Диссоциативные расстройства

Человек с диссоциативным расстройством стремится сбежать от реальности патологическим способом. Диссоциативные расстройства — группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций: сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности.

Симптомы диссоциативных расстройств могут быть различными, от амнезии до расщепления личности. Симптомы обычно развиваются как реакция на травму и помогают подавить тяжелые воспоминания. На фоне стресса симптомы могут усилиться. Диссоциативные расстройства вызывают проблемы в повседневной жизни.

Лечение диссоциативных расстройств может включать ток-терапию (психотерапии) и лекарственные препараты. Хотя лечение диссоциативных расстройств может быть трудным, многие люди под руководством психотерапевта обучаются управлению симптомами и начинают вести здоровую и продуктивную жизнь.

Субъективные и объективные признаки диссоциативного расстройства включают:

• Потерю памяти (амнезию) на определенные временные периоды, события и людей
• Расстройства психического здоровья, такие как депрессия, тревога, и суицидальные мысли и попытки
• Ощущение деперсонализации
• Восприятие окружающих людей и предметов как искаженных и нереальных
• Нарушения чувства личностной идентичности
• Значительный стресс или проблемы в ваших отношениях, на работе или в других важных областях вашей жизни

Существуют три основных диссоциативных расстройства, описанных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, опубликованном Американской психиатрической ассоциацией:

• Диссоциативная амнезия. Основным симптомом этого заболевания является потеря памяти, более тяжелая, чем обычная забывчивость, что не может быть объяснено каким-либо соматическим заболеванием. Вы не можете вспомнить информацию о себе или о событиях и людях в вашей жизни, особенно связанными с травмой. Характерна утрата памяти на определенные события, например, пережитые боевые действия, реже человек забывает всю информацию о себе. Иногда может развиваться диссоциативная фуга – состояние, в котором утративший память человек блуждает или целенаправленно перемещается на дальние расстояния. Эпизод амнезии может длиться минуты, часы, или, реже, несколько месяцев или лет.
• Диссоциативное расстройство идентичности. Это расстройство, ранее известное как раздвоение личности, характеризуется “переключением” на альтернативные идентичности. Вы можете чувствовать присутствие одного или нескольких других людей, говорящих или живущих в вашей голове, можете ощущать идентичность другим личностям. Каждая из этих личностей может иметь уникальное имя, личную историю и характеристики, в том числе пол, различия в голосе, манерах и даже таких физических качествах, как потребность носить очки. Личности могут быть знакомы или незнакомы между собой. Люди с диссоциативным расстройством идентичности, как правило, также имеют диссоциативную амнезию и у них часто развивается диссоциативная фуга.
• Деперсонализация-дереализация. Это расстройство характеризуется постоянно или эпизодически возникающим чувством отрешенности, как будто человек находится вне себя и оценивает свои действия, чувства, мысли как бы со стороны, будто смотрит фильм (деперсонализация). Окружающие люди и предметы могут казаться отдаленными, туманными или сказочными, окружающий мир может представляться нереальным (делокализация). Вы можете испытывать деперсонализацию и/или дереализацию. Симптомы, которые могут приводить к развитию дистресса, могут длиться всего несколько минут или время от времени появляться и исчезать в течение многих лет.

Если вы или кто-то из ваших близких имеете какие-либо из признаков или симптомов, описанных выше, обсудите с врачом существующие методы лечения.

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как реакция на травму. Расстройства чаще всего формируются у детей, подвергавшихся длительному физическому, половому или эмоциональному насилию или, реже, когда домашняя обстановка является пугающей или непредсказуемой. Стресс, связанный с боевыми действиями или стихийными бедствиями, также может вызвать диссоциативные расстройства.

Идентичность личности в детстве еще формируется, поэтому ребенку легче, чем взрослому, утратить идентичность личности в ответ на травму и наблюдать за психотравмирующей ситуацией как бы со стороны. Если ребенок научился в ответ на стрессовую ситуацию утрачивать свою идентичность, он может использовать этот механизм для преодоления в течение всей жизни.

Люди, которые испытывают длительное физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в детстве подвергаются наибольшему риску развития диссоциативных расстройств. Дети и взрослые, которые переживают другие травматические события, такие как войны, стихийные бедствия, похищения людей, пытки или инвазивные медицинских процедур, также могут быть подвержены развитию диссоциативных расстройств.

Люди, страдающие диссоциативными расстройствами, подвержены повышенному риску осложнений и сопутствующих заболеваний, таких как:

• Самоповреждение
• Суицидальные мысли и попытки
• Сексуальная дисфункция, в том числе компульсивное поведение или отказ от секса
• Алкоголизм и употребление наркотиков
• Депрессия и тревожные расстройства
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Расстройства личности
• Расстройства сна, включая ночные кошмары, бессонницу и лунатизм
• Расстройства пищевого поведения
• Сильные головные боли

Диссоциативные расстройства также связаны с большими трудностями в личных отношениях и работе. Люди с этими расстройтсвами часто не способны хорошо справляться с эмоциональным или профессиональным стрессом, а особенности их поведения, отрешенность от происходящего или внезапное исчезновение, могут беспокоить близких и заставлять коллег считать их ненадежными.

Многие люди с диссоциативным расстройством получают первичную медицинскую помощь отделении неотложной помощи. Симптомы кризисного состояния, требующего неотложной медицинской помощи, включают травматические воспоминания, которые подавляют больного, или небезопасное поведение, например, попытки самоубийства.

Если вы или ваш близкий человек имеете другие симптомы, которые могут указывать на развитие диссоциативного расстройства, обратитесь к врачу общей практики. В качестве первого шага ваш врач попросит вас пройти тщательное обследование, чтобы исключить возможные физические причины вашего состояния. Тем не менее, в некоторых случаях может быть он может немедленно направить вас к психиатру.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача.

Что вы можете сделать
Перед посещением врача следует составить список:

• Всех симптомов, с которыми вы столкнулись, включая любые недавние действия, которые вызвали замешательство или беспокойство у вас или ваших близких.
• Основных личных сведений, в том числе о каких-либо серьезных стрессах или недавних изменениях жизни. Также обратите внимание на события из вашего прошлого, в том числе детства, которые вызвали физическую или эмоциональную травму. Если вы не можете вспомнить некоторые периоды вашей жизни, обратите внимание на временные рамки и все, что вы можете вспомнить о периоде, предшествовавшем амнезии.
• Основных сведений о состоянии вашего здоровья, в том числе о сопутствующих соматических и психических заболеваниях. Запишите названия всех лекарственных препаратов или добавок, которые вы принимаете, и укажите дозы.

Возьмите с собой близкого друга или члена семьи, если это возможно, чтобы он помог вам запомнить информацию, предоставленную врачом. Человек, который знает вас давно, может дать врачу информацию о периоде времени, который вы «амнезировали».

Составьте список вопросов для врача. Примерный список вопросов к врачу:

• Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов и состояния?
• Каковы другие возможные причины?
• На основании чего вы будете ставить диагноз?
• Является ли мое состояние острым или хроническим?
• Какие методы лечениях?
• Насколько должно улучшиться со временем мое состояние?
• Как вы будете контролировать прогресс в лечении?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как я могу наилучшим образом сочетать их лечение с лечением данного расстройства?
• Существуют ли какие-либо ограничения, которым мне нужно следовать?
• Должен ли я обратиться к специалисту? Если да, то будет ли моя страховая покрывать это?
• Есть ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы всякий раз, когда вы чего-то не поняли.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы отвести больше времени на обсуждение вопросов, которые вас волнуют. Ваш врач может попросить:

• Какие у Вас симптомы?
• Когда вы или ваши близкие впервые заметили эти симптомы?
• Существуют ли какие периоды времени в вашей жизни, которые вы не помните?
• Вы когда-нибудь обнаруживали себя на некотором расстоянии от дома или работы, не зная, как туда попали?
• Вы когда-нибудь чувствовали, что вы находитесь за пределами вашего тела, наблюдая себя?
• Вы чувствуете, что в вашей голове живет другой человек или несколько людей?
• Какие другие симптомы вызывают у вас или ваших близких беспокойство?
• Как часто вы испытываете беспокойство или депрессию?
• Ваши симптомы вызывают какие-либо проблемы на работе или в личных отношениях?
• Вы когда-нибудь думали о том, нанести вред себе или другим?
• Вы употребляете алкоголь и/или наркотики? Как часто?
• Вы когда-нибудь служили в армии?
• Вас когда-нибудь трогали против вашей воли?
• Вы испытывали физическое или психическое насилие в детстве?
• Вы подвергались насилию со стороны родственников в детстве?
• Вы в настоящее время проходят лечение для любых других медицинских условий, в том числе психического заболевания?

Врачи ставят диагноз диссоциативного расстройства, основываясь на анализе симптомов и вашего анамнеза. Ваш доктор может назначить ряд исследований, чтобы исключить соматические заболевания и травмы: например, черепно-мозговую травму, некоторые заболеваний головного мозга, депривацию сна или интоксикацию, – которые могут вызвать такие симптомы, как потеря памяти и чувство нереальности происходящего. Если ваш врач исключает соматические причины, он, вероятно, направит вас к психиатру, который может определить ваш диагноз.
Для того чтобы поставить диагноз диссоциативного расстройства идентичности, ваше состоние должно соответствовать критериям, указанным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. Оно используется психиатрами для диагностики психических состояний и страховыми компаниями для  оплаты лечения.

Диссоциативная амнезия
Для диагностики диссоциативной амнезии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам указаны следующие критерии:

• У вас в анамнезе был один или несколько эпизодов, как правило, связанных с психотравмирующим событием или стрессом, когда вы не могли вспомнить важную личную информацию или события собственной жизни. Эта потеря памяти слишком значительна, чтобы ее можно было объяснить просто забывчивостью.
• Потеря памяти не может быть объяснена другим расстройством психического здоровья, таким как посттравматический стресс. Кроме того, ваши симптомы не связаны с алкоголем или наркотиками, неврологическим или каким-либо соматическим заболеванием, например, черепно-мозговой травмой.
• Вы имели эпизоды диссоциативной фуги, во время которых вы целенаправленно перемещались или блуждали, сочетающихся с амнезией.
• Симптомы вызывают у вас стресс или значительные проблемы в отношениях, на работе или в других важных областях вашей жизни.

Диссоциативное расстройство личности
Для диагностики диссоциативного расстройства идентичности Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам указаны следующие критерии:

• Вы демонстрируете, или другие наблюдают, две или более отдельных идентичностей или личностей, что может быть описано в некоторых культурах как одержимость. Каждая личность имеет свою собственную модель восприятия себя и окружающего мира.
• У вас возникают повторяющиеся пробелы в памяти на повседневные события, навыки, важную личную информацию и травмирующие события, которые слишком значительны, чтобы объяснить обычной забывчивостью.
• Ваши симптомы не являются частью распространенной культурной или религиозной практики.
• Ваши симптомы не связаны с алкоголем, наркотиками или заболеванием. У детей симптомы не связаны с воображаемыми приятелями или другими играми.
• Ваши симптомы вызывают у вас стресс или значительные проблемы в отношениях, на работе или в других важных областях жизни.

Деперсонализация-дереализация
Для диагностики деперсонализации-дереализации нарушения в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам указаны следующие критерии:

• Вы постоянно или периодически испытываете ощущение отчужденности, как если бы вы воспринимали свои мысли, ощущения, действия или ваше тело (деперсонализация) со стороны. Вы можете чувствовать, что окружающие вас люди и предметы отделены от вас, как если бы вы во сне или мир искажается (делокализация). Окружающие люди и предметы воспринимается искаженными, чуждыми, «как во сне» (дереализация).
• Во время эпизода деперсонализации или дереализации, вы осознаете, что ваши переживания не являются реальными.
• Симптомы не связаны с другим психическим расстройством, таким как шизофрения или паническое расстройство, или другим диссоциативным расстройством. Ваши симптомы также не могут быть объяснены непосредственным воздействием алкоголя и наркотиков или соматическим заболеванием, таким как височная эпилепсия.
• Ваши симптомы вызывают у вас стресс или значительные проблемы в отношениях, работе или в других важных областях жизни.

Психотерапия является основным средством для лечения диссоциативных расстройств. Эта форма терапия, которую называют также ток-терапией, консультированим или психосоциальной терапией, включает в себя обсуждение заболевания и связанных с ним проблем с психиатром-психотерапевтом.

С помощью психотерапевта вы должны будете понять причину вашего состояния и сформировать новые способы борьбы со стрессовыми обстоятельствами. Со временем, ваш врач может помочь вам больше говорить о травме, которую вы испытали, но, как правило, только в том случае, если у вас есть навыки преодоления трудностей и подходящие отношения с вашим врачом, чтобы безопасно вести эти разговоры.

Не существует специальных лекарственных препаратов для лечения диссоциативных расстройств, однако врач может назначить вам антидепрессанты, анксиолитик или антипсихотические препараты, чтобы контролировать симптомы, связанные с диссоциативным расстройством.