Биполярное расстройство личности (Маниакально-депрессивный психоз)

Биполярное расстройство, ранее называвшееся маниакально-депрессивным синдромом, вызывает перепады настроения от эмоционального подъема (мании или гипомании) до спада (депрессии). В депрессивной фазе вы можете ощущать тоску и безнадежность, потерять интерес к жизни и не испытывать удовольствия от того, что раньше вам нравилось. Когда настроение меняется в противоположную сторону, вы испытываете эйфорию и полны энергии. Перепады настроения могут возникать несколько раз в год или несколько раз в неделю.

Биполярное расстройство протекает длительно и разрушает здоровье, но вы можете контролировать свое состояние, если будете придерживаться плана лечения. В большинстве случаев биполярное расстройство поддается медикаментозному и психотерапевтическому лечению.

Существует несколько типов биполярного расстройства и связанных с ним состояний. Для каждого типа конкретные симптомы могут варьировать от личности к личности. Биполярные расстройства I и II типов также могут сопровождаться некоторыми дополнительными специфическими проявлениями, которые могут быть добавлены к диагнозу на основании конкретных симптомов и проявлений.

Критерии биполярного расстройства
Руководство по диагностике и статистике психических заболеваний (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, DSM), которое издает Американская Психиатрическая Ассоциация, содержит список критериев для диагностики биполярного расстройства и связанных расстройств (классификация DSM) . Это руководство используется психиатрами для диагностики психических заболеваний и страховыми компаниями для покрытия расходов на лечение.

Диагностические критерии биполярного расстройства и связанных с ним расстройств основаны на характерных особенностях расстройства:

• Биполярное расстройство I типа. При биполярном расстройств I типа в анамнезе должен быть по крайней мере один маниакальный эпизод. Он может следовать за эпизодом гипомании или большим депрессивным эпизодом или предшествовать ему. Симптомы мании оказывают значительное влияние на жизнь пациента и требуют госпитализации или являются причиной развития психоза – состояния, при котором грубо нарушается поведение и восприятие реального мира.
• Биполярное расстройство II типа.  Для диагностики биполярного расстройства II типа в анамнезе должен быть по крайней мере один большой депрессивный эпизод длительностью не менее четырех дней, а маниакальные эпизоды должные полностью отсутствовать. Большие депрессивные эпизоды или непредсказуемые изменения настроения и поведения могут быть причиной стресса и трудностей в различных сферах жизни.
• Циклотимия. В анамнезе должен быть период длительностью по крайней мере два года (или один год в детстве или подростковом возрасте) чередования множественных эпизодов гипомании (менее тяжелых, чем эпизод гипомании) и периодов депрессии (менее тяжелые, чем большой депрессивный эпизод). В течение этого периода симптомы присутствуют по крайней мере половину времени и никогда не исчезают дольше, чем на два месяца. Симптомы оказывают значительное негативное влияние на важные области жизни.
• Другие типы. Сюда относятся, например, биполярное и схожие с ним расстройства, связанные с другими заболеваниями, например, с болезнью Кушинга, рассеянным склерозом или инсультом. Другие типы называют биполярными расстройствами, связанными с употреблением лекарственных препаратов и иных веществ.

Биполярное расстройство II типа является не более легкой формой расстройства I типа, но отдельным состоянием. Хотя эпизоды мании при I типе могут быть тяжелыми и опасными, люди, страдающие биполярным расстройством II типа, могут находиться в депрессии длительное время, что значительно ухудшает качество их жизни.

Критерии эпизодов мании и гипомании
В классификаия DSM-5 представлены следующие критерии диагностики эпизодов мании и гипомании:

• Эпизод мании – это период времени, который характеризуется постоянным патологически повышенным настроением, экспансивностью или раздражительностью и длится по крайней мере одну неделю (или меньше, если была необходима госпитализация). Этот эпизод характеризуется также постоянно повышенной целенаправленной активностью и подъемом энергии.
• Эпизод гипомании – это период времени, для которого характерны постоянное патологически повышенное настроение, экспансивность или раздражительность  по крайней мере в течение четырех дней подряд.

Для диагностики мании и гипомании должны присутствовать и значительно изменять обычное поведение человека три или более из описанных ниже симптомов на фоне возбуждения и прилива энергии (четыре, если присутствует только раздражительность):

• Повышенная самооценка и идеи величия (грандиозности)
• Сниженная потребность во сне (например, вы чувствуете себя отдохнувшим после трех часов сна)
• Повышенная говорливость
• Ускорение течения мыслей (скачка идей)
• Патологически повышенная отвлекаемость
• Повышенная целенаправленная активность (как социальная, на работе или в школе, так и сексуальная) или возбуждение
• Необычные поступки, последствия которых могут быть потенциально опасны. Например, совершение множества бессмысленных покупок, сексуальная неразборчивость или глупая предприимчивость. 

Для того чтобы считаться эпизодом мании:

• Нарушение настроения должно быть достаточно серьезным и приводить к выраженным затруднениям в работе, обучении, социальной деятельности или взаимоотношениях, или вызывать необходимость в госпитализации для предотвращения нанесения человеком вреда себе или окружающим; или вызывать развитие психоза – состояния, при котором грубо нарушается восприятие реального мира и поведение.
• Симптомы не могут быть объяснены употреблением алкоголя, наркотиков,  приемом лекарственных препаратов или с каким-либо соматическим заболеванием.

Для того чтобы считаться эпизодом гипомании:

• Изменения настроения и поведения должно быть нехарактерными для человека в обычном его состоянии и достаточно выраженными, чтобы другие люди могли их заметить.
• Эпизод должен быть не настолько тяжелым, чтобы вызывать затруднения в работе, обучении, социальном деятельности или отношениях. Не должно быть необходимости в госпитализации и признаков развития психоза.
• Симптомы не могут быть объяснены употреблением алкоголя, наркотиков,  приемом лекарственных препаратов или с каким-либо соматическим заболеванием.

Критерии большого депрессивного эпизода
В классификация DSM-5 представлены критерии диагностики большого депрессивного эпизода:

• Появление как минимум пяти из перечисленных ниже симптомов, что приводит к выраженным изменениям настроения и личностного функционирования. Эпизод длится не менее двух недель.
• Описание симптомов может основываться на собственных ощущениях больного или наблюдениях кого-либо со стороны.

Симптомы должны быть выражены практически ежедневно и включают:

• Снижение настроения, ощущение тоски, пустоты, безнадежности, слезливость.  У детей и подростков депрессия может проявляться раздражительностью.
• Утрата удовольствия или заметное снижение интереса ко всем или почти ко всем видам деятельности.
• Значительная потеря веса в отсутствие соблюдения диеты, набор веса, снижение или повышение аппетита.
• Бессонница или повышенная сонливость
• Возбужденное состояние или заторможенность, отмеченные или описанные другими лицами
• Повышенная утомляемость, слабость
• Ощущение собственной никчемности или чрезмерной вины, бесцельности существования, ощущение неправдоподобия происходящего
• Заторможенность мышления, снижение способности к концентрации внимания, нерешительность.
• Постоянно возникающие мысли о смерти или самоубийстве, попытки суицида.

Для того чтобы считаться большим депрессивным эпизодом:

• Симптомы должны быть достаточно сильно выражены, чтобы вызывать заметные затруднения в повседневной деятельности, например, в обучении, работе, в социальной активности или отношениях.
• Симптомы не могут быть объяснены употреблением алкоголя, наркотиков,  приемом лекарственных препаратов или с каким-либо соматическим заболеванием
• Симптомы не могут быть объяснены событием, причиняющим боль, например, утратой близкого человека.

Иные признаки и симптомы биполярного расстройства

Симптомы и признаки биполярного расстройства I и II второго типа могут включать:

• Тревожный дистресс — тревожность, взвинченность, напряжение, беспокойство, проблемы с концентрацией внимания из-за беспокойства, страха, что может произойти что-то ужасное, ощущение, что вы не можете себя контролировать.
• Смешанное биполярное расстройство — наличие критериев маниакального или гипоманиакального эпизодов и некоторых или всех критериев большого депрессивного эпизода одновременно.
• Меланхолическая депрессия — утрата ощущения удовольствия от всего или почти всего, что раньше было приятным. Отсутствие улучшения состояния даже тогда, когда происходит что-то хорошее.
• Атипичная депрессия — симптомы ее не типичны для большого депрессивного эпизода. Например, когда происходит что-то хорошее, настроение значительно улучшается.
• Кататония — состояние характеризуется отсутствием реакции на внешние раздражители, застыванием в необычной позе, отсутствием речевого контакта и мимических реакций на обращенную речь.
• Биполярное расстройство беременных и послеродовая депрессия — Симптомы биполярного расстройства возникают в течение беременности или в первые четыре недели после родов.
• Сезонные аффективные расстройства  — эпизоды мании, гипомании или большие депрессивные эпизоды, возникающие в определенное время года.
• Быстроциклическое течение  — Не менее четырех эпизодов мании, гипомании или больших депрессивных эпизодов в течение одного года с полной или частичной ремиссией симптомов между эпизодами.
• Психоз — тяжелые эпизоды мании или депрессии (но не гипомании), с нарушениями восприятия реальности, бредом и галлюцинациями.

 

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков
Для диагностики биполярного расстройства у детей и подростков используются те же критерии, что у взрослых. Дети и подростки могут переживать большие депрессивные эпизоды и эпизоды мании и гипомании, между которыми они ведут себя как обычно, но отнюдь не всегда. Настроение может быстро меняться на противоположное в течение одного эпизода.

У детей и подростков симптомы биполярного  расстройства трудно распознать. Часто очень трудно понять, являются ли подъемы и спады настроения нормальным поведением, реакцией на стресс и травму или же признаками других психических заболеваний. Часто у детей, страдающих биполярным расстройством, диагностируют другие психические заболевания.

Наиболее явными признаками биполярного расстройства у детей и подростков являются тяжелые колебания настроения, которые отличаются от обычных для этого человека.

Если у вас есть симптомы мании или депрессии, обратитесь к семейному врачу или психиатру. Биполярное расстройство не пройдет самостоятельно. Лечение у психиатра поможет вам контролировать течение заболевания.

Многие люди, страдающие биполярным расстройством, не получают необходимого лечения. Несмотря на сильные колебания настроения, люди часто не осознают, как сильно их эмоциональная нестабильность разрушительно действует на их судьбы и на судьбы близких.

Если вы, как некоторые люди с биполярным расстройством, получаете удовольствие от ощущения эйфории и периодов с повышенной работоспособностью, помните, что после эйфории всегда наступает период эмоционального упадка, который приведет вас к депрессии, потере сил, и, возможно, к проблемам с финансами, законом и межличностными отношениями.

Если вы сомневаетесь в необходимости лечения, обсудите это с другом или близким человеком, медицинским работником, духовным лидером или с тем, кому вы доверяете. Он может помочь вам совершить первые шаги к успешному лечению.

Когда обращаться за неотложной помощью
Среди людей, страдающих биполярным расстройством, часты суицидальные мысли и поведение. Если вы думаете о том, чтобы причинить себе физический ущерб или совершить попытку суицида, звоните 911 или в местную службу спасения.

А также:

• Обратитесь к близкому другу или любимому человеку
• Обратитесь к  священнику, духовному лидеру или кому-либо еще в вашей религиозной общине.
• Звоните на горячую линию для самоубийц.
• Обратитесь к семейному врачу, психиатру или другому медицинскому работнику.

Если ваш близкий человек намеревается совершить самоубийство или предпринял попытку, удостоверьтесь, что с ним рядом кто-то есть, позвоните 911 или местную службу спасения или, если вы уверены, что это безопасно, доставьте его самостоятельно в приемное отделение ближайшей больницы.  

Точные причины развития биполярного расстройства неизвестны, определенную роль могут играть следующие факторы:

• Структурные и функциональные особенности мозга. Люди, страдающие биполярным расстройством личности, имеют структурные и функциональные особенности головного мозга. Значение этих изменений до сих пор точно не известно, но их изучение может постепенно помочь выяснить причины развития биполярного расстройства.
• Нейротрансмиттеры.  Значительную роль в развитии биполярного расстройства и других нарушений настроения (аффекта) играют изменения баланса химических веществ, содержащихся в головном мозге, — нейротрансмиттеров.
• Наследственность. Биполярное расстройство чаще встречается у людей, чьи родственники первой линии (родителей, братьев или сестер) также страдают этим заболеванием.

Факторы риска
Следующие факторы могут повысить риск развития биполярного расстройства или послужить причиной развития первого эпизода:

Наличие родственника первой линий (родитель, брат или сестра) с биполярным расстройством

• Период сильного стресса
• Алкогольная и наркотическая зависимость
• Значительные перемены в жизни, например, смерть близкого человека и другие психотравмирующие ситуации. 

Состояния, которые часто сопутствуют биполярному расстройству личности
У людей, страдающих биполярным расстройством личности, также могут присутствовать другие нарушения психики, которые выявляются до или после того, как поставлен диагноз биполярного расстройства. Эти нарушения также требуют диагностики и лечения, поскольку могут ухудшать течение биполярного расстройства и затруднять его лечение. Биполярное расстройство может сопровождаться развитием следующих состояний:

• Тревожные расстройства.  Например, социальное тревожное расстройство или генерализованное тревожное расстройство.
• Посттравматическое стрессовое расстройство.  Некоторые люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством могут также иметь биполярное расстройство личности.
• Синдром гиперактивности с дефицитом внимания.   Этот синдром часто сопутствует биполярному расстройству, поэтому их трудно отличить друг от друга. Иногда одно состояние ошибочно принимают за другое. В некоторых случаях могут быть диагностированы оба состояния.
• Алкогольная или наркотическая зависимость.  Многие люди с биполярным расстройством личности имеют алкогольную, никотиновую или наркотическую зависимость. Наркотики и алкоголь могут создавать видимость облегчения симптомов, но также они могут быть причиной мании или депрессии, пролонгировать и ухудшать их течение.
• Соматические заболевания.  Люди с биполярным расстройством личности чаще болеют некоторыми соматическими заболеваниями, например, болезнями сердца, щитовидной железы или ожирением.

При отсутствии лечения биполярное расстройство личности может привести к серьезным проблемам, которые затрагивают все сферы жизни. Осложнения включают:

• Проблемы, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков
• Самоубийства и суицидальные попытки
• Проблемы с законом
• Финансовые проблемы
• Трудности в межличностных отношениях
• Изоляция и одиночество
• Низкая продуктивность в работе и учебе
• Частое отсутствие на месте работы или учебы

Вы можете обратиться к врачу общей практики или к врачу, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний психики (психиатр).

Что вы можете предпринять
Перед посещением врача составьте список:

• Всех симптомов, которые беспокоят вас, включая те, что кажутся не связанными с причиной обращения к врачу.
• Основных сведений о состоянии вашего здоровья,  включая значительные стрессы и недавно произошедшие перемены в жизни.
• Всех лекарственных препаратов,  витаминов и биодобавок, которые вы принимаете, с указанием дозировок.
• Вопросов, которые вы хотите задать врачу.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, который поможет вам, если вы что-то забыли или упустили.

Основные вопросы, которые вы можете задать врачу:

• Есть ли у меня биполярное расстройство личности?
• Каковы возможные причины моего заболевания?
• В каких обследованиях я нуждаюсь?
• Какие методы лечения существуют? Какие методы лечения вы порекомендуете мне?
• Какие побочные эффекты могут возникнуть на фоне лечения?
• Какие альтернативные методы лечения вы можете предложить?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как оптимально сочетать их лечение с лечением биполярного расстройства?
• Стоит ли мне обратиться к психиатру?
• Есть ли более дешевые препараты дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
• Есть ли какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я бы мог взять с собой? Какие вебсайты вы мне порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.

Чего ожидать от доктора
Врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы сэкономить время на приеме врача и уделить больше внимания тому, что бы вы хотели обсудить с врачом. Врач может спросить вас:

• Когда вы и ваши близкие впервые отметили появление у Вас симптомов депрессии, мании или гипомании?
• Как часто меняется ваше настроение?
• Вас когда-либо посещали суицидальные мысли?
• Ваши симптомы влияют каким-либо образом на повседневные занятия или отношения?
• Есть ли у кого-либо из ваших кровных родственников биполярное расстройство?
• Какими еще соматическими или психическими заболеваниями вы страдаете?
• Употребляете ли вы алкоголь и наркотики? Курите ли вы?
• Как долго вы спите ночью? Изменилась ли длительность сна в последнее время?
• Бывали ли у вас периоды, когда вы совершали несвойственные вам рискованные поступки, например, решались на незащищенный секс или на спонтанные и нелепые финансовые вложения?
• Что ухудшает или улучшает ваше состояние?

При подозрении на биполярное расстройство личности врач назначает ряд обследований. Это помогает исключить ряд заболеваний, установить точный диагноз и выявить некоторые осложнения. Применяют следующие методы диагностики:

• Осмотр.  Осмотр и лабораторные исследования помогают выявить соматические заболевания, которые могут быть причиной появления симптомов.
• Оценка психического состояния.  Врач поговорит с вами о ваших мыслях, чувствах и поведении. Также вас могут попросить заполнить анкету (опросник). С вашего разрешения, врач может поговорить с вашими близким друзьями или родственниками, чтобы получить информацию о симптомах и возможных эпизодах мании или депрессии.
• Дневник настроения.  Чтобы точнее понять, что с вами происходит, врач может попросить вас ежедневно записывать, в каком настроении вы были, как спали, а также отмечать другие факторы, которые могут помочь в постановке диагноза и подборе правильного лечения.
• Оценка симптомов и признаков.  Врач сравнит ваши симптомы с критериями диагностики биполярного расстройства личности и связанных с ним состояний, предложенными в руководство по диагностике и статистике психических заболеваний, чтобы установить точный диагноз.

Особенности диагностики у детей
Хотя биполярное расстройство может возникать и у маленьких детей, обычно оно диагностируется в подростковом возрасте или ближе к 20 годам. Часто трудно определить, являются ли спады и подъемы настроения у ребенка нормальными для его возраста, могут ли они быть реакцией на стресс и травму или же связаны с психическим расстройством, но не с биполярным расстройством личности.

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков могут проявляться иначе, чем у взрослых, и могут не подходить под диагностические критерии. У детей, страдающих биполярным расстройством, часто также диагностируют другие расстройства психики, например, синдром гиперактивности с дефицитом внимания или проблемы поведения.

Врач, который занимается вашим ребенком, научит вас, как распознать симптомы биполярного расстройства, и отличить их от поведенческих реакций, свойственных данному возрасту или же ситуационно и культурно обусловленных.

Лучше всего, если лечение будет проводить врач-психиатр, специализирующийся на лечении биполярного расстройства и связанных с ним расстройств. Также для лечения может быть привлечена команда специалистов, включающая психолога, социального работника и медицинскую сестру.
В зависимости от того, что нужно именно вам, лечение включает:

• Стартовую терапию.  Зачастую вам нужно начать прием препаратов, которые уменьшат перепады настроения, приведут его в норму. Взяв под контроль симптомы, вы сможете сотрудничать с врачом, чтобы выработать наиболее оптимальную тактику дальнейшего лечения.
• Поддерживающую терапию.  Биполярное расстройство требует лечения на протяжении всей жизни, даже в те периоды, когда вы хорошо себя чувствуете. Поддерживающая терапия используется для того, чтобы постоянно контролировать течение заболевания. Люди, которые прерывают поддерживающую терапию, имеют повышенный риск возникновения симптомов биполярного расстройства, развития депрессии и мании.
• Лечение в условиях дневного стационара.  Врач может рекомендовать вам лечение в дневном стационаре. Это лечение поможет вам обрести поддержку и помощь, когда ваши симптомы будут взяты под контроль.
• Лечение зависимостей. Если у вас есть алкогольная или наркотическая зависимость, ее также необходимо лечить. В противном случае, биполярное расстройство с трудом будет поддаваться лечению.
• Госпитализацию.  Врач может рекомендовать вам госпитализацию, если ваше поведение опасно, если у вас есть суицидальные настроения или явления психоза. Лечение в психиатрическом стационаре обеспечит вам покой и безопасность, стабилизирует ваше настроение, вне зависимости от того, есть у вас мания или большой депрессивный эпизод.

Стартовая терапия биполярного расстройства включает медикаментозное лечение и психотерапию, а также образовательные программы и программы поддержки.
 

Лекарственные препараты
Для лечения биполярного расстройства применяются различные препараты. Типы и дозировка зависят от конкретных симптомов.
Лекарственные препараты:

• Стабилизаторы настроения (нормотимики).  При биполярных расстройствах I и II типа обычно назначают препараты из группы стабилизаторов настроения (нормотимиков), которые позволяют контролировать эпизоды мании или гипомании, например, препараты лития (Литобид), вальпроевую кислоту (Депакин), дивалпрокс натрий (Депакот), карбамазепин (Тегретол, Экветро) и ламотриджин (Ламиктал).
• Антипсихотики.  Если симптомы депрессии или мании сохраняются на фоне лечения другими препаратами, к терапии добавляют антипсихотические препараты, например, оланзапин (Зипрекса), рисперидон (Риспердал), кветиапин (Сероквель), арипипразол (Абилифай), зипрасидон (Геодон), луразидон (Латуда) или асенапин (Сафрис).
• Антидепрессанты. Врач может добавить к лечению антидепрессанты, чтобы справиться с депрессией. Поскольку иногда антидепрессанты могут быть причиной маниакальных эпизодов, обычно их назначают на фоне приема нормотимиков или антипсихотиков.
• Антидепрессанты-антипсихотики.  Препарат Сибиакс является комбинированным препаратом, содержащим антидепрессант флюоксетин и антипсихотик оланзапин. Он используется для лечения депрессий и нормализации настроения. Симбиакс одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения депрессивных эпизодов, связанных с биполярным расстройством I типа.
• Анксиолитики. Бензодиазепины могут помочь справиться с тревожностью и улучшить сон. Бензодиазепины обычно используются для снятия тревожности только коротким курсом.

 

Побочные эффекты
Обсудите с врачом побочные эффекты препаратов. Если побочные эффекты переносятся слишком тяжело, у вас может возникнуть желание самостоятельно прервать лечение или уменьшить дозу. Не делайте этого, поскольку может развиться синдром отмены или симптомы могут появиться вновь.
Обычно побочные эффекты уменьшаются, если вы находите подходящий вам препарат и дозировку.

Подбор подходящего препарата
Подобрать подходящий вам препарат зачастую удается только методом проб и ошибок. Если один препарат не подходит вам, можно попробовать другие. Этот процесс требует терпения, поскольку в некоторых случаях нужны месяцы, чтобы препарат заработал в полную силу. Обычно за один раз меняют один препарат, чтобы врач мог оценить, какой препарат устраняет ваши симптомы с наименее выраженными побочными эффектами.

Медикаментозное лечение и беременность
Многие препараты для лечения биполярного расстройства обладают тератогенным эффектом. Обсудите с врачом следующие вопросы:

• Контрацепция. Некоторые эффективность некоторых контрацептивов может снижаться на фоне лечения биполярного расстройства.
• Тактику лечения, если вы планируете беременность.
• Грудное вскармливание, поскольку некоторые препараты для лечения биполярного расстройства могут проникать в грудное молоко

Психотерапия
Психотерапия является важнейшей частью лечения биполярного расстройства и может быть индивидуальной, семейной или групповой. Могут быть полезны следующие виды психотерапии:

• Когнитивно-бихевиоральная терапия.  Этот вид психотерапии направлен на выявление патологических, негативных представлений и поступков и замещение их здоровыми и позитивными. Когнитивно-бихевиоральная терапия позволяет выявить причины биполярных эпиздов, а также позволяет научиться эффективно справляться со стрессом и психотравмирующими ситуациями.
• Психообразование. С помощью психотерапевта вы можете изучить свое заболевание, что поможет вами близким понять его. Когда вы знаете, что происходит, — это является лучшей поддержкой и лечением, и помогает вам и вашим близким распознать признаки изменения настроения.
• Интерперсональная и социальная ритмическая терапия.   Этот вид психотерапии направлен на стабилизацию режима сна, бодрствования и времени приема пищи, что способствует нормализации настроения. Люди, страдающие биполярным расстройством, чувствуют себя лучше, если их режим дня упорядочен, и сон, приемы пищи и физическая активность приурочены к определенному времени.
• Другие виды психотерапии. В настоящее время разрабатываются другие виды психотерапии, демонстрирующие некоторый успех в лечении биполярного расстройства. Обсудите с врачом возможность их применения.

Другие виды лечения
В зависимости от вашего состояния, для лечения депрессии применяются другие виды терапии:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ).  При электроимпульсной терапии постоянный ток проходит через головной мозг. Предполагается, что это приводит к снижению уровня нейротрансмиттеров в головном мозге и обычно приводит к немедленному улучшению состояния даже при тяжелой депрессии, когда другие виды лечения не помогают. Побочные эффекты, такие как головная боль, обычно нормально переносятся. Некоторые люди испытывают временную потерю памяти. К электросудорожной терапии прибегают, когда медикаментозная терапия бессильна, пациент не может принимать антидепрессанты по состоянию здоровья или у него высокий риск суицида. ЭСТ может быть рассмотрена как вариант лечения, если у вас мания или тяжелая депрессия, беременность, которая является противопоказанием к приему антидепрессантов.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).  Этот метод может быть применен у пациентов, не отвечающих на лечение антидепрессантами. В течение процедуры вы сидите в кресле для отдыха. К голове прикладывается магнитная катушка (койл), которая посылает короткие магнитные импульсы, стимулирующие клетки центров в головном мозге, ответственных за регуляцию настроения и развитие депрессии. Обычно проводится пять сеансов каждую неделю в течение шести недель.

Лечение детей и подростков
Лечение детей и подростков в каждом случае индивидуально и зависит от симптомов, побочных эффектов и других факторов.

• Медикаментозное лечение.  Детям и подросткам с биполярным расстройством назначают те же препараты, что и взрослым. Исследований безопасности и эффективности медикаментозного лечения у детей проведено меньше, чем в отношении взрослых, поэтому все решения принимаются на основании данных исследований, проведенных на взрослых.
• Психотерапия.   Большинство детей с биполярным расстройством требуют психотерапевтического лечения в качестве стартовой и поддерживающей терапии. Психотерапия помогает детям развивать навыки преодоления своего состояния, решать проблемы с обучением, социальные проблемы и улучшает отношения в семье. Также, если необходимо, она помогает справиться с алкогольной или наркотической зависимостью, которые распространены среди подростков, страдающих биполярным расстройством.
• Поддержка. Сотрудничество с учителями и школьными психологами и поддержка семьи и друзей способствуют достижению успеха в лечении.

Вам наверняка потребуется изменить свой образ жизни, чтобы избежать того, что приводит к ухудшению течения биполярного расстройства. Вы можете предпринять следующее:

• Прекратите употребление алкоголя и наркотиков.  Одной из самых больших проблем, связанных с биполярным расстройством личности, являются негативные последствия рискованных поступков, характерных для мании, и употребление алкоголя и наркотиков. Обратитесь за помощью, если эта проблема касается вас.
• Избегайте нездоровых взаимоотношений.  Окружите себя людьми, которые положительно влияют на вас. Избегайте тех, кто подталкивают вас к неправильному поведению или дурно влияет на вас, поскольку это может ухудшить течение биполярного расстройства.
• Регулярно занимайтесь спортом.  Регулярная умеренная физическая активность и упражнения помогут вам поддерживать хорошее настроение. Физические нагрузки вызывают выработку в головном мозге веществ – эндорфинов, которые создают хорошее настроение, помогают нормализовать сон и обладают многими другими положительными эффектами. Обратитесь к врачу, прежде чем приступить к физическим нагрузкам, особенно если вы принимаете препараты лития. Это необходимо для того, чтобы быть уверенным в том, что препараты, которые вы принимаете, не окажут влияния на физическую активность.
• Спите достаточно.  Не стоит бодрствовать ночью. Спите достаточно – это важно для поддержания нормального настроения. Если вы испытываете проблемы со сном, обсудите это с врачом.

Помощь и преодоление
Справляться с биполярным расстройством личности может быть очень непросто. Следующие советы могут помочь вам:

• Узнайте больше о свое заболевании.  Чем больше вы знаете о своем заболевании, тем больше у вас сил и тем выше мотивация следовать плану лечения. Помогите вашим друзьям и близким узнать побольше о том, что вам приходится переживать.
• Сфокусируйтесь на ваших целях.  Выздоровление при биполярном расстройстве требует много времени. Сохраняйте мотивацию, не забывайте, что ваша цель –выздоровление. Почаще напоминайте себе, чтобы вы способны работать над восстановлением разрушенных отношений и другими проблемами, причиной которых явились колебания настроения.
• Присоединитесь к группе поддержки.  Группа поддержки для людей с биполярным расстройством личности позволит вам общаться с людьми, столкнувшимися с теми же трудностями, что и вы, и обмениваться опытом.
• Найдите здоровый выход энергии. Подберите здоровые пути выхода энергии, такие как хобби, физическая активность или активный отдых на природе.
• Научитесь расслабляться и справляться со стрессом.  Йога, тай-чи, массаж, медитация и другие техники релаксации могут быть полезными для вас.

Способов профилактики биполярного расстройства нет, однако, начало лечения при появлении первых признаков психического расстройства может помочь предотвратить развитие биполярного расстройства или замедлить его прогрессирование.

Если у вас было диагностировано биполярное расстройство, соблюдение следующих правил позволит вам предотвратить прогрессирование заболевания и усиление его тяжести:

• Обратите внимание на тревожные знаки. Раннее распознание симптомов может предотвратить ухудшение состояния. Вы и те, кто заботится о вас, должны определить разновидность вашего биполярного эпизода и его причины. Вызовите своего врача, если почувствуете, что у вас развивается эпизод депрессии или мании. Привлеките членов семьи или друзей к наблюдению за тревожными симптомами.
• Избегайте наркотиков и алкоголя. Прием алкоголя или наркотиков может усугубить ваши симптомы и увеличить вероятность их рецидива.
• Принимайте лекарственные средства в точности как назначено врачом. Вы можете попытаться остановить лечение – не делайте этого. Это может иметь немедленные последствия: вас может охватить сильная депрессия, может появиться желание покончить с собой, или вы почувствуете приближение маниакального состояния или психоза. Если вы считаете, что нужно что-то предпринять, вызовите врача.
• Перед тем как принимать другие лекарственные препараты, проверьте, можно ли это делать. Вызовите врача, которые лечит ваше биполярное расстройство, перед тем как принимать лекарства, прописанные другим доктором, или препараты, продаваемые без рецепта. Иногда другие препараты вызывают проявление биполярного расстройства или могут быть несовместимы с лекарствами, которые вы уже принимаете для лечения биполярного расстройства.