Дерматологический осмотр

45

Врач может диагностировать многие болезни кожи, просто осмотрев больного.

Характеристики кожных образований включают размер, форму, цвет и локализацию элементов, а также присутствие или отсутствие других симптомов. Иногда врач берет небольшой кусочек кожи для исследования под микроскопом. Эта процедура называется биопсией. Для ее выполнения обычно обезболивают часть кожи местным анестезирующим (обезболивающим) средством и, используя скальпель или круглый режущий инструмент (дерматом), удаляют небольшой кусочек кожи (приблизительно 3 мм в диаметре). Часто чтобы закрыть рану и прекратить кровотечение, врач накладывает швы.

При подозрении на инфекцию кожи врач соскабливает немного эпидермиса и посылает его в лабораторию, где ткань помещают в питательную среду. Если образец содержит бактерии, грибы или вирусы, они вырастают на питательной среде и могут быть точно определены (идентифицированы).

Применяются и другие лабораторные исследования, которые также помогают врачам диагностировать инфекционные заболевания кожи. При тесте Вуда определенная длина волны ультрафиолетового света люминесцентной лампы Вуда делает видимыми некоторые грибы и помогает оценить отдельные расстройства пигментации. Тест Тцанка помогает диагностировать вирусные поражения кожи, например герпес. Небольшим скальпелем врач соскабливает поверхность воспаленной кожи и исследует материал под микроскопом. Специфически увеличенные или сгруппированные клетки указывают на вирусную инфекцию. Образец кожи также может быть послан в лабораторию для культивирования вируса. Многие изменения, которые появляются на коже, локальны. Иногда, однако, высыпания на коже указывают на системное заболевание (нарушение состояния всего организма).

Осмотр с боковым освещением в затемненной комнате помогает рассмотреть рельеф высыпаний (небольшие выпуклости и впадины, неразличимые при обычном освещении), а также оценить распространенность сыпи.

Например, при системной красной волчанке развивается необычная красная сыпь на щеках, как правило, после воздействия солнца. Таким образом, при оценке измененийкожи врач должен иметь в виду множество разных причин этого. Исследование всей поверхности кожи и знание разновидностей сыпей помогает специалисту выявить любые возможные заболевания. Даже если сам больной заметил изменения только на небольшом участке кожи, врач обычно просит, чтобы пациент разделся полностью. Кроме того, доктор назначает анализы крови и другие лабораторные анализы, несмотря на то что пациент считает свое заболевание локальным.

Элементы сыпи лучше всего рассматривать с помощью простой ручной лупы (увеличение х7) или бинокулярной лупы (х5-40). Так гораздо проще разглядеть роговые пробки в устьях волосяных фолликулов – при красной волчанке, сетку Уикхема – при красном плоском лишае, телеангиэктазии – при базальноклеточном раке кожи, неравномерность окраски – при меланоме (для лучшего различения синих и серых участков на кожу наносят каплю вазелинового масла). В последние годы в распоряжении дерматологов появился дерматоскоп – лупа со встроенной подсветкой и увеличением х10-30. При использовании иммерсионного масла дерматоскоп позволяет осмотреть все слои эпидермиса и границу эпидермиса и дермы. Этот метод носит название эпилюминесцентной микроскопии. В дифференциальной диагностике пигментных образований он незаменим.