Евгений Юрьевич Глухов
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии УГМА по постдипломной подготовке врачей
Зам. главного врача по акушерству и гинекологии МУ ЦГБ №7
Вопросы
На сегодняшний день, при современном развитии медицинских технологий, большую часть гинекологических операций можно выполнить лапароскопическим методом. А эндометриоз, особенно тяжелые формы, должен оперироваться ТОЛЬКО лапароскопически. Лапароскопические хирургические вмешательства- это малотравматичные операции, которые проводятся с использованием эндовидеотехнологий и современных хирургических энергий, с прекрасным косметическим эффектом и быстрым послеоперационным восстановлением. Современная аппаратура позволяет получить картинку, увеличенную в десятки раз, что делает возможным увидеть и удалить даже мелкие очаги размером 2-3 мм, которые невооруженным глазом не видны , а оперировать можно более прецизионно и безопасно. При глубоком эндометриозе, когда процесс поражает стенку кишки или мочевой пузырь, когда в эндометриоидный инфильтрат вовлекаются мочеточники- лапароскопический доступ является безальтернативным для радикального удаления эндометриоидного поражения и минимизации операционных осложнений. Лапароскопическая хирургия является «золотым стандартом» в лечении генитального эндометриоза.
Генитальный или наружный эндометриоз ( локализованный вне матки) во всем мире признан хирургическим заболеванием, а это значит, что начинать его лечение нужно только хирургическим путем. Цель хирургического вмешательства: максимально удалить все эндометриоидные очаги, на всех пораженных органах. Вероятность излечения от эндометриоза и возникновения рецидива заболевания, напрямую зависит от качества операции, т.е. от мастерства хирурга и от оснащения операционной соответствующим оборудованием и инструментарием, а так же проведения полноценной противорецидивной терапии в послеоперационном периоде и в дальнейшем. Однако нет гарантии, что хирург удалит все микроскопические очаги эндометриоза, поэтому стратегия ведения этих пациентов должна быть разработана на длительный период с подключением после операции медикаментов. Есть медицинские препараты, которые приостанавливают развитие процесса, но по окончанию их приема, через несколько месяцев заболевание проявляется вновь, боли возвращаются. Пациентка должна быть предупреждена об этом и принять решение о длительном использовании лечения – для профилактики рецидивов – совместно с врачом.
– В своей практике я неоднократно сталкивался с пациентками, оперированными несколько раз по поводу эндометриоза. Это отчасти связано с нерадикальностью предыдущих оперативных вмешательств в силу тяжести заболевания или неготовностью хирурга к операциям при тяжелых формах эндометриоза, отчасти от того . что не всегда возможно удалить все очаги( они могут быть не видны или их удаление связано с серьезным вмешательством на соседних органах: кишечнике, маточных трубах, мочевом пузыре и т.д., что не всегда оправдано). Я бы не стал говорить об излечении этого заболевания, речь идет о его приостановлении, об отсутствии прогрессирования заболевания, стабилизации процесса. Если в результате нашего лечения пациентка избавилась от боли, смогла полноценно жить половой жизнью, смогла забеременеть и родить, то мы достигли нужного результата. Если Вы не удовлетворены результатом лечения, Вам необходимо обратиться в клинику специализирующуюся по хирургии тяжелого эндометриоза. К большому сожалению эндометриоз- это рецидивирующее заболевание, т.е. вероятность его возобновления после хирургического лечения достигает 30-50%. Пациентка перенесшая операцию по поводу эндометриоза, должна ежегодно проходить УЗИ, желательно на одном аппарате и у одного врача и быть осмотрена специалистом, желательно оперирующим гинекологом, для своевременной диагностики рецидива заболевания и адекватного, комплексного его лечения. До последнего момента мы были ограничены в выборе лекарственных препаратов для лечения эндометриоза: эффективные уколы агонистов влекут множество побочных эффектов и не должнв применяться более 6 месяцев. А дальше – женщина оставалась без противорецидивного лечения. В последнее время мы получили новый препарат, содержащий чистый диеногест (Визанна), для стартового лечения и профилактики рецидивов эндометриоза, который можно принимать длительно.
При бессимптомных эндометриоидных кистах небольших размеров(мене 3-х см), и если пациентка не страдает длительным бесплодием, то от операции можно воздержаться, назначив соответствующую терапию, препятствующую прогрессированию заболевания.
Трубы нужно удалить однозначно- они ведь всё равно непроходимы, а одна имеет воспалительные изменения. Это значительно повысит Ваши шансы получить беременность при ЭКО, и позволит Вам избежать повторной операции при безрезультатном ЭКО, а именно удаление маточных труб( зачастую репродуктологи просто не берут пациенток в программу ЭКО при наличии маточных труб с воспалительными изменениями). Если у Вас во время операции будут обнаружены другие очаги инфильтративного эндометриоза,(кроме эндометриоидной кисты), вероятнее всего Вам назначат специфическое лечение , после которого Вы уйдете в супердлинный протокол ЭКО, чем сэкономите время и деньги.
Мне поставили диагноз :ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием стенки прямой кишки. Оперироваться боюсь, но беспокоят очень сильные боли перед месячными( уже ни чем не снимаются) и я решилась.А где лучше это делать?
Оперировать тяжелый, инфильтративный эндометриоз, тем более с вовлечением в процесс прямой кишки, необходимо в клиниках имеющих опыт подобных операций и возможность к привлечению к операции смежных специалистов(хирургов, проктологов, урологов и т.д.). Результат операции напрямую зависит от полноценности удаления эндометриоидного инфильтрата т.е. радикальности операции.