриоза не усугублялись.

Не забывайте, что лучшее лечение эндометриоза это беременность!

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77–42371. © 2020 Copyright ZdorovieInfo