Как избежать пролежней

Пролежни легче предотвратить, чем вылечить

Пролежень — это язва (некроз ткани), которая может появиться вследствие длительного давления кости на кожу. Когда человек долго лежит без движения на одном месте, те участки тела, где кости расположены близко к коже, краснеют и начинают болеть. Это происходит из-за сдавления кожи с одной стороны кос­тью, с другой — постелью. В результате сдавления появляются раздражение и воспаление.

Пролежни развиваются не только у людей, прикованных к постели. Больные, которые проводят много времени в крес­лах на колесах, также страдают этими расстройствами, потому что в опре­деленных частях тела, в частности в области ягодиц, они испытывают боль­шое давление.

На ранних стадиях пролежни выгля­дят как покрасневшая, слегка припух­шая кожа, которая не заживает. Если их оставить без лечения, то повреждение увеличивается. Обычно кожа начинает трескаться, образуются открытые раны, и присоединяется инфекция. У любого человека, который находится несколько недель в больнице или даже проводит несколько недель дома в постели, может начаться воспаление. Положение таких больных осложняется всем, что вызывает трение и раздражение: несоблюде­ние гигиены, недержание мочи и кала, нарушение кровообращения, ссадины, связанные с усилиями во время движе­ний в постели. Обычно пролежни возни­кают в тех областях тела, где кость нахо­дится непосредственно под кожей. Чаще всего — на затылке, за ушами, на локтях и лопатках, в области крестца, на бедрах, на ягодичных костях, на коленях, щико­лотках и пятках.

В каких случаях следует вызвать врача на дом:

• Если покраснение и раздражение не проходят в течение двух недель, несмотря на принятые меры по уходу.
• Если кожа вокруг пролежня сморщилась или потрескалась.
• Если появились признаки инфицирования пролежня или прилегающей к нему части тела: отечности, болей, выделений или повышения местной температуры.
• При повышении температуры тела.

Причины образования пролежней:

• преклонный возраст (с возрастом содержание влаги в коже и ее эластичность уменьшаются; она становится более тонкой, и связь кожи с подкожной клетчаткой легко нарушается);
• потеря веса или лишний вес;
• изменение чувствительности у парализованных больных и больных сахарным диабетом;
• нарушение кровообращения;
• анемия;
• недостаток гигиены и складки на постельном белье;
• высокая температура,
• повышенное потоотделение, недержание мочи и кала;
• потертости и травмы кожи, которые могут быть вызваны неправильным распределением давления, когда больного небрежно поворачивают в кровати и он «сползает» в неправильное положение.

Профилактика пролежней

Больной не должен лежать в кровати дол­гое время в одном положении. Если чело­век способен самостоятельно двигаться, следите за тем, чтобы он менял положе­ние тела каждые 15 минут. Если опекае­мый не может двигаться, поворачивайте его в новое положение хотя бы через час (если он находится в кресле) или через каждые два часа (если он находится в постели).

Нельзя слишком высоко или на дли­тельное время поднимать изголовье кровати, так как это увеличивает риск повреждения кожи при «сползании» больного. Для облегчения смены положения можно прикрепить к изголовью кровати трапецию или «вожжи», держась за кото­рые лежачему человеку легче поменять положение. Использование специальной простыни и надувного матраса помогут избежать потертостей. Для придания нужного положения опекаемому подкладывают подушки; под локти и пятки используют подстилки из шерсти (напри­мер, овечьей шкуры). Они помогут умень­шить давление и способствуют обогаще­нию кожи кислородом.

Обратите внимание:

• Постельное и нательное белье лежачего больного должно быть из натуральных тканей, хорошо впитывающих влагу (хлопок, лен). На простыне не должно быть складок и крошек.
• Длительное воздействие пота, мочи и кала повреждает поверхностный слой кожи.
• Больного следует мыть моющим кремом. Не рекомендуется использовать мыло. Оно слишком сушит кожу.
• После мытья кожу не вытирают, а промокают полотенцем, так как на влажной коже легко образуются потертости.
• Для увлажнения и защиты кожи от последующего воздействия влаги используйте после мытья специальный крем.
• Питание больного должно быть разнообразным, содержать достаточное количество белка. Белок является восстановительным материалом в организме и жизненно необходим для поддержания здорового состояния кожи. Пролежни могут образовываться также от недостатка витамина С и цинка.

Лечение пролежней

Самое благоприятное время для лече­ния пролежней — это стадия, предшес­твующая образованию пузырей. При их появлении необходимо срочно вызвать врача и приготовиться к длительному лечению. В зависимости от глубины язвы различают поверхностные и глубокие пролежни.

Для поверхностных пролежней харак­терно повреждение поверхностного слоя кожи, наличие покраснения и отека.

Больные сахарным диабетом, у которых имеются нарушения чувствительности, зачастую не чувствуют боли даже при наличии у них глубокой пролежневой язвы; по этой причине следует очень серьезно относиться к появлению у них покраснения и повреждения кожи. Даже маленькая рана или язва может стать причиной гангрены.

Помните:

• При наличии покраснения следует освободить соответствующую область из-под давления до исчезновения покраснения.
• Необходимо проводить воздушные ванны.
• Кожу осторожно смазывать увлажняющим кремом и ждать, пока крем полностью впитается.
• Поврежденную кону с целью защиты можно покрыть гидроколлоидной повязкой, например Грануфлекс супертонкой, которая предупредит углубление повреждения.
• Не следует тереть кожу.
• Остерегайтесь излишней влаги.
• Не вскрывайте маленькие пузыри. Их необходимо покрыть гидроколлоидной повязкой, например Грануфлекс.
• На участки, покрытые безболезненным и сухим струпом без видимых покраснений вокруг них, следует нанести гидроколлоидный гель (например, Грану Гель); сверху накладывается гидроколлоидная повязка.
• После растворения струпа (одно-два применения гидроколлоидного геля длительностью до двух суток) на пролежневую язву следует наложить гидроколлоидную повязку. Гидроколлоидная повязка может находиться на ране до семи суток. Это позволит создать влажную среду в ране и ускорит ее заживление.
• Неинфицированные пролежневые язвы надо перевязывать не чаще одного раза в три-четыре дня.

Лечение глубоких пролежней

Для глубоких пролежней характерно повреждение не только кожи, но и более глубоких структур — мышц и костей. Важно знать, что иногда более глубоко расположенные ткани могут повреждаться еще до повреждения поверхностно расположенных, например в случае неправильного распределения давления. При инфицировании глубоких пролежней происходит их нагноение, что сопровождается потерей организмом большого количества белка и жидкости. Лечение таких пролежней может длиться месяцами и требует квалифицированной помощи хирурга в условиях стационара.