Неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома – это злокачественная опухоль лимфатической системы, защищающей организм от развития различных заболеваний. Опухоль развивается из лимфоцитов, которые являются одной из разновидностей лейкоцитов.

Неходжкинская Ходжкина встречается чаще, чем другой тип лимфом – лимфома Ходжкина.

Существует много различных подтипов неходжкинской лимфомы. Наиболее распространенными являются диффузная B-крупноклеточная лимфома и фолликулярная лимфома.

Симптомы неходжкинской лимфомы могут включать:

• Безболезненное увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха
• Боли в животе или отеки
• Боли в груди, кашель или проблемы с дыханием
• Слабость
• Лихорадку
• Ночные поты
• Потерю веса

Обратитесь, если у вас есть какие-либо постоянные симптомы, которые беспокоят вас.

Точно неизвестно, что именно вызывает развитие неходжкинских лимфом.

Неходжкинская лимфома развивается, когда ваш организм вырабатывает слишком много аномальных лимфоцитов, являющихся одним из типов лейкоцитов.

В норме лимфоциты имеют определенный жизненный цикл. Старые лимфоциты умирают, и организм вырабатывает новые, чтобы заменить их. При неходжкинской лимфоме патологические клетки не умирают, а продолжают расти и делиться. Этот избыток лимфоцитов попадает в лимфатические узлы, вызывая их увеличение.

В-клетки и Т-клетки

Неходжкинская Ходжкина может возникнуть в:

•  В-клетках. В-клетки борются с инфекцией, вырабатывая антитела, нейтрализующие чужеродные агенты. Чаще всего неходжкинская лимфома развивается из В-клеток. К В-клеточным лимфомам относятся диффузная B-крупноклеточная лимфома, фолликулярная лимфома, лимфома клеток мантийной зоны и лимфома Беркитта.
•  Т-клетки. Т-клетки участвуют в уничтожении чужеродных агентов напрямую. Т-клеточные лимфомы встречаются реже. К ним относятся периферическая Т-клеточная лимфома и кожная Т-клеточная лимфома.

Определение разновидности лимфомы необходимо, поскольку от этого зависит, каким будет лечение.

Где развивается неходжкинская лимфома
При неходжкинских лимфомах раковые клетки находятся в лимфатических узлах, но могут также распространяться на другие части вашей лимфатической системы. К ним относятся лимфатические сосуды, миндалины, аденоиды, селезенка, тимус и костный мозг. Иногда вовлекаются органы за пределами вашей лимфатической системы.

В большинстве случаев, люди с диагнозом неходжкинской лимфомы не имеют каких-либо очевидных факторов риска, и в то же время многие люди, у которых факторы риска развития этого заболевания есть, никогда не заболевают. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития неходжкинской лимфомы включают:

• Прием лекарственных препаратов, которые подавляют иммунную систему. Если вы перенесли трансплантацию какого-либо органа, вы более подвержены развитию неходжкинской лимфомы, потому что иммуносупрессивная терапия снижает способность вашего организма бороться с новыми заболеваниями.
• Инфицирование некоторыми вирусами и бактериями. Некоторые вирусные и бактериальные инфекции, по всей видимости, увеличивают риск развития неходжкинской лимфомы. К таковым относятся вирус ВИЧ и вирус Эпштейна-Барр и бактерии Helicobacter pylori, вызывающие развитие язвенной болезни желудка.
• Химические вещества. Некоторые химические вещества, например, использующиеся для уничтожения насекомых и сорняков, могут увеличить риск развития неходжкинской лимфомы. Требуются дополнительные исследования, чтобы установить наличие связи между пестицидами и развитием данного заболевания.
• Пожилой возраст. Неходжкинская лимфома может возникнуть в любом возрасте, но риск увеличивается с возрастом. Заболевание наиболее часто встречается у людей в возрасте 60 лет или старше.

Обратитесь к семейному врачу или врачу общей практики, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас. Если ваш врач подозревает у вас развитие неходжкинской лимфомы, вы можете быть направлены к врачу, который специализируется на заболеваниях крови (гематологу).

К приему врача желательно подготовиться заранее, поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое. Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться и подскажет, чего можно ожидать от вашего врача.
 

Что вы можете сделать

• Узнайте, как подготовиться к приему врача и обследованию, например, может потребоваться ограничение употребления некоторых продуктов.
• Составьте список симптомов, включая и те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы обращаетесь к врачу.
• Запишите основные сведения о вашей жизни, в том числе укажите каких-либо серьезные перемены или стрессовые ситуации.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить все, что скажет доктор, поскольку иногда информации может быть очень много и запомнить ее трудно.
• Составьте список вопросов к врачу.

Время приема врача ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам наиболее рационально этим временем распорядиться. Перечислите ваши вопросы в порядке убывания их важности на тот случай, если время приема врача истечет.

В случае неходжкинской лимфомы, некоторые основные вопросы, которые стоит задать своему врачу, включают:

• Есть ли у меня неходжкинская лимфома?
• Какой тип неходжкинской лимфомы у меня есть?
• На какой стадии находится мое заболевание?
• Является ли мое заболевание агрессивным или, наоборот, развивается медленно?
• Нужно ли мне пройти дополнительные обследования?
• Нужно ли мне лечение?
• Какие варианты лечения существуют?
• Каковы возможные побочные эффекты каждого вида лечения?
• Каким образом лечение повлияет на мою повседневную жизнь? Могу ли я продолжать работать?
• Как долго будет длиться лечение?
• Как вы считаете, какой метод лечения будет наиболее эффективным в моем случае?
• Будь на моем месте ваш друг или близкий человек, какой совет вы бы дали ему?
• Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и будет моя страховка покрывать это?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать любые другие.

Чего ожидать от вашего врача

            Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит сэкономить время для обсуждения того, что волнует вас. Ваш врач может спросить вас:

• Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы?

• Симптомы присутствуют время от времени или постоянно?

• Насколько значительно выражены ваши симптомы?

• Что-либо ухудшает или улучшает ваше состояние и, если да, то что?

Методы исследования, используемые для диагностики неходжкинской лимфомы, включают:

• Осмотр. Ваш врач может провести осмотр, чтобы выявить увеличение и оценить состояние лимфатических узлов, а также увеличение печени и селезенки.
• Анализы крови и мочи. Анализы крови и мочи могут помочь исключить инфекционные или другие заболевания.
• Визуализирующие методы исследования. Ваш врач может рекомендовать применение визуализирующих методов исследования для выявления опухолей. К ним относятся рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• Взятие образца ткани лимфатического узла для исследования (биопсия). Для исследования может быть взят целый лимфатический узел или его часть. Лабораторное исследование позволяет выявить наличие неходжкинской лимфомы и определить ее тип.
• Исследование образца костного мозга для выявления раковых клеток. Чтобы выяснить, есть ли поражение костного мозга, ваш врач провести биопсию костного мозга. Для получения образца костного мозга специальную иглу вводят в тазовую кость.

Лечение зависит от типа и стадии вашего заболевания, возраста и общего состояния здоровья.

Лечение не всегда необходимо
В случае вялотекущей (индолетной) лимфомы, когда заболевание развивается медленно, можно придерживаться выжидательной тактики. Если симптомы заболевания отсутствуют, лечение может не требоваться в течение многих лет.
Однако это не означает, что вам не придется посещать врача. Скорее всего, вам потребуется проходить регулярные осмотры каждые несколько месяцев, чтобы врач мог контролировать ваше состояние и быть уверенным в том, что заболевание не развивается.
 

Лечение лимфомы, которая имеет признаки и симптомы
Если неходжкинская лимфома течет агрессивно или вызывает появление симптомов, ваш врач может рекомендовать лечение. Варианты включать:

• Химиотерапия. Для уничтожения раковых клеток применяются лекарственные препараты для приема внутрь или в виде инъекций. Химиотерапевтические препараты могут быть назначены в виде монотерапии, комбинированной терапии  или в сочетании с другими способами лечения.
• Лучевая терапия. Мощные виды излучения, например, рентгеновское, используются для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухоли. Во время сеанса лучевой терапии вы располагаетесь на столе, и аппарат, являющийся источником излучения, направляет излучение на точные точки на вашем теле. Лучевая терапия может быть использована отдельно или в сочетании с другими способами лечения.
• Трансплантация стволовых клеток. При проведении трансплантации стволовых клеток назначают очень высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии для уничтожения раковых клеток, которые не могут быть уничтожены с помощью стандартных доз. Позже, здоровые стволовые клетки – собственные или донорские – вводят в организм, где из них образуются новые здоровые клетки крови.
• Иммунотерапия (биотерапия). Этот вид лечения подразумевает применение препаратов, которые помогают иммунной системе бороться с заболеванием.

К таким препаратам относится ритуксимаб (Ритуксан), который представляет собой моноклональные антитела.  Они прикрепляются к В-клеткам и делают их более видимыми для других клеток иммунной системы, которые уничтожают пораженные В-клетки. При использовании ритуксимаба уменьшается количество В-клеток, в том числе и здоровых, однако в то время как выработка здоровых В-клеток продолжается, образование раковых клеток подавляется.

• Радиоиммунотерапия. Этот метод лечения заключается в использовании лекарственных препаратов, которые обеспечивают высвобождение высокой дозы излучения непосредственно в опухоли. Радиоиммунотерапевтические препараты изготовлены из моноклональных антител, которые связаны с радиоактивными материалами (метками). Антитела связываются с раковыми клетками и доставлять излучение непосредственно к ним. Один радиоиммунотерапевтический препарат – ибритумомаб тиуксетан (Зевалин) – используется для лечения лимфомы.

Диагноз онкологического заболевания может быть огромным потрясением. Со временем вы сможете найти собственные способы справиться с горем и ощущением неопределенности, а пока попробуйте следующее:

• Старайтесь узнать о заболевании как можно больше, чтобы принимать решения по вопросам лечения и ухода. Попросите вашего врача о рассказать вам как можно больше о вашем типе неходжкинской лимфомы, о возможных вариантах лечения и, если хотите, вашем прогнозе. Как вы узнаете больше о своем заболевании, вы можете стать более уверенным в принятии решений в отношении лечения.
• Будьте рядом с друзьями и близкими. Поддержка ваших близких поможет вам справиться с заболеванием. Друзья и семья могут обеспечить вам практическую, например, занимаясь вашим домом, когда вы находитесь в больнице. Они могут оказать вам эмоциональную поддержку, когда вы чувствуете, что у вас нет сил бороться с заболеванием.
• Найдите кого-то с кем можно поговорить. Найти хорошего слушателя, с которым вы можете говорить о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, члена духовной общины или группы поддержки больных раком также может быть полезным.

Узнайте у вашего врача о группах поддержки в вашем регионе. Также нужную информацию вы можете найти в телефонной книге, библиотеке или обратившись в такие организации, как Национальный онкологический институт или Общество лейкемии и лимфомы.