Основной причиной ХОБЛ в развитых странах является курение табака. В развивающихся странах ХОБЛ часто встречается у людей, подвергающихся воздействию паров при сжигании топлива для приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых жилых помещениях.
Только у 20-30 % хронических курильщиков могут развиться клинические признаки ХОБЛ, хотя у многих курильщиков с долгой историей курения может развиться снижение функции легких. У некоторые курильщиков развиваются менее распространенные заболевания легких. Они могут быть ошибочно расценены как ХОБЛ до тех пор, пока не будет проведено более тщательное обследование.
Как происходит поражение легких
Во время вдоха воздух перемещается вниз в трахею и в легкие через две большие трубки (бронхи). Внутри легких, эти трубки делятся много раз, как ветви дерева, на множество более мелких трубок (бронхиолы), заканчивающихся скоплениями крошечных воздушных мешочков (альвеолы).
Воздушные мешочки имеют очень тонкие стенки, полные крошечных кровеносных сосудов (капилляров). Кислород из воздуха, который вы вдыхаете, проходит в эти кровеносные сосуды и попадает в кровь. В то же время, двуокись углерода – газ, который является побочным продуктом метаболизма – покидает кровь и попадает в альвеолы.
Выдох осуществляется за счет эластической тяги легких. При ХОБЛ эластичность легких снижается, в результате воздух задерживается в альвеолах и вызывает повышение воздушности легочной ткани.
Причины обструкции дыхательных путей включают в себя:
- Эмфизема. Эмфиземой называют состояние, при котором разрушаются стенки и эластические волокна альвеол. Бронхиолы спадаются при выдохе, ослабляя поток воздуха, выходящий из легких.
- Хронический бронхит. При хроническом бронхите в стенке бронхов протекает воспаление, просвет бронхов сужается, усиливается выработка слизи, что может привести к закупорке просветов суженных бронхов. Развивается хронический кашель – защитная реакция, направленная на очищение бронхов.
Сигаретный дым и другие раздражающие вещества
В подавляющем большинстве случаев поражение легких при ХОБЛ вызвано длительным курением сигарет. Но есть и другие причины развития ХОБЛ, такие как генетическая предрасположенность к этому заболеванию, поскольку оно развивается только у 20-30 % курильщиков.
Другие причины развития ХОБЛ, помимо курения, в том числе и пассивного, включают: курение трубки, вдыхание загрязненного воздуха и воздействие пыли, дыма, испарений на рабочих местах.
Дефицита альфа-1-антитрипсина
Примерно в 1% причиной развития ХОБЛ является генетическое заболевание, при котором снижается уровень протеина альфа-1-антитрипсина. Альфа-1-антитрипсин (ААТ) вырабатывается в печени и секретируется в кровоток, чтобы защищать легкие. Дефицит альфа-1-антитрипсина может негативно влиять на печень и легкие. Повреждение легких может происходить у младенцев и детей, а не только для взрослых с длительным стажем курения.
У взрослых с ХОБЛ, связанным с дефицитом ААТ, применяются те же варианты лечения, что в других случаях. В некоторых случаях может проводиться заместительная терапия AAT, который может предотвратить дальнейшее повреждение легких.
