Холестаз

Препятствие, мешающее выделению желчи, может возникнуть на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкой кишки).

При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

Клинические проявления холестаза:

• Боль в животе.
• Потеря аппетита.
• Рвота.
• Повышение температуры тела.
• Желтуха вследствие повышенного содержания в крови билирубина.
• Потемнение мочи вследствие избыточного содержания уробилиногена.
• Обесцвеченный кал из-за отсутствия билирубина.
• Стеаторея (кал содержит слишком много жира, так как он в отсутствие желчи плохо переваривается).
• Нарушение всасывания кальция и витамина D (длительный холестаз приводит к остеопорозу).
• Кровотечения.
• Зуд, расчесы и другие повреждения кожи.

Признаки хронического холестаза:

• Длительная желтуха приводит к тому, что кожа приобретает золотистый оттенок; в ней появляются желтые жировые отложения.
• Ксантомы – образования желтого цвета, обычно вокруг глаз, развиваются вследствие задержки жиров в организме.
• Туберозные ксантомы – бугорки на разгибательных поверхностях крупных суставов, ягодиц.

Холестаз принято подразделять на внутрипеченочный и внепеченочный.

Причины внутрипеченочного холестаза:

• Гепатит.
• Алкогольное поражение печени.
• Первичный билиарный цирроз.
• Побочное действие лекарств.
• Гормональные изменения во время беременности (так называемый холестаз беременных).
• Эндокринная патология (гипотиреоз, гипопитуитаризм).
• Хромосомные нарушения (трисомия 13,17 или 18 хромосом).
• Врожденные нарушения метаболизма (галактоземия, муковисцидоз, тирозинемия, недостаточность альфа1-антитрипсина).
• Семейные синдромы (синдром Алажилля и др.).

Причины внепеченочного холестаза:

• Камень в желчных протоках.
• Сужение (стриктура) желчного протока.
• Синдром сгущения желчи.
• Панкреатит.
• Злокачественная опухоль желчного протока.
• Злокачественная опухоль поджелудочной железы.

Биохимический анализ крови: повышение уровня прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы

УЗИ печени: выявляет расширение желчных протоков выше места блокады.

Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) (или, при ее невозможности – чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)): выявляет уровень обструкции.

Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (после исключения внепеченочного холестаза).

Перспективный метод диагностики – магнитно-резонансной холангиография.

Лечение внепеченочного холестаза – хирургическое, возможно применение эндоскопических методов.

Лечение печеночного холестаза зависит от его причины.

Для лечения зуда назначают холестирамин (перорально). Он связывает некоторые компоненты желчи (желчные кислоты) в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается.

Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота (урсофальк) способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения.

При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови.

Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов.

Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.

Когда обратиться к врачу

• при возникновении кожного зуда у беременной женщины

Когда вызвать скорую

• при возникновении острой боли в правом боку