Остеопороз называют «безмолвной эпидемией» нашего времени. Заболевание на протяжении длительного времени протекает скрыто, и на ранних стадиях пациент даже не обращает внимания на то, что с ним «что-то не так». Однако сегодня с остеопорозом сталкивается около 14 млн россиян, так что слово «эпидемия» не является преувеличением. Именно поэтому очень важно знать, в чем суть этого заболевания и почему оно возникает.
В чем проблема?
Остеопороз — это заболевание, которое выражается в снижении минеральной плотности кости (МПК). Сама по себе она не связана ни с какими клиническими симптомами, о ее снижении можно судить только по увеличению частоты и числа переломов. Если к ним приводит даже небольшая травма, то надо обратиться к специалисту и пройти обследование.
Наиболее типичные варианты переломов при остеопорозе:
- грудные и поясничные позвонки;
- лучевая кость;
- бедренная кость.
Есть и другие косвенные признаки, позволяющие предположить наличие остеопороза. В их числе — быстрое уменьшение роста: за 1-3 года на 2 см и более. В этом случае не исключен перелом позвонка, на который пациент не обратил пристального внимания (боли при переломе нередко связывают с проявлениями радикулита или вообще боли не выражены).
Статистика
- Среди жителей российских городов у 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50+ был по крайней мере один клинически выраженный перелом.
- Смертность в течение первого года после перелома в России достигает 35,1%. Около 70% пациентов, которые перенесли перелом, нуждаются в постоянном уходе.
- В 1990 году в мире было зафиксировано около 1,7 млн переломов, причиной которых был остеопороз. Демографы считают, что если не принять меры профилактики, то к 2050 году этот показатель вырастет до 6,25 млн.
Причины развития остеопороза
Так почему же снижается минеральная плотность костной ткани? Чтобы это понять, надо вспомнить ее строение. Кость состоит из клеток, межклеточного костного матрикса и минерализованного вещества. Основная составляющая матрикса — это коллаген: именно благодаря этому белку кость не только прочная, но и достаточно эластичная, чтобы выдерживать большие нагрузки. В минеральном веществе кости важно содержания кальция и фосфора, а также магния, натрия, калия, которые принимают участие в образовании кристаллов. Большое значение для синтеза костного матрикса имеют медь, марганец, цинк, являясь кофакторами важных ферментов.
Ткань здоровой кости хорошо сбалансирована. В ней постоянно идут процессы разрушения (резорбции) и восстановления. В первые 20 лет жизни преобладает синтез, человек в это время активно растет. До 35 лет отмечается наиболее устойчивый период, а потом начинается разрушение. Резорбцию костной ткани активизирует паратиреоидный гормон, инсулиноподобный фактор роста и другие вещества, а тормозят этот процесс эстрогены. Именно поэтому женщины, вступающие в менопаузу, больше подвержены остеопорозу.
Также существуют факторы риска развития остеопороза.
Различные заболевания
В последние годы выявлено, что наличие различных заболеваний влияет на вероятность развития у пациента остеопороза. В их числе — сахарный диабет 2 типа, ревматоидный артрит, целиакия, хронические воспалительные заболевания, трансплантация различных органов (в первый год после операции скорость потери костной ткани может достигать 10%). Также большое значение имеют заболевания эндокринной системы, органов пищеварения, почек, крови.
Низкая физическая активность
Низкая физическая активность приводит к потере плотности костной ткани и уменьшению мышечной массы. Известно, что космонавты, находящиеся в невесомости, теряют 0,3-0,4% мышечной массы в месяц. То же происходит и с людьми, которые вынуждены ограничивать физическую активность.
Прием ряда медикаментов
На риск развития остеопороза и переломов влияет прием глюкокортикоидов, психотропных препаратов (в том числе антидепрессантов, препаратов против конвульсий, гипнотиков, опиоидов и других), а также лечение бета-блокаторами.
Профилактика — задача номер 1
За последние годы в мире появились препараты, которые улучшают метаболизм костной ткани и снижают выраженность остеопороза. Основу терапии составляют бисфосфонаты (алендронат, золедронат, ибандронат) и деносумаб — препарат на основе моноклональных антител. Однако актуальной проблемой остается поздняя диагностика: пациенты обращаются к врачу, когда нарушения метаболизма уже зашли далеко. Существенно улучшить состояние костной ткани и затормозить ее разрушение позволяет ранняя профилактика,
Основные меры профилактики:
- регулярное потребление кальция, витамина D и белка;
- активный образ жизни, в том числе силовые тренировки;
- отказ от курения и алкоголя.
Источники:
- «Девять мифов об остеопорозе» https://osteoporosis-russia.ru/_devyat_mifov_ob_osteoporoze_2274/
- Клинические рекомендации «Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение» под ред. О.М. Лесняк и Л.И. Беневоленской, М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010
- Дыдыкина И.С., Дыдыкина П.С., Наумов А.В. От знаний о структуре костной ткани к выбору средств влияния на нее. РМЖ. 2015;7:388
- Гависова А.А., Твердикова М.А., Якушевская О.В. Остеопороз: современный взгляд на проблему https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Osteoporoz_sovremennyy_vzglyad_na_problemu/?ysclid=mnpsujo6wj109557533
- Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Беневоленская Л.И. Остеопороз – социальная проблема XXI века. РМЖ. 2007;4:315.
