Дивертикулит

Дивертикул – небольшое мешковидное выпячивание, которое может формироваться в области покровного эпителия пищеварительного тракта. Наиболее часто дивертикулы обнаруживаются в области толстой кишки. Дивертикулы встречаются часто, особенно в возрасте после 40 лет и редко вызывают проблемы.

Иногда, однако, один или несколько из таких «мешочков» может воспаляться или инфицироваться. Данное состояние известно, как дивертикулит. Дивертикулит может вызывать выраженные боли в области живота, жар, тошноту и изменения в характере стула.

Легкие формы дивертикулита могут быть излечены путем отдыха, изменениями в рационе и антибиотиками. Тяжелые и возвратные формы могут потребовать хирургического вмешательства.

Симптомы дивертикулита включают:

• Боль, которая может быть постоянной и длиться в течение нескольких дней. Боль обычно ощущается в нижних левых отделах живота, но может возникать и справа, особенно у людей азиатского происхождения.
• Тошноту и рвоту.
• Жар.
• Повышенную чувствительность в области живота.
• Запоры, или реже диарею.

Дивертикулы обычно образуются в естественных слабых местах толстой кишки, на которые оказывается давление. Это вызывает образование мешковидных выпячиваний размером с небольшой шарик, которые выпирают из стенки кишки наружу.

Дивертикулит возникает, когда дивертикулы повреждаются, что приводит к воспалению и\или инфицированию.

Некоторые факторы могут повышать риск развития дивертикулита:

• Возраст. С возрастом заболеваемость дивертикулитом растет.
• Ожирение. Значительное ожирение повышает шансы возникновения дивертикулита. Тяжелое ожирение повышает риск необходимости хирургического лечения при дивертикулите.
• Курение. Курящие люди с большей вероятностью испытывают дивертикулит.
• Недостаток физических упражнений. Энергичные упражнения снижают риск развития дивертикулита.
• Рацион, богатый животными жирами и бедный растительными волокнами, хотя роль последних не до конца ясна.
• Некоторые медикаменты. Некоторые лекарства связаны с повышенным риском дивертикулита, включая стероиды, опиаты и нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен и напроксен.

У 25 процентов людей с острым дивертикулитом развиваются осложнения, такие как:

• Абсцессы, когда в дивертикулах скапливается гной.
• Кишечная непроходимость, вызванная рубцовым сужением кишки.
• Образование аномальных ходов (фистул) между участками кишки.
• Перитонит, который может возникнуть при разрыве инфицированного или воспаленного дивертикула, что приводит к попаданию кишечного содержимого в брюшную полость. Перитонит – неотложное состояние и требует немедленного вмешательства.

Вы можете быть направлены к врачу, который специализируется на заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологу).
 

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая данные о других заболеваниях.
• Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Каковы наиболее вероятные причины моих симптомов?
• Какие исследования мне нужны? Требуют ли они специальной подготовки?
• Какие виды лечения доступны?
• Возникнет ли дивертикулит вновь?
• Следует ли мне изменить рацион?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лучше лечить их совместно?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы в течение обращения.

Чего следует ждать от врача
Ваш врач, вероятно, задаст несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для тех моментов, которым вы бы хотели уделить больше времени. Врач может спросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?
• Был ли у вас жар?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Возникает ли у вас боль при мочеиспускании? Отделяется ли воздух при мочеиспускании?
• Выполнялась ли вам колоноскопия?

Дивертикулит обычно диагностируется в течение обострения. Поскольку боли в животе могут свидетельствовать о разных проблемах, врачу придется исключать другие возможные причины ваших симптомов.

Ваш врач, вероятно, начнет с осмотра, который будет включать пальпацию живота. Женщинам обычно проводят осмотр органов таза для исключения гинекологической патологии.

После этого, врач может порекомендовать:

• Анализы крови и мочи для проверки на признаки инфекций.
• Тест на беременность для женщин детородного возраста, для исключения беременности, как причины абдоминальных болей.
• Определение функции печени для исключения других причин болей в животе.
• Анализ стула для исключения инфекции у людей с диарей.
• Компьютерная томография, которая может отражать наличие воспаленных или инфицированных дивертикулов и позволяет подтвердить диагноз. КТ также может помочь понять тяжесть состояния и подобрать правильное лечение.

Лечение основывается на выраженности симптомов и тяжести заболевания

Неосложненный дивертикулит
Если ваши симптомы не выражены, вы можете лечить амбулаторно. Врач может рекомендовать:

• Антибиотикотерапию.
• Жидкую диету на несколько дней, до тех пор, пока кишечник не восстановится. После исчезновения симптомов вы сможете постепенно добавлять твердую пищу в рацион.
• Нерецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен.

Это лечение эффективно у 70-100% людей с неосложненным дивертикулитом.

Осложненный дивертикулит
Если у вас возникло тяжелое обострение дивертикулита или имеются другие проблемы со здоровьем, вероятнее вам следует госпитализироваться. Лечение может включать:

• Внутривенное введение антибиотиков
• Введение дренажа в абсцесс, если он сформировался

Хирургическое лечение
Вам, вероятнее, понадобится хирургическое лечение дивертикулита, если:

• У вас есть осложнение, такое как перфорация, абсцесс, фистула или непроходимость
• У вас возникали множественные эпизоды неосложненного дивертикулита
• Ваш иммунитет скомпрометирован
   

Существует два основных типа оперативного лечения:

• Первичная резекция. Хирург удаляет пораженные участки кишечника и соединяет оставшиеся участки между собой. Это позволит вам иметь нормальную моторику кишечника. Основываясь на выраженности воспаления, операция может быть выполнена открытым или лапароскопическим путём.
• Резекция кишечника с выведением стомы. Если воспаление так выражено, что невозможно соединить оставшиеся участки кишки, врач наложит стому, которая будет выведена на переднюю брюшную стенку. К стоме подводится здоровый участок кишки. Кишечные массы выходят через стому в специальную сумку. После того, как воспаление разрешается, стома может быть ушита, а целостность кишки восстановлена.
   

Дополнительные обследования
Врач может порекомендовать выполнение колоноскопии через 6 недель после выздоровления от дивертикулита, особенно если вам не выполнялось данное исследование в предыдущий год. Не доказано, что существует прямая связь между дивертикулёзом и раком толстой или прямой кишки. Но колоноскопия, проведение которой невозможно в момент обострения атаки дивертикулита, может исключить рак толстой кишки в качестве первопричины симптомов.
Иногда рекомендуется хирургическое лечение. Но прошлые рекомендации для оперативного лечения основывались на количестве предшествующих атак, согласно ним большинство людей чувствовали себя хорошо даже после двух и более атак. Решение о хирургическом лечении принимается индивидуально и часто основано на частоте приступов и факте развития осложнений.

Некоторые люди полагают, что людям, у которых развивается дивертикулит, может не хватать бактерий в пищеварительном тракте. Пробиотики – пищевые добавки, которые содержат полезные бактерии – иногда рекомендуются в качестве пути предотвращения дивертикулита. Но данный совет не подтвержден научно.

• Регулярно упражняйтесь. Физические упражнения обеспечивают нормальную кишечную функцию и уменьшают давление внутри толстой кишки. Попробуйте упражняться по 30 минут в день.
• Ешьте больше растительных волокон. Богатая волокнами пища, например свежие фрукты и овощи, цельные злаки – размягчают стул и способствуют его более быстрому прохождению через толстую кишку. Это позволяет уменьшить давление внутри пищеварительного тракта. Однако не ясно, снижает ли диета, богатая пищевыми волокнами риск дивертикулита. Употребление семян и орехов не связано с развитием дивертикулита.
• Пейте больше жидкости. Пищевые волокна абсорбируют жидкость и размягчают стул. Если вы не пьете достаточное количество жидкости, пищевые волокна могут привести к запорам.