Выражению «бальзаковский возраст» уже почти два столетия. Сегодня оно звучит немного старомодно, но появилось благодаря одному из самых известных французских писателей XIX века — Оноре де Бальзаку.
И если во времена Бальзака 30-летняя женщина воспринималась как уже совершенно зрелая героиня, сегодня 30–40 лет — период активной жизни, карьеры, отношений и материнства.
Но именно в этом возрасте появляются вопросы о репродуктивном здоровье, которые лучше не откладывать.
Откуда взялось выражение «бальзаковский возраст»?
История связана с произведением Оноре де Бальзака «Тридцатилетняя женщина».
Отдельные части будущего романа начали публиковаться еще в 1830-е годы, а окончательная версия произведения сформировалась позднее.
Бальзак сделал своей героиней зрелую женщину с собственными желаниями, переживаниями и внутренней жизнью. Для литературы того времени это был заметный образ.
Постепенно выражением «женщина бальзаковского возраста» стали называть женщин примерно 30–40 лет.
Но что происходит в это время с женским организмом?
После 30: что происходит с запасом яйцеклеток?
Женщина рождается с определенным запасом фолликулов в яичниках. С возрастом их количество постепенно уменьшается.
Для оценки этого запаса врачи используют понятие овариального резерва.
Одним из его биомаркеров является антимюллеров гормон — АМГ.
АМГ вырабатывается гранулезными клетками растущих фолликулов яичников. Его концентрация связана с количеством небольших развивающихся фолликулов, поэтому анализ используют как один из способов оценки овариального резерва.
С возрастом уровень АМГ в среднем снижается, особенно заметно это становится по мере приближения к позднему репродуктивному возрасту.
Но здесь есть принципиально важное правило:
АМГ показывает прежде всего количество доступных фолликулов, а не качество яйцеклеток и не вероятность естественной беременности в конкретном месяце.
Низкий АМГ не означает, что женщина бесплодна.
Можно ли узнать свои «биологические часы» по АМГ?
Не совсем.
АМГ особенно полезен в репродуктивной медицине, например для прогнозирования ответа яичников на стимуляцию при ЭКО.
Но использовать единственный анализ АМГ как точный тест «сколько лет осталось до беременности» нельзя.
Главным фактором, связанным со снижением качества яйцеклеток и вероятности зачатия, остается возраст женщины.
Поэтому две женщины одного возраста с разными показателями АМГ могут иметь совершенно разные репродуктивные перспективы.
Что делать, если АМГ оказался низким?
Прежде всего — не паниковать и не пытаться самостоятельно «поднять АМГ».
Сам по себе низкий показатель не является диагнозом преждевременной недостаточности яичников.
Врач оценивает возраст женщины, менструальный цикл, репродуктивные планы, результаты УЗИ с подсчетом антральных фолликулов и при необходимости другие гормональные показатели.
Если женщина планирует беременность, откладывать консультацию репродуктолога при сниженном овариальном резерве действительно не стоит.
Если беременность планируется значительно позже, с врачом можно обсудить криоконсервацию ооцитов — замораживание яйцеклеток.
Но здесь действует важный принцип: результат зависит не только от АМГ, но и от возраста, в котором яйцеклетки были заморожены. С возрастом снижается не только количество, но и качество ооцитов.
И еще один важный факт: доказанного способа вернуть утраченный запас фолликулов или надежно увеличить овариальный резерв сегодня не существует.
Второе, о чем нужно помнить после 30: молочная железа
Рак молочной железы остается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин в мире.
У молодых женщин он встречается значительно реже, чем после 50–60 лет. При этом рак молочной железы, возникший в молодом возрасте, действительно чаще может обладать неблагоприятными биологическими характеристиками.
Но означает ли это, что каждой женщине после 30 необходимо ежегодно делать УЗИ молочных желез?
Нет.
УЗИ — важный диагностический метод, особенно у молодых женщин с плотной тканью молочной железы, но оно не является универсальным самостоятельным скрининговым тестом для всех здоровых женщин 30–40 лет.
При появлении уплотнения, выделений из соска, втяжения кожи или соска, изменения формы груди или других симптомов необходимо обратиться к врачу независимо от возраста.
Самообследование помогает женщине знать, как обычно выглядят и ощущаются ее молочные железы. Но оно не заменяет медицинское обследование и доказанный скрининг.
Как правильно следить за грудью?
Необязательно проводить жесткий ритуал самообследования строго в определенный день каждого месяца.
Важнее регулярно обращать внимание на состояние груди и знать ее обычный внешний вид.
Насторожить должны:
- новое уплотнение в груди или подмышечной области;
- изменение размера или формы одной груди;
- втяжение соска;
- необычные выделения из соска, особенно кровянистые;
- втяжение или изменение кожи;
- стойкое локальное изменение, которого раньше не было.
Любой такой симптом — повод обратиться к врачу.
Третье: рак шейки матки можно предупредить
В отличие от многих других онкологических заболеваний, для рака шейки матки известна основная причина большинства случаев — персистирующая инфекция высокоонкогенными типами вируса папилломы человека, ВПЧ.
Инфекция чрезвычайно распространена и в большинстве случаев самостоятельно исчезает. Опасность представляет длительное сохранение высокоонкогенного ВПЧ, которое способно привести к предраковым изменениям клеток шейки матки.
Именно поэтому существует скрининг.
ПАП-тест и ВПЧ-тест — в чем разница?
При цитологическом исследовании — ПАП-тесте — изучают клетки шейки матки и ищут уже возникшие клеточные изменения.
ВПЧ-тест ищет высокоонкогенные типы вируса, способные привести к таким изменениям.
В некоторых возрастных группах эти исследования могут использоваться совместно — это называется ко-тестированием.
Конкретная схема зависит от возраста женщины, предыдущих результатов и национальной программы скрининга.
В России исследования шейки матки входят в систему профилактических обследований и диспансеризации, однако возраст и периодичность разных тестов необходимо определять по действующему порядку, а не по старой универсальной формуле «ПАП-тест с 21 года каждые три года».
Что действительно важно женщине в 30–40 лет?
Не существует одного анализа, который расскажет все о женском здоровье.
АМГ может помочь оценить овариальный резерв, но не способен предсказать точную вероятность естественной беременности.
УЗИ молочных желез — полезный диагностический инструмент, но его не нужно автоматически проходить каждой здоровой женщине ежегодно.
А скрининг шейки матки действительно способен обнаружить предраковые изменения задолго до развития заболевания — главное проходить его в рекомендованные сроки.
Бальзаковский возраст сегодня — это совсем не «начало старости». Но это хороший момент, чтобы знать свои репродуктивные планы и не забывать о профилактических обследованиях.
Источники
- Культура.РФ. Откуда взялось выражение «бальзаковский возраст»
https://www.culture.ru/s/vopros/balzakovskiy-vozrast/ - Американское общество репродуктивной медицины. Testing and interpreting measures of ovarian reserve
https://www.asrm.org/topics/topics-index/ovarian-reserve/ - Американское общество репродуктивной медицины. Planned oocyte cryopreservation
https://www.asrm.org/topics/topics-index/fertility-preservation/ - Американский колледж акушеров и гинекологов. Антимюллеров гормон у женщин, не обращающихся за лечением бесплодия
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/03/the-use-of-antimullerian-hormone-in-women-not-seeking-fertility-care - Всемирная организация здравоохранения. Рак молочной железы
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer - Национальный институт рака США. Breast Cancer Screening
https://www.cancer.gov/types/breast/patient/breast-screening-pdq - Всемирная организация здравоохранения. Рак шейки матки
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer - Правительство Москвы. Как пройти диспансеризацию
https://www.mos.ru/otvet-zdorovie/kak-proyti-dispanserizaciyu/
