Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность - состояние, при котором опасно низким становится содержание кислорода в крови или слишком высоким - содержание углекислого газа.

Дыхательная недостаточность является следствием недостаточного обмена кислорода и углекислого газа между легкими и кровью или нарушения движения воздуха из легких и в легкие (вентиляции).

Почти любая причина, которая воздействует на дыхание или легкие, может вести к дыхательной недостаточности. Так, передозировка наркотиков или алкоголя способна вызвать такой глубокий сон, что у человека дыхание становится редким и развивается дыхательная недостаточность. Сужение дыхательных путей, повреждение ткани легких, повреждение костей и тканей, окружающих легкие, слабость мышц, которые обычно участвуют в дыхании, - также довольно часто встречающиеся причины. Дыхательная недостаточность может возникать, если нарушается кровоток через легкие, что происходит, например при эмболии легочной артерии. При этом заболевании не изменяется вентиляция легких, но кровоток в участках легких нарушается, поэтому уменьшается поступление кислорода в кровь и снижается извлечение углекислого газа из крови.

К дыхательной недостаточности могут вести и другие причины нарушения кровотока, например врожденные заболевания, при которых венозная кровь возвращается к органам, минуя легкие.

Некоторые симптомы дыхательной недостаточности зависят от ее причины. Причиной цианоза (синюшного оттенка кожи) является снижение уровня кислорода, а причиной cпутанности сознания и сонливости - высокий уровень углекислого газа в крови. Человек с обструкцией дыха­тельных путей задыхается и тяжело дышит; при интокси­кации или ослабленности организма медленно развивается кома. Независимо от того, какова причина дыхательной недостаточности, в конечном счете низкая концентрация кислорода в крови нарушает мозговую и сердечную дея­тельность. В результате развиваются расстройства сознания и нарушения сердечного ритма (аритмии), которые могут вести к смерти. Нарастание концентрации углекислого газа вызывает повышение кислотности крови, что воздействует на все органы, особенно сердце и мозг. Организм стремится освободиться от избытка углекислого газа глубоким быстрым дыханием, но, если легкие не функционируют нормально, даже такое дыхание может быть неэффективным.

Если дыхательная недостаточность развивается медленно, давление в кровеносных сосудах легких увеличивается и возникает состояние, называемое легочной гипертензией. Если его не лечить, повреждаются кровеносные сосуды, что еще более снижает возможность поступления кислорода в кровь и увеличивает нагрузку на сердце, вызывая сердечную недостаточность.

Почти всегда при дыхательной недостаточности в первую очередь назначают кислород. Если у человека нет хронической дыхательной недостаточности, дают больший, чем необходимо, объем кислорода. Когда такие больные получают много кислорода, дыхание может замедляться.

Необходимо воздействовать на основное заболевание. Для подавления инфекции назначают антибиотики, для того чтобы расширить дыхательные пути - бронхолитические средства. В некоторых случаях применяют лекарства, которые уменьшают воспаление или предотвращают образование тромбов.

Иногда тяжелобольные пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких. Через нос или рот в трахею вводят пластиковую трубку и присоединяют ее к аппарату, который нагнетает воздух в легкие. Выдох происходит пассивно благодаря эластической тяге легких. В зависимости от основного заболевания используют разные типы и режимы работы аппаратов искусственного дыхания. Если легкие не функционируют нормально, через дыхательный аппарат дополнительно вводят кислород. Искусственная вентиляция легких может спасти жизнь, когда пациент не способен дышать самостоятельно.

Чтобы улучшить функцию сердца и легких, необходимо оценить и отрегулировать количество жидкости в организме. Кислотность крови также должна быть нормализована. Это регулируется самим организмом с помощью частоты дыхания (включая защитные механизмы). Врач предписывает прием препаратов, воздействующих на кислотность, назначает успокоительные лекарства - это помогает уменьшить потребность организма в кислороде и соответственно работу легких.

Когда ткань легких значительно повреждена, как при ­ост­ром респираторном дистресс-синдроме, врачи часто ­прибе­гают к кортикостероидам - гормональным проти­во­воспалительным препаратам. Однако постоянный прием этих средств не оправдан. Кортикостероиды могут вызвать мно­го осложнений, включая потерю силы мышц. Как ­пра­вило, они показаны пациентам, чье состояние сопро­вож­дается иммунным воспалением легких или дыхательных путей, например васкулитом, бронхиальной астмой или аллергическими реак­циями.

Респираторная терапия

Респираторная терапия включает различные методы, спо­собствующие лечению болезней легких: постуральный ­дренаж, отсасывание, дыхательные упражнения и дыхание через полусомкнутые губы. Выбор метода связан с характером основной болезни и общим состоянием пациента.

Постуральный дренаж

При выполнении постурального дренажа пациент накло­няет­ся­­ вперед или садится с опорой на руки под таким углом, чтобы мок­роте было легче выделяться из легких. Физио­терапевт по­хлопывает рукой по грудной клетке или спине больного, чтобы помочь отхаркивать мокроту. Такая процедура называ­ется перкуссией грудной клетки и вполне применима в домашних условиях. Иногда врач использует механический вибратор.

Проводимые периодически, эти процедуры помогают пациентам с заболеваниями, при которых вырабатывается много мокроты, например муковисцидозе, бронхоэктазах и абсцессе легкого. Кроме того, эти приемы эффективно действуют в случаях, если человек не может полностью откашливать мокроту, что, например, характерно для пожилых людей или пациентов, страдающих мышечной слабостью и выздоравливающих после операции, травмы или тяжелой болезни.

Отсасывание

Чтобы удалить мокроту из дыхательных путей, делают отсасывание. Врач-физиотерапевт или медсестра проводит маленькую пластиковую трубку через нос или рот на несколько сантиметров в дыхательные пути. Создание небольшого вакуума помогает отсасывать мокроту, которую человек не в состоянии откашлять. Отсасывание позволяет удалять мокроту у человека с трахеостомой или дыхательной трубкой, введенной через нос или рот в трахею.

.Дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения улучшают самочувствие и ка­чество жизни; укрепляют мышцы, которые участвуют в ­дыхании, но непосредственно не влияют на функцию ­легких. Эти упражнения уменьшают риск легочных осложнений в послеоперационном периоде, особенно у заядлых курильщиков и пациентов с болезнями легких. Дыхательная гимнастика особенно полезна людям, которые ведут ­сидячий образ жизни, имеют хроническое обструктивное ­заболевание легких или находятся на искусственной вентиляции легких.

Часто во время этих упражнений используют прибор, называемый побудительным спирометром. Человек делает максимально сильные сосательные движения, захватив губами трубку, присоединенную к пластмассовому устройству. На нем находится шар, и каждое сосательное движение поднимает его. Эти устройства, как правило, применяют в больницах до и после операции. Однако интенсивные дыхательные упражнения под руководством медсестры или врача нередко дают более заметный эффект, чем дыхание с использованием побудительного спирометра.

 Дыхание через полусомкнутые губы

Этот прием может быть полезен пациентам, имеющим хроническое обструктивное заболевание легких, при котором во время приступов, сопровождающихся сужением дыхательных путей, паники или физического напряжения легкие перерастягиваются. Дыхание через полусомкнутые губы используется также для тренировки дыхания.

Человека обучают выдыхать при частично закрытых губах, как будто он хочет засвистеть. Это увеличивает давление в дыхательных путях и помогает предотвратить их ­спадение. Упражнение не вызывает никаких побочных эффектов.