Диспареуния

Диспареуния – это боль в области малого таза или наружных половых органов, испытываемая во время полового сношения и имеющая психическую природу.

У женщин она проявляется болями, возникающими или при введении, или лишь при глубоком проникновении полового члена мужчины; у мужчин – болями или иными жалобами во время сексуальной реакции.

При установлении диагноза сначала следует исключить физические причины боли. У мужчин боль при половом сношении может возникать при простатите (воспаление предстательной железы) или при использовании некоторых антидепрессантов, например азедина, мелипрамина или анафранила.

Диспареуния чаще возникает у женщин. Основной ее симптом – боль во время или после полового акта. Боль может быть на входе или глубокой и варьировать от неприятных ощущений до действительно резкой, сильной боли.

Диспареуния похожа на вагинизм. Однако при вагинизме отмечается спазм мышц входа во влагалище, отчего половой акт или гинекологическое обследование оказываются затрудненными или даже невозможными.

Диспареуния более распространена у женщин. Боли во время полового сношения могут развиваться при первых попытках полового акта. Например, у девственницы вход во влагалище частично или полностью закрыт мембраной (девственной плевой), поэтому введение полового члена во время первого полового акта приводит к ее разрыву, что вызывает боль. Боли могут возникать и при врожденных пороках – таких, как плотная девственная плева или патологии в строении влагалища. К другим физическим причинам появления боли во время полового акта у женщин относятся травматические повреждения половых органов, последствия хирургического вмешательства на наружных половых органах (например, операции по ушиванию тканей после рождения ребенка или операции, которые приводят к сужению влагалища), воспалительные заболевания железы преддверия влагалища (бартолинит), влагалища (вагинит), шейки матки, тела матки или маточных труб, эндометриоз, опухоли органов малого таза, спайки, которые сформировались после болезни органов малого таза или операции. Кроме того, боль может быть вызвана слабым выделением влагалищного секрета из-за недостаточных предварительных ласк. Неправильный размер презерватива или аллергическая реакция на противозачаточный состав также иногда являются причинами боли из-за раздражения влагалища или шейки матки. Дефицит эстрогенов, который обычно возникает после менопаузы, вызывает сухость и истончение стенок влагалища, что может приводить к появлению боли во время полового сношения. Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний иногда приводит к изменению в тканях, что делает половое сношение болезненным. При диспареунии у женщины может развиваться тревога и страх полового акта. Гнев или отвращение к сексуальному партнеру – другое возможное нарушение, которым должен заниматься врач.

При диагностике диспареунии проводятся следующие исследования:

• гинекологическое – обследование влагалища и органов малого таза;
• эндокринологическое – гормональный профиль пациентки (исследование концентрации половых гормонов);
• бактериологическое – исследование влагалищного мазка с целью исключения воспалительной причины болевых ощущений;
• клинико-психологическое с применением психологических тестов;
• урологическое и сексопатологическое исследование постоянного партнера.

При выявлении физических причин боли лечение проводят соответствующие специалисты (гинекологи, урологи). Наложение мази с анестезирующим средством уменьшает боль. Часто полезны сидячие ванны. Боль и мышечные спазмы обычно предотвращают, используя смазку перед половым сношением. Однако смазки на водной основе предпочтительнее, чем вазелин или другие смазки на масляной основе, потому что последние могут приводить к сухости влагалища и повреждать латексные противозачаточные приспособления, например презервативы и диафрагмы. Увеличение времени предварительных ласк обычно усиливает влагалищную секрецию.

Женщины, достигшие менопаузы (климакса), могут пользоваться кремом с эстрогенами или принимать препараты эстрогенов внутрь (перорально), чтобы увеличить смазку влагалища и противодействовать истончению его стенок. Иногда уменьшают боль изменение позиции при половом сношении, с менее глубоким введением полового члена, или использование позиции, которая дает женщине больше возможности контролировать степень проникновения (женщина сверху).

Воспаление влагалища лечат соответствующими лекарствами. Если наружные половые органы (вульва) отечны и болезненны, может помочь наложение влажных повязок с раствором ацетата алюминия. Для удаления кисты или абсцесса, рассечения плотной девственной плевы или исправления анатомического дефекта обычно требуется хирургическое вмешательство. Некоторым женщинам помогает маточное кольцо – устройство, вставляемое во влагалище и поддерживающее матку. Плохо подходящая по размеру диафрагма должна быть заменена на устройство другого типа, марки или размера: иногда следует перейти на другой метод контрацепции. В редких случаях необходимы анальгетики или седативные средства. Следует отметить, что все виды лечения диспареунии проводятся только по назначению врача. Пациенту необходимо воздерживаться от сексуальных отношений до тех пор, пока состояние не улучшится. Однако сексуальная активность, которая не включает проникновение во влагалище, может продолжаться. При отсутствии физических причин, вызывающих боли при половом сношении, проводится психотерапевтическое лечение, включающее индивидуальную и парную, рациональную и суггестивную (внушающую) виды психотерапии. При выявлении психопатологических симптомов назначают транквилизаторы, антидепрессанты сбалансированного действия (лудиомил или коаксил) и мягкие нейролептики (терален).