Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз - состояние, при котором кровь имеет кислую реакцию, вызванную снижением в ней концентрации бикарбоната (оснований).

Если увеличение количества кислоты превосходит возможности буферных систем организма, кровь может приобретать кислую реакцию. Если pH крови снижается, ­ды­хание становится более глубоким и частым, поскольку ор­ганизм стремится удалить из крови избыток кислоты, уменьшая количество углекислого газа. Почки также стараются компенсировать ацидоз, выводя большее количество кислоты с мочой. Однако этого может быть недостаточно, если в организме продолжает вырабатываться слишком много кислоты; последнее ведет к тяжелому ацидозу и в конечном счете к коме.

Причины метаболического ацидоза можно разделить на три основные категории.

Во-первых, количество кислоты в организме может увеличиваться при приеме кислоты или веществ, которые в процессе химических превращений образуют кислоты. Вещества, прием которых вызывает ацидоз, считаются ядовитыми. К ним относятся древесный спирт (метанол) и антифриз (этиленгликоль). Однако метаболический ацидоз может вызвать даже передозировка аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

Во-вторых, повышенное количество кислоты в организме может вырабатываться в процессе обмена веществ. Например, при некоторых болезнях, особенно инсулинозависимом сахарном диабете, организм способен вырабатывать избыток кислоты. При плохом контроле уровня сахара в крови в организме усиленно расщепляются жиры и образуются кислоты, называемые кетоновыми телами. Избыток кислоты образуется также в поздних стадиях шока, когда в процессе расщепления сахара выделяется молочная кислота.

В-третьих, метаболический ацидоз может развиваться, когда почки не способны выводить избыток кислоты. Если почки функционируют плохо, ацидоз возникает даже при образовании нормального количества кислоты. Это состояние называется почечным канальцевым ацидозом (врожденное заболевание почек); оно встречается у пациентов с почечной недостаточностью или с заболеваниями, при которых нарушается способность почек выводить кислоту.

Метаболический ацидоз легкой степени может протекать бессимптомно, но обычно возникают тошнота, рвота и утомляемость. Дыхание становится более глубоким или частым, но люди редко замечают это. По мере того как ацидоз прогрессирует, пациент начинает чувствовать резкую слабость и сонливость; возможны спутанность сознания и все более усиливающаяся тошнота. Если ацидоз прогрессирует, артериальное давление может падать, развиваются шок, кома и больной может умереть.

Обычно ацидоз диагностируют на основании результатов измерения рН артериальной крови, которую берут из лучевой артерии на запястье. Исследуют артериальную кровь, поскольку по венозной крови точно судить о рН нельзя.

Чтобы более точно установить причины ацидоза, измеряют содержание углекислого газа и бикарбоната в крови; могут быть выполнены дополнительные исследования крови. Например, высокое содержание сахара в крови и наличие кетоновых тел в моче обычно указывают на неконтролируемый сахарный диабет. Наличие в крови токсических веществ предполагает, что метаболический ацидоз вызван отравлением или передозировкой этих веществ. Иногда измеряют рН мочи.

Лечение метаболического ацидоза зависит прежде всего от причины, вызвавшей это состояние; ее стараются устранить в первую очередь. Например, при сахарном диабете назначают инсулин; при отравлении из крови удаляют токсическое вещество. Иногда для лечения тяжелого отравления необходим диализ.

Метаболический ацидоз можно корректировать путем внутривенного введения жидкости и лечения основного заболевания. При тяжелом ацидозе назначают дополнительно внутривенное введение бикарбоната натрия.