«Статины разрушают печень», «от них болят мышцы», «они вызывают диабет», «слишком низкий холестерин опасен для мозга» — пожалуй, ни одна другая группа сердечно-сосудистых препаратов не окружена таким количеством страхов и мифов.
При этом статины остаются одними из наиболее изученных лекарственных препаратов в современной медицине. За десятилетия их применения накоплены данные исследований с участием сотен тысяч пациентов.
А в 2026 году Американская коллегия кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация выпустили новые рекомендации по лечению нарушений липидного обмена.
Разбираемся, что сегодня на самом деле известно о пользе и рисках статинов.
Что такое холестерин и зачем его снижать?
Сам по себе холестерин организму необходим.
Он входит в состав клеточных мембран, используется для синтеза стероидных гормонов и желчных кислот.
Проблема возникает не из-за самого существования холестерина, а из-за повышенного количества циркулирующих в крови атерогенных липопротеинов, прежде всего частиц, содержащих аполипопротеин B. Главной клинической мишенью остается холестерин липопротеинов низкой плотности — ЛПНП.
Чем дольше сосудистая стенка подвергается воздействию повышенного ЛПНП, тем выше вероятность развития атеросклероза.
А последствия атеросклероза — инфаркт миокарда, ишемический инсульт и поражение периферических артерий.
Как работают статины?
Основная мишень статинов находится в печени.
Препараты блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, необходимый для синтеза холестерина.
В ответ клетки печени увеличивают количество рецепторов к ЛПНП и активнее извлекают эти частицы из крови.
В результате концентрация ЛПНП снижается.
Но самое главное — снижение ЛПНП с помощью статинов действительно приводит к уменьшению риска сердечно-сосудистых событий.
Именно поэтому в новых американских рекомендациях 2026 года статины остаются препаратами первой линиидля медикаментозного снижения ЛПНП у большинства пациентов, которым такая терапия показана.
Насколько сильно статины снижают холестерин?
Все зависит от препарата и дозы.
К терапии умеренной интенсивности относятся, например:
аторвастатин 10–20 мг в сутки — ожидаемое снижение ЛПНП примерно на 30–49%;
розувастатин 5–10 мг в сутки — снижение примерно на 30–49%.
К высокоинтенсивной терапии относятся:
аторвастатин 40–80 мг в сутки;
розувастатин 20–40 мг в сутки.
Такая терапия обычно позволяет снизить ЛПНП минимум на 50%.
Конкретный препарат и дозу врач выбирает в зависимости от исходного уровня ЛПНП, сердечно-сосудистого риска, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств и переносимости лечения.
Насколько низким может быть ЛПНП?
Еще несколько десятилетий назад очень низкие показатели холестерина вызывали опасения.
Но крупные исследования интенсивной липидснижающей терапии показали важный принцип: у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском более выраженное снижение ЛПНП приводит к дальнейшему уменьшению количества сердечно-сосудистых событий.
В новых рекомендациях 2026 года для пациентов с уже существующим атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и очень высоким риском установлен целевой уровень:
ЛПНП менее 1,4 ммоль/л.
Для многих пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, не относящихся к категории очень высокого риска, ориентир составляет:
ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.
Это принципиальное изменение отношения к холестерину: очень низкий ЛПНП у правильно отобранных пациентов сегодня рассматривается не как самостоятельная опасность, а как результат эффективной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Правда №1. Статины вызывают рак?
Нет убедительных доказательств того, что статины увеличивают риск развития рака.
Безопасность препаратов изучалась в многочисленных рандомизированных исследованиях и метаанализах.
Повышения общей заболеваемости раком или смертности от онкологических заболеваний вследствие приема статинов не установлено.
Поэтому прекращать лечение из-за страха, что статин «вызовет рак», оснований нет.
Правда №2. Статины разрушают печень?
Это один из самых распространенных страхов.
Статины действительно могут повышать активность печеночных трансаминаз у небольшой части пациентов.
Но тяжелое лекарственное поражение печени встречается крайне редко.
Поэтому фраза «статины обязательно посадят печень» не соответствует современным научным данным.
Перед началом лечения обычно оценивают показатели функции печени. Дальнейшее обследование определяется клинической ситуацией и появлением симптомов, а не необходимостью бесконечно сдавать анализы только из-за самого факта приема статина.
Правда №3. Статины вызывают диабет?
Здесь ответ сложнее.
Статины действительно могут немного увеличить вероятность развития сахарного диабета 2-го типа, особенно у людей, которые уже имеют высокий риск диабета.
Этот эффект зависит в том числе от интенсивности терапии.
Но для пациентов, которым статины показаны из-за сердечно-сосудистого риска, предотвращенное количество инфарктов и инсультов значительно превышает этот небольшой дополнительный риск.
Поэтому появление диабета в списке возможных нежелательных эффектов не означает, что человеку с высоким риском инфаркта следует отказаться от статина.
Правда №4. Статины разрушают почки?
Для обычной терапии статинами нет доказательств того, что они систематически ухудшают функцию почек.
Более того, пациенты с хронической болезнью почек часто имеют высокий сердечно-сосудистый риск, и липидснижающая терапия может быть им особенно важна.
Но препарат и дозировка должны подбираться с учетом функции почек и других заболеваний пациента.
Правда №5. От статинов развивается деменция?
Еще один популярный миф — «мозгу нужен холестерин, поэтому снижение холестерина вызывает деменцию».
Но холестерин в мозге и уровень ЛПНП в крови — не одно и то же.
Крупные исследования не подтверждают, что длительное применение статинов увеличивает риск деменции.
Более того, ряд наблюдательных исследований обнаруживал у принимающих статины меньшую частоту деменции.
Однако здесь необходимо соблюдать осторожность: такие данные не доказывают, что статины сами по себе являются лекарством для профилактики болезни Альцгеймера.
Главное, что сегодня можно сказать уверенно: доказательств того, что статины повышают риск деменции, нет.
А как же боль в мышцах?
Мышечные симптомы — реальный возможный побочный эффект статинов. Но здесь особенно важно отделить ощущения пациента от эффекта непосредственно препарата.
В крупных слепых рандомизированных исследованиях большинство сообщений о мышечной боли у людей, принимающих статины, возникало бы и без препарата.
При этом статины действительно вызывают небольшой дополнительный риск мышечных симптомов, особенно в первый год терапии и при использовании более интенсивных режимов.
Тяжелое повреждение мышц — рабдомиолиз — встречается исключительно редко.
Поэтому появившуюся мышечную боль нельзя игнорировать, но и автоматически отказываться от статинов не следует.
Врач может изменить дозировку, проверить возможные лекарственные взаимодействия, временно отменить препарат для оценки симптомов или подобрать другой статин.
Почему вокруг статинов столько споров?
Одна из причин проста: их часто приходится принимать годами.
Человек не чувствует, как снижается риск инфаркта. Зато любую боль в мышцах или изменение анализа крови легко связать с таблеткой, которую он принимает каждый день.
Кроме того, высокий холестерин обычно никак не ощущается.
Человек может чувствовать себя совершенно здоровым, хотя процесс формирования атеросклеротической бляшки уже идет.
Статин лечит не цифру в анализе и не симптом. Его задача — уменьшить вероятность события, которое может произойти через несколько лет: инфаркта, ишемического инсульта или другого осложнения атеросклероза.
Нужно ли пить статины всем после определенного возраста?
Нет.
Статины не являются витаминами «для сосудов» и не назначаются автоматически каждому человеку после 40, 50 или 60 лет.
Решение зависит от общего сердечно-сосудистого риска.
Врач учитывает уровень ЛПНП, возраст, артериальное давление, курение, сахарный диабет, заболевания почек, семейную историю, уже существующий атеросклероз и другие факторы.
Если человек уже перенес инфаркт, ишемический инсульт или имеет подтвержденное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, показания к интенсивному снижению ЛПНП значительно серьезнее.
При первичной профилактике решение более индивидуально.
Что делать, если одного статина недостаточно?
Современная терапия холестерина давно не ограничивается только статинами.
Если максимально переносимая доза статина не позволяет достичь необходимого уровня ЛПНП, врач может добавить другие препараты.
Например, эзетимиб, ингибиторы PCSK9, бемпедоевую кислоту, а в отдельных ситуациях — другие современные липидснижающие препараты.
Поэтому задача сегодня формулируется не как «дать всем максимальную дозу статина», а как безопасно добиться необходимого снижения атерогенных липопротеинов в соответствии с риском конкретного пациента.
Так статины — чудо или заговор?
Ни то ни другое.
Это лекарственные препараты с очень большой доказательной базой, способные существенно уменьшать риск инфаркта, ишемического инсульта и других осложнений атеросклероза у людей, которым такое лечение действительно показано.
У них есть побочные эффекты. Некоторые — реальные, некоторые оказались значительно преувеличены.
Но для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском польза правильно назначенной терапии статинами в подавляющем большинстве случаев значительно превышает потенциальный вред.
Именно поэтому спустя десятилетия после появления этих препаратов новые клинические рекомендации 2026 года снова оставляют статины в основе медикаментозной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
Источники
- Клинические рекомендации ACC/AHA 2026 года по лечению дислипидемии
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.016 - JAMA Cardiology. Эффективность и безопасность дальнейшего снижения ЛПНП у пациентов с исходно низким уровнем холестерина
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2695047 - JAMA Internal Medicine. Применение статинов и сердечно-сосудистые исходы
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2790055 - Метаанализ применения статинов и риска деменции
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6078755/ - Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration. Статины и мышечные симптомы
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36049498/ - Американская кардиологическая ассоциация. Безопасность статинов
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/ATV.0000000000000073
